ХЕМАТОЦХЕЗИА: КАРАКТЕРИСТИКЕ И ШТА ТРЕБА УЧИНИТИ У ЊЕГОВОМ ПРИСУСТВУ - ЛЕК - 2025

Хаематоцхезиа је протеривање црвене крви, сјајног, светао и свеж током дефекације. Ова крв се може избацити непосредно пре дефекације, изаћи помешана са столицом или изаћи у било које време које није повезано са дефекацијом. Хематохезија може бити манифестација гастроинтестиналног крварења.

Гастроинтестинално крварење може се појавити у различитим облицима, укључујући хематемезу (која повраћа крв), мелену (која је црна лепљива, смрдљиве столице), хематохезију (свежа крв која излази из ректума) и окултну крв у столици (на којој су трагови крви помешано са изметом).

Слика Волфганга Цлауссена на ввв.пикабаи.цом

Хематохезија је обично последица лезија крварења која се налазе испод угла Треитз (спој између дванаестопалачног црева и јејунума) и дефинисана је као крварење у доњем цреву. У 90% случајева то је манифестација лезија које се налазе у дебелом цреву.

Међутим, у неким приликама може бити производ масовних крварења у вишим пределима дигестивног тракта, које су праћене убрзавањем цревног транзита, тако да крв има врло мали контакт са зидовима епрувете и појављује се у ректуму као крв. „Није модификовано“.

У одраслих је дивертикулоза, болест која карактерише присуство врећица или врећица званих дивертикула, који се појављују у зидовима дебелог црева услед слабљења зида, један од најчешћих узрока доњег крварења и хематохезије доњег црева.

Остала уобичајена обољења која изазивају крварење у доњем цреву и хематохезију укључују хемороиде, аналне фистуле, полипе, упале црева, туморе и исхемијски колитис. Хематохезија се такође може јавити код педијатријских пацијената, од новорођенчета до школског узраста, из различитих узрока.

Карактеристике хематохезије

Хематохезија може представљати трајно крварење, неограничену епизоду или рецидив (рецидив болести). Могу га пратити значајне хемодинамичке промене, али то зависи од запремине крварења.

Сматра се „неограниченим“ ако су ниво крвног притиска, брзине откуцаја срца и хемоглобина стабилни и ако не дође до даљег крварења (хематохезија) у року од 24 сата од прве епизоде.

Сматра се „релапсом“ када се епизода крварења понови у року од највише десет до петнаест дана након првог догађаја крварења.

Масивно цревно крварење може бити опасно по живот. Смртност је у овим случајевима повезана са обимом и брзином губитка крви, повезана са болешћу која је узрокује, старошћу пацијента и ефикасношћу лечења.

Код старијих пацијената, многе крварење из дебелог црева могу се представити као мелена, а не као хематохезија, пошто је цревни транзит много спорији, а крв дуже остаје у контакту са пробавним трактом.

Знаци крварења у доњем цреву

Један од знакова гастроинтестиналног крварења је хематохезија, односно избацивање свеже крви из ректума. Хемодинамичке промене које могу пратити цревно крварење указују на значајан губитак крви.

Губитак еквивалентан литру крви или више у кратком времену праћен је падом срчаног износа, крвног притиска и тахикардије (повећани рад срца). Систолни притисак (вршни притисак) пада на мање од 100 ммХг, а брзина откуцаја срца расте изнад 100 откуцаја у минути.

Акумулација крви у гастроинтестиналном тракту иритира и повећава перисталтична кретања, изазивајући дијареју. Ако крварење долази из доњег цревног тракта, односно јејунума, илеума, дебелог црева или ректума, пролив је искрено крвав.

У овим случајевима, почетне вредности хемоглобина и хематокрита нису најбољи показатељи акутног гастроинтестиналног крварења, јер су губици у волумену плазме и ћелијама пропорционални.

Како се волумен плазме обнавља, вредности хемоглобина и хематокрита одражават ће количину губитка крви.

