ГАСТРОЦЛИЗА: ОД ЧЕГА СЕ САСТОЈИ, КОМПЛИКАЦИЈЕ И НЕГА - ЛЕК - 2025

Гастроцлисис је поступак дизајниран да ентерално храни (дигестивног тракта) људе који из медицинских разлога не може да једе уста. Примењује се на људе са озбиљним неуролошким стањима као што су ЦВА (цереброваскуларна несрећа), мождани инфаркт, амиотрофична латерална склероза или на болеснике са узнапредовалом Алзхеимеровом болешћу.

Исто тако, можда ће бити потребно нахранити пацијенте који користе гастроцлизу у случајевима рака главе и врата, хируршке операције прелома, чељусти који захтевају церколге, трауме врата који укључују пробавни тракт, па чак и у случајевима тумора једњака и желуца који блокирају транзит хране кроз пробавни тракт.

Од чега се састоји?

Гастроцлиза се састоји у постављању цеви за храњење кроз нос и у стомак. За то се користе посебне дуге епрувете познате као Левине епрувете, које су дизајниране да остану у горњем пробавном тракту дуже време.

Иако се могу ставити на слепо, већину времена изводе под флуороскопијом; то јест, под континуираним рендгенским сликама (попут филма) како би се гарантовало да врх сонде доспе до стомака или још даље, до дванаестопалачног црева, када то захтева клиничко стање пацијента.

Једном ин ситу примјена ентералних препарата може се започети кроз канал за храњење.

Пошто је прва фаза варења (жвакање и инсаливација) изостављена овим путем храњења, и с обзиром да би чврста храна могла да омета цев, генерално се одабиру посебни препарати течне до течне густе конзистенције.

Врсте препарата који се могу давати

Када се врх сонде налази у стомаку, можете се одлучити за храну течне конзистенције, као што су супе, сокови, млеко, па чак и неки бистри смоотхие јер ће храна примењена у стомаку и тамо ће почети процес пробаве. или мање нормално.

Међутим, када се због неког стања врх сонде мора пребацити у дванаестопалачно црево (као у случају рака желуца и рака панкреаса), више није могуће давати ову врсту хране због чињенице да је други стадијум пробава (желудачна) се такође заобилази.

У тим случајевима се мора применити низ специјалних препарата познатих као ентерална дијета, који се састоје од препарата хране који чине макромолекуле глукозе, липида и аминокиселина.

У зависности од случаја, врло је важно да нутрициониста израчуна и унос калорија и распоред примене.

Опције администрације

Храњење гастроклизом може се обавити на два начина: континуираним капањем или болусом.

Континуирано капање

Континуирана капања састоји се од непрекидног давања намирница против гастроцлизе, кап по кап, током 6 до 8 сати, након чега се препарат мења у нови.

Циљ је да пацијент прима континуирано снабдевање калоријама и храњивим материјама, а да притом не оптерећује пробавни тракт или метаболизам.

Ова врста шеме се често користи код врло тешко болесних пацијената, нарочито оних који су хоспитализовани у одељењима интензивне неге.

Администрација куглања

Ово је највише физиолошка шема давања, јер подсећа на начин на који људи обично једу.

Помоћу ове шеме планира се између 3 и 5 сесија дневно током којих се количина хране која је дефинисана од стране нутрициониста уноси кроз цев за храњење, и калорија и течности.

Свака сесија храњења обично траје између пола сата и 45 минута, током којих пацијент прима све калорије које су му потребне да би се могао одржати до наредног сесија храњења.

Веома је важно да уз болус шему давање хране буде довољно брзо да се дојење доврши у очекиваном времену, али довољно споро да се избегне желудачна дилатација, јер би то изазвало мучнину, па чак и повраћање.

Техника администрације

Протокол континуиране администрације

Када је у питању континуирана примјена, нема већих недостатака. Једном када се епрувета постави и њен положај потврди радиологијом, пропусност се може потврдити пропуштањем воде, затим повезивање вреће за храњење на слободни крај и подешавање капи.

