ХИПОКАЛЕМИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЗАМЕНА КАЛИЈУМА - ЛЕК - 2025

Хипокалемија или хипокалемија је медицински термин који се користи за смањење пада калијума у ​​крви. То је поремећај електролита код кога је изгубљена равнотежа концентрације калијума у ​​телу.

Калијум је биоелемент са електролитичким својствима, јер развија електричну активност када се разблажи у води. Он је битан елемент за организам и његова дистрибуција је претежно у ћелији. Размена између интраћелијског калијума и екстраћелијског натријума омогућава активност и функцију ткива и органа.

БиЕлецтрон_схелл_019_Потасиум.свгПумбаа (оригиналворкбиГрегРобсон) изведеницаКизар, виаВикимедиаЦоммонс

Важна функција калијума је његов допринос у воденој равнотежи у организму. Поред тога, регулише рад мишића и срца, као и електричну активност нервног система. Нормална вредност калијума у ​​крви је у опсегу од 3,5 до 5,5 миквилаквивалената по литри (мЕк / Л).

Симптоми смањеног калијума у ​​крви повезани су са његовим функцијама. Могуће је пронаћи слабост и умор, измену активности срца или нервног система. Бол у мишићима и грчеви, тахикардија, па чак и депресија и халуцинације обично су симптоми јаког исцрпљивања калијума.

Узроци хипокалемије су повезани са променама ћелијског метаболизма калијума, недостацима у потрошњи или - најчешћим узроком - повећаним губицима. Лечење овог поремећаја заснива се на исправљању узрока и на надокнади недостатка калијума.

Симптоми

Мањак калијума у ​​крви такође се одражава на његово смањивање у ћелији. Због улоге калијума у ​​организму, његов дефицит ће утицати на органе повезане са њим.

У хипокалемији се могу променити нервни систем, мишићи који укључују висцералну мускулатуру и равнотежу течности и електролита.

Патофизиологија

Аутор: Сцхеме_содиум-цали_пумп-ен.свг: ЛадиофХатс Мариана Руиз Виљареалистички рад: Јфдволфф (Сцхеме_содиум-цали_пумп-ен.свг), виа Викимедиа Цоммонс

Калијум игра фундаменталну улогу у функционисању живих бића. Активност јона зависи од размене која се одвија између ванћелијског натријума и калијума у ​​ћелијама. Пумпа натријума и калијума омогућава ову размену и гарантује органско функционисање.

Скоро сав калијум налази се унутар ћелија, а приближно 2 до 3% у ванћелијској течности. И улазак натријума у ​​ћелију и излаз калијума стварају електрохемијски градијент. Контракција мишића и нервна функција овисе о активности насталој измјеном јона.

Унос натријума у ​​ћелију производи промену поларитета која побуђује или поларише ћелијску мембрану. Калијум узрокује да се ћелијска мембрана врати у мировање.

Хипокалемија производи хиперполаризацију мембране, што резултира смањењем акцијских потенцијала. Због тога је неуролошка и мишићна активност мања.

Активност скелетних, срчаних и цревних мишића се мења као резултат хиперполаризације ћелијских мембрана, што прекида њихово правилно функционисање. Исто тако, нервни импулси се смањују уз недостатак калијума.

Присутни симптоми су симптоми који изазивају болест, као и смањење калијума. Клиничке манифестације поремећаја тада зависе од величине дефицита јона. Према вредности калијума која је пронађена у крви, хипокалемија је класификована као блага, умерена и тешка.

Блага хипокалемија

Калијум у крви не мањи од 3 мЕк / Л.

Већину времена блага хипокалемија је асимптоматска или са неспецифичним знацима као што су умор и потешкоће у концентрацији. То је обично случајни налаз током лабораторијске рутине. Деца и старији могу бити симптоматски чак и са благим недостатком. У овом случају је корекција дефицита обично брза.

Умерена хипокалемија

Вредност калијума у ​​серуму креће се између 2,5 и 3 мЕк / Л.