Међутим, ове вредности могу се модификовати егзогеном заменом течности или крви који се користе за одржавање хидратације ткива и исправљање хемодинамичких затајења (срчани излаз и артеријски притисак).

Шта урадити у присуству хематохезије?

Када се сумња на присуство крви у ректуму, прво је потребно искључити храну или лекове који могу да обоје столицу и симулирају блиставу крв или мелену. Међу њима можемо назвати репу, слатки слаткиш, шпинат, црни пудинг, лекове попут активног угља, гвожђа, неких лаксатива, рифампина и боја за храну.

Након што су претходно одбачени, потврђује се присуство крви у ректуму, чак и ако није обилно и само је тоалетни папир мокар, потребно је консултовати лекара.

У последњем случају, инспекција подручја и поступак меког ректалног прегледа који омогућава откривање фистула, фисура, вена или индукција често су довољни за постављање дијагнозе.

Када крварење има веће порекло, потребно је извршити друге истраживачке тестове који ће омогућити много прецизнију дијагнозу и применити одговарајући третман.

Дијагностичке процедуре

Међу најчешће назначене поступке спадају ректосигмоидоскопија и колоноскопија. То су ендоскопски захвати који се користе све чешће и чешће, јер су то поступци ниског ризика и могу се изводити амбулантно.

Колоноскопија (Извор: Ресеарцх Цанцер УК преко Викимедиа Цоммонс)

Ректосигмоидоскопија се састоји од прегледа који омогућава визуелизацију мукозе доњег дела дебелог црева, односно сигмоида, ректума и ануса. Кроз анус се убацује флексибилна цев с малом камером која се назива видеоигмоидоскоп помоћу које се на спољном екрану преносе слике које омогућавају визуелно визуелно отварање подручја.

Колоноскопија користи сличан систем, али са цевком дужине 120-180 цм. Омогућује посматрање целог облога дебелог црева и, ако је потребно, доњег дела танког црева. Омогућује узимање биопсија, уклањање полипа и посматрање неких упалних процеса, тумора и других болести дигестивног тракта.

Остали дијагностички тестови су Кс-зраке са контрастом, углавном се користи баријум у клистирима, који омогућава визуелизацију доњег пробавног тракта. Међутим, колоноскопија је много вишестрана и прецизна, омогућава посматрање и локално лечење ако је потребно.

Референце

1. Диаз, ЈМП, Пинеда, ЦЛФ, Амаиа, РМ, Цастанеда, ДОД, Неира, КАЦ, & Цорреа, ЈГ (2018). Клинички и епидемиолошки опис пацијената са улцерозним колитисом у универзитетској болници у Колумбији. Медицина, 40 (1), 132-133.
2. Хаусер, С., Лонго, ДЛ, Јамесон, ЈЛ, Каспер, ДЛ и Лосцалзо, Ј. (ур.). (2012). Харрисонови принципи интерне медицине. МцГрав-Хилл Цомпаниес, Инцорпоратед.
3. Хунг, ХИ, Цхангцхиен, ЦР, ви, ЈФ, Цхен, ЈС, Цхианг, ЈМ, Иех, ЦИ,… & Таси, ВС (2006). Масивна хематохезија од акутног хеморагичног чира на ректалном нивоу код пацијената са тешком коморбидном болешћу: брза контрола крварења путем аналног шава крварења помоћу аноретрактора. Болести дебелог црева и ректума, 49 (2), 238-243.
4. Кок, КИИ, Кум, ЦК, & Гох, ПМИ (1998). Колоноскопска процена тешке хематохезије код оријенталне популације. Ендоскопија, 30 (08), 675-680.
5. МцЦанце, КЛ, и Хуетхер, СЕ (2002). Књига патофизиологије: Биолошки основ болести код одраслих и деце. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
6. Пинцаи, Ц. (2017). Повезаност инфламаторне болести црева са нижим пробавним хеморагијама које ће се спровести у Универзитетској болници у Гуаиакуил-у 2014-2016 (докторска дисертација, Универзитет Гуаиакуил. Факултет медицинских наука. Медицинска каријера).