ХИПЕРВОЛЕМИЈА: УЗРОЦИ И ПОСЛЕДИЦЕ - ЛЕК - 2025

Хиперволемиа односи на повећаном волумена плазме (волумена крви) због електролита неравнотеже. Ово се стање може појавити код различитих патологија, попут пацијената са бубрежном, јетреном или срчаном инсуфицијенцијом.

Такође се може приметити код пацијената који имају повећану секрецију антидиуретског хормона (АДХ). Стога пацијент пати од олигурије, односно мало уринира и то узрокује накупљање течности у тијелу.

Схематски приказ разблажене циркулације крви и едема као последица хиперволемије. Извор: Слика: Едонасела / Википедиа.цом/Рианинук

Може се подстаћи и неадекватном течном терапијом. У већини случајева, хиперволемија угрожава живот пацијента. Међу последицама неконтролисаног повећања волумена у плазми је и повећање срчаног износа.

Поред тога, може покренути следеће клиничке слике: акутни едем плућа, нападаји, венска надуваност, асцитес или едем мозга, између осталог.

Међутим, у случају перикардијалне тампонаде, индукција хиперволемије давањем течности може бити повољна. Ова акција помаже побољшању притиска пуњења вентрикула, чиме се постиже адекватан срчани рад.

Друга важна чињеница је да ће се код хиперволемије хематокрит увек смањивати, без обзира на његово порекло. То је због чињенице да је број присутних црвених крвних зрнаца разблажен повећањем запремине плазме.

Међутим, постоје и други параметри који могу варирати у зависности од порекла хиперволемије, као што су концентрација натријума и средња телесна запремина.

Узроци

- Трудноћа

Трудноћа је стање у којем се догоди низ промена код жене. Ове промене су физиолошке. У том смислу, може се осигурати да је хиперволемија примећена током трудноће нормална, јер се количина крви повећава како се тело припрема за значајни губитак крви током порођаја.

Као и пад крвног притиска, пораст срчаног износа и венски повратак како трудноћа напредује. Потоњи достижу свој максимум између 16 до 20 недеља, остајући повишен до испоруке.

Међутим, хиперволемија представља опасност за труднице са основним срчаним болестима. На пример, труднице са опструкцијом леве коморе са систоличком функцијом испод 40%, труднице са плућном хипертензијом или Марфанов синдром са дилатацијом корена аорте изнад 4 цм.

Ове пацијенткиње требале би избегавати трудноћу све док њихов проблем не буде решен, у случају да затрудне под овим условима, предлаже се да је прекинете, јер физиолошка хиперволемија која се јавља током трудноће представља веома висок ризик за смрт пацијента.

- Неадекватна парентерална хидратација

Заменом течности се морају бавити професионалци, јер непознавање у том погледу може довести до озбиљних проблема за пацијента.

Администрација парентералне хидратације код пацијената са органском дисфункцијом попут цирозе или затајења срца је контрапродуктивна. У овом случају, хидратација погодује појави едема, асцитеса, између осталих компликација.

Са друге стране, давање глукозе парентералним путем код пацијената са неухрањеношћу може да изазове појаву аритмија и плућних едема.

Исто тако, примјена течности код пацијената са упалним и заразним процесима, дијабетес, између осталих патологија, представља бригу. У тим случајевима ендотелна баријера може бити повређена, па течност може прећи из интраваскуларног у интерстицијски простор, погодујући отицању пацијента.

Коначно, примјена неких лекова може утицати на понашање течности. Задржавање течности је уобичајено код пацијената лечених кортикостероидима и нестероидним противупалним лековима.

Из свих ових разлога, пацијенте који примају парентералну хидратацију треба надгледати у три аспекта, а то су: клинички знакови, лабораторијски тестови и хемодинамички параметри:

Клинички знакови

Међу клиничким знаковима које треба надгледати су: крвни притисак, количина диурезе, температура, брзина рада срца и дисања и пацијентова будност.