Од тада надаље, све што остаје је да се провери да ли храна пролази кроз цев и мења кесице препарата за храњење у правилним интервалима, водећи рачуна да оперете епрувету водом сваки пут када је промените како бисте спречили да се зачепи.

То је једноставан поступак који медицинске сестре углавном спроводе, јер као што је раније поменуто, ова шема примене обично је резервисана за критично болесне пацијенте.

Болус протокол за администрацију

У случајевима давања болусима - што је обично техника избора, посебно када је пацијент отпуштен - ствари се по мало усложњавају. Међутим, следећи следећи протокол, не бисте требали имати проблема да храните пацијента код куће путем гастроцлизе.

- Прање руку.

- Припремите храну користећи одговарајућу посуду за јело.

- Послужите онај део који вам одговара.

- Слободни крај сонде оперите водом и чистом крпом.

- Користите шприцу од 30 ццм, пропустите воду собне температуре кроз сонду да бисте проверили пропустљивост. Ако постоји отпор, покушајте да га савладате притиском нежно; ако није могуће, обратите се лекару.

- Ако је епрувета пропусна, наставите са давањем хране користећи шприцу од 30 цм3, узевши део хране и затим је мало по мало увлачите кроз епрувету.

- Понављајте операцију до попуњавања порције хране.

- На крају, сонду поново оперите водом собне температуре и шприцом од 30 цм3.

- Пацијент мора остати седети или полуседећи најмање 30 минута након примене хране.

- Очистите слободни крај цеви за храњење да бисте били сигурни да на њему нема остатака хране.

Компликације

Компликације код гастроцлизе могу бити три врсте: оне које се односе на постављање епрувете, оне које потичу из трајности епрувете и оне повезане са процесом храњења.

Компликације везане за постављање цеви

- При постављању сонде постоји ризик од повреда структура носа и турбината.

- Пацијент може повраћати и удахнути; стога је најбоље да се поступак изводи на празан стомак.

- Може се догодити случај лажног пута; то јест, сонда "пролази" кроз чврсто ткиво током постављања, отварајући нову додатну анатомску путању уместо да следи природни пут.

- Иако је то ретко, може бити случај перфорације једњака или желуца, посебно ако постоји историја пептичког чира.

- Постоји ризик да ће цев доспети до дисајних путева уместо до дигестивног тракта. У том случају пацијент ће показати кашаљ и недостатак даха; међутим, у зависности од степена физичког пропадања, можда неће бити клиничких манифестација.

Из наведеног је закључена важност рендгенске верификације положаја сонде. У овом тренутку треба нагласити да се ниједна супстанца никада неће давати кроз храњиву цев док се 100% не увери да се унутрашњи крај налази у стомаку или дванаестопалачном цреву.

Компликације настале из сталности сонде

- Најчешћа је ерозија слузнице носа, па чак и коже крила носа, посебно када је реч о трајним и дугорочним сондама.

- Неки се пацијенти жале на нелагодност у грлу, па чак и на мучнину.

- Ризик од зачепљења је увек присутан, посебно ако се сонда не пере редовно. Када се то догоди, понекад је једино могуће решење промена цеви.

Компликације повезане са процесом храњења

- Обично се појављују када дође до квара у техници давања, посебно врло брза инфузија.

- Пацијенти могу да приме мучнину, повраћање или штуцање због акутне дилатације желуца. Посебно је важно напоменути да је повраћање у тим случајевима веома опасно, јер постоји опасност од аспирације.

- Храњење услед гастроцлизе може бити повезано са метаболичким компликацијама као што су хипогликемија (ако се примјена касни дуже него што је прописано) и хипергликемија (примјена која је веома брза или са неадекватном концентрацијом хранљивих састојака, посебно угљених хидрата).

- У неким случајевима се може јавити дијареја и дистензија трбуха, посебно када се цев мора поставити у дванаестопалачно црево. То је зато што велико осмотско оптерећење хране изазива дијареју осмотског типа.