- Слабост или лаган умор, физички и психички.

- Болне парестезије или грчеви.

- Смањени добровољни рефлекси.

- Поспаност.

- затвор, због смањене покретљивости црева.

- аритмије, које се могу манифестовати појачаним или смањеним радом срца.

- Низак крвни притисак.

- Респираторне тегобе су ретке, али могу бити присутне.

Тешка хипокалемија

Ниво калијума у ​​крви испод 2,5 мЕк / Л може проузроковати животна стања. Симптоми тешке хипокалемије су:

- Промјене у стању свијести.

- Халуцинације, психоза или делиријум.

- Смањени остео-тетивни рефлекси.

- Симптоми мишића, попут ненормалне контракције, парестезије - трнце, грчева - фасцикулације и болова.

- Растућа мишићна парализа, захватајући мале до велике мишиће.

- аритмије, као што су брадикардија или аритмије код поновног уласка

- Затајење срца због смањене контракције миокарда.

- акутно затајење дисања, секундарно захваћено дијафрагмом.

- Метаболички илиум. Ова промена црева је последица смањења или заустављања цревне перисталтике.

Узроци

Смањење калијума у ​​крви углавном је узроковано повећаним губицима кроз мокраћни или цревни тракт. Други узроци, не мање важни, су смањење уноса калијума, генетске промене и одвајање ванћелијског калијума у ​​ћелију.

Постоје три механизма која регулишу равнотежу калијума у ​​телу и, самим тим, нивоа елемента у крви:

- Механизми регулације бубрега, који бораве у бубрежним тубулима. На овом нивоу се одржава равнотежа између уноса и изласка калијума у ​​организам.

- Калијумска способност излучивања цревне мукозе. Ово је помоћни механизам у случају затајења бубрега.

- Пропусност ћелијске мембране која погодује уласку јона у унутарћелијски простор. Овај механизам је одговоран за већу концентрацију калијума у ​​ћелији.

Свака измјена регулаторних механизама може изазвати хипокалемију.

Смањење доприноса

Калијум је битни биоелемент који се не производи у телу, и мора се уносити у храну. Дневне потребе за калијумом крећу се између 3.500 и 4.000 мг / дан.

- Умерена до тешка неухрањеност.

- Анорексија или булимија.

- Неадекватна исхрана, и оскудна и ниске храњиве вредности.

- нетолеранција или немогућност пријема хране усменим путем.

- Парентерални режим исхране без уноса калијума.

- Алкохолизам - због неухрањености - такође може изазвати хипокалемију.

Повећани губици

Главни узрок хипокалемије и укључује више фактора.

Дигестивни губици

- повраћање

- Пролив.

- Лијекови, попут употребе лаксатива.

Бубрежни губици

Регулаторни механизам бубрега се губи због одређених стања која утичу на његову функцију.

- Употреба диуретика, као што је фуросемид.

- Повећана осмотска диуреза која је резултат примјене манитола.

- Конзумирање метилксантина, попут кофеина или теофилина.

- бубрежна тубуларна ацидоза, јер утиче на регулацију и реапсорпцију калијума.

- Хипералдостеронизам.

- Тумори који стварају адренокортикотропни хормон.

- Цусхингов синдром.

- Смањење магнезијума у ​​крви (хипомагненезмија).

- Неки лекови као што су антибиотици, антидепресиви или ефедрин потичу повећани губитак калијума.

Генетске промене

Неке болести или стања генетског порекла повезана су са хипокалемијом:

- Конгенитална хиперплазија надбубрежне жлезде

- Специфични синдроми, као што су Барттер, Лиддле или Гуллнер.

- Метаболичка алкалоза, хипокалемија и хипотензија код Гителмановог синдрома.

- Периодична парализа, чије порекло настаје због хипокалемије или тиротоксикозе.

- СеСАМЕ синдром.

- Синдром недостатка глукокортикоидних рецептора.