Лабораторијски тестови

Међу лабораторијским тестовима који се могу изменити су: електролити (натријум, калијум и хлор), глукоза, уреа, креатинин, артеријски гасови и осмоларност плазме.

Хемодинамички параметри

Док се међу хемодинамичким параметрима може рећи да је најважније мерење централног венског притиска (ЦВП).

Међутим, веома је корисно и за мерење пулмоналног капиларног притиска, срчаног износа, засићености хемоглобином мешовитом венском крвљу (СО2вм), снабдевања и потрошње кисеоником.

- Хиперхидратација

Друга честа грешка је прекомерна хидратација или прекомерна хидратација. Постоје три врсте хиперхидратације: изотонична, хипотонична и хипертоничка.

Изотонична хиперхидрација

Јавља се код претјеране примјене изотоничне физиолошке физиолошке отопине ​​или код декомпензираних патолошких процеса (цироза јетре, нефротски синдром, конгестивно затајење срца). У овом случају, натријум је нормалан, средња запремина корпускула (МЦВ) је нормална, а хематоцрит низак.

Хипотонска хиперхидрација

Ова врста хиперхидратације настаје због прекомерног конзумирања воде или прекомерне терапије течности растворима без соли. Карактерише га мало натријума, повишен МЦВ и низак хематокрит.

Хипертонична хиперхидрација

Ова врста хиперхидратације јавља се код људи који су прогутали велику количину слане воде или који су имали прекомерну терапију течности хипертоничним растворима. Натријум је висок, док су МЦВ и хематокрити низак.

- Синдром неприкладне секреције антидиуретског хормона (СИАДХ)

У овом синдрому антидиуретски хормон (АДХ) или вазопресин могу бити повишене или смањене. У случају да дође до повећања излучивања АДХ-а од стране хипоталамуса, долази до смањења осмоларности плазме, хипонатремије и хипотензије.

Према овом сценарију, пацијент представља олигурију. Урин је, осим што има малу запремину, веома концентрисан. Док је на нивоу плазме ситуација је другачија, јер се крв разблажава повећањем течности. Натријум може да се смањи на вредности испод 120 мЕк / Л.

Најчешћи знакови и симптоми су: мучнина, повраћање, дебљање, палпитације, збуњеност, раздражљивост, губитак свести, нападаји и чак кома.

СИАДХ настаје прекомерном стимулацијом хипоталамуса изазваном стресом, присуством тумора у околини или лековима, попут: антидепресива, никотина, хлорпропамида или морфија, између осталих.

Последице

Повећање волумена плазме може изазвати низ знакова и симптома код пацијента. То су повећани срчани удио, диспнеја, дебљање, асцитес, периферни едем, плућни едем, пароксизмална ноћна диспнеја, појава трећег срчаног звука, југуларна венска хипертензија, базални пукотине, напади или кома.

Референце

1. Хиперволемија. Википедија, Слободна енциклопедија. 8 сеп 2013, 04:04 УТЦ 1 август 2019, 15:29 википедиа.орг
2. "Неодговарајућа секреција антидиуретског хормона." Википедија, Слободна енциклопедија. 1 сеп 2017, 17:07 УТЦ 1 август 2019, 17:33 орг
3. Санцхез-Суен К, Падилла-Цуадра Ј. Перикардијална тампонада. Медицински запис. Цостарриц. 2001; 43 (1): 07-10. Доступно од: сциело.са
4. Гарциа Р. Хиперволемија трудноће и повезани проблеми са циркулацијом. Шпански клинички часопис. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Паул Ф. Интравенска терапија течностима код одраслих особа. БМЈ 2015; 350: г 7620. Доступно на: бмј.цом
6. Муноз М, Јаиме Л, Перез А, Гарциа А, Гомез А. Интравенске течне терапије у хитним и хитним случајевима. Одељење за фармакологију Кампус Театинос, Универзитетска клиничка болница Малаге. Доступно на: мединет.цом