Нега

Њега гастроцлизе је основна и ако се свакодневно посматра, пацијент не би требао имати никаквих компликација. Те бриге укључују:

- Чишћење слободног краја епрувете пре и после сваког храњења или замена кесице за исхрану.

- Прање назогастричне цеви водом на собној температури. Ово треба да буде пре и после сваког храњења или промене врећице за припрему храњивих састојака.

- Наизменично поставите место фиксације слободног краја сонде (на једну страну, на другу, на челу) како бисте избегли ерозију у крилу носа.

- Одржавајте место где цев излази кроз нос чистим и сувим. Ако је потребно, у ту сврху треба користити посебне облоге.

- Ако постоји отпор приликом проласка воде или хране, покушајте да га савладате умереним притиском; ако то није лако, обратите се лекару.

- Избегавајте повлачење или гурање сонде у другу позицију од оне у којој се налази. Ако је потребно, поправите медицинским лепилом да га пацијент не откине.

Референце

1. 1. Еатоцк, ФЦ, Бромбацхер, ГД, Стевен, А., Имрие, ЦВ, МцКаи, ЦЈ и Цартер, Р. (2000). Храњење насогастричног тешког акутног панкреатитиса може бити практично и сигурно. Међународни часопис за панкреатологију, 28 (1), 23-29.
   2. Роубенофф, Р., и Равицх, ВЈ (1989). Пнеумоторакс због назогастричних цеви за храњење. Арцх Интерн Мед, 149 (149), 184-8.
   3. Гомес, ГФ, Писани, ЈЦ, Мацедо, ЕД и Цампос, АЦ (2003). Назогастрична цев за храњење као фактор ризика за аспирацијску и аспирацијску пнеумонију. Тренутно мишљење о клиничкој исхрани и метаболичкој њези, 6 (3), 327-333.
   4. Вигнеау, Ц., Баудел, ЈЛ, Гуидет, Б., Оффенстадт, Г., и Маури, Е. (2005). Сонографија као алтернатива радиографији за лоцирање назогастричне цеви за храњење. Медицина интензивне неге, 31 (11), 1570-1572.
   5. Цханг, ИС, Фу, ХК, Ксиао, ИМ и Лиу, ЈЦ (2013). Насогастрично или назојејунално храњење код предвиђеног тешког акутног панкреатитиса: метаанализа. Критична нега, 17 (3), Р118.
   6. Сцотт, АГ, Аустин, ХЕ (1994). Насогастрично храњење у лечењу тешке дисфагије код болести моторних неурона. Палијативна медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Кеохане, ПП, Аттрилл, Х., Јонес, БЈМ, & Силк, ДБА (1983). Ограничења и недостаци „финих проврта“ ногогастричних цеви за храњење. Клиничка исхрана, 2 (2), 85-86.
   8. Холден, ЦЕ, Пунтис, ЈВ, Цхарлтон, ЦП и Боотх, ИВ (1991). Насогастрично храњење код куће: прихватљивост и сигурност. Архиви болести у детињству, 66 (1), 148-151.
   9. Лаинг, ИА, Ланг, МА, Цаллагхан, О., и Хуме, Р. (1986). Насогастрична у поређењу са храњивом храном у новорођенчади са малом телесном тежином. Архиви болести у детињству, 61 (2), 138-141.
   10. Каисер-Јонес, Ј. (1990). Употреба назогастричних цеви за храњење у старачким домовима: перспективе пацијента, породице и здравствене заштите. Геронтолог, 30 (4), 469-479.
   11. Колбитсцх, Ц., Помароли, А., Лоренз, И., Гасснер, М., и Лугер, ТЈ (1997). Пнеумоторакс након уметања насогастричне цеви за храњење код трахеостомизираног пацијента након билатералне трансплантације плућа. Медицина интензивне неге, 23 (4), 440-442.
   12. Сефтон, ЕЈ, Боултон-Јонес, ЈР, Андертон, Д., Теахон, К., & Книгхтс, ДТ (2002). Ентерално храњење код пацијената са већом повредом опекотина: употреба назојејуналног храњења после неуспеха у назогастричном храњењу. Бурнс, 28 (4), 386-390.