Секвестрација калијума из ванћелијског у интраћелијски простор

Одређени услови подстичу пролазак калијума у ​​ћелију -и узрокују смањење његовог нивоа у крви - као што су:

- Алкохолизам.

- Поремећаји у исхрани.

- Алкалоза, и респираторна и метаболичка.

- повећан инзулин у крви.

- Хипотермија.

Замена калијума

Исправљање хипокалемије укључује адекватно лечење покретачког узрока да би се избегло исцрпљивање калијума. Неопходне су подржавајуће мере и подршка пацијенту за побољшање симптома. Сврха надокнаде калијума је да поправи дефицит овог елемента, у складу са крвном вредностом и симптомима.

Постоје и препарати за орално и ињекционо давање. Калијум хлорид и глуконат - орални раствор или таблете - корисни су у умереној хипокалемији и када их пацијент може узимати. Калијум хлорид за парентералну употребу је концентрисан и његова употреба је осетљива.

Замена у благим случајевима

Уопштено, благи случајеви су асимптоматски или са благим симптомима и примена дијета богате калијумом је довољна. Намирнице које садрже овај елемент су банане, поморанџе, брескве и ананас. Такође шаргарепа, кромпир, пасуљ и ораси имају довољно калијума.

Неке ситуације захтевају давање калијума усменим путем. Медицински надзор је неопходан у тим случајевима, посебно ради откривања узрока. Обично се побољшавају брзо и без компликација.

Замена у умереној хипокалемији

Када је неопходна корекција калијума лековима, алтернатива је орални пут. Калијум глуконат је раствор за оралну примену са концентрацијом 1,33 мЕк / мл. Захтева да пацијент може да га гута, мада је његов укус непријатан и, у неким случајевима, слабо подношен.

Доза зависи од симптома и нивоа калијума у ​​крви.

Замена у тешкој хипокалемији

Тешки симптоми као и веома низак ниво калијума захтевају парентералну примену калијума. Калијум хлорид -КЦл- је хипертонични раствор за интравенску употребу. Веома је иритантна и може се користити под строгим лекарским надзором. Мора се разблажити у физиолошком раствору за примену.

Калијум хлорид има концентрацију од 1 или 2 мЕк по милилитру и захтева израчунавање дефицита за његово давање. Пошто је иритантно и потенцијално смртоносно, разблаживање не сме прећи 40 мЕк у 500 милилитара раствора.

Прорачун замене калијума

За почетак, користи се једначина која односи стварну вредност КК, очекивану вредност и тежину и захтеве пацијента:

Дефицит = (К ⁺ реално - К ⁺ идеално) Кс Тежина + Дневне потребе + 30 мЕк по литри урина.

Дневне потребе су 1 мЕк Кс кг тежине. Идеална вредност К ⁺ узима се као 3,5 мЕк / Л.

Пример је одрасла особа тежине 70 кг са хипокалемијом 2,5 мЕк / Л и са урином за 24 сата процењена на 1500 мл, израчунавање је:

К дефицит ⁺ = + 70 +45 = 185 мЕк

Негативни резултат К ⁺ Реал - К ⁺ идеално место узима се као позитиван приликом израчунавања.

Укупни миквкуиваленти које треба заменити подељен је на дозе које треба давати за 24 сата. Ако пацијент добије хидратацију од 2500 цц физиолошког раствора (5 боца од 500 ццм) за коју треба додати 37 мЕк КЦл у сваку бочицу. Мора се давати полако.

Коначно, успех лечења хипокалемије лежи у адекватној замјени и утврђивању узрока за спречавање будућих епизода.

Референце

1. Кардалас, Е; Пасцхоу, СА; Анагностис, П; Мусцогиури, Г; Сиасос, Г; Врионидоу, А (2018). Хипокалемија: клиничко ажурирање. Опоравак од нцби.нлм.них.гов
2. Ледерер, Е рев Батуман, В. (2017). Хипокалемиа. Опоравак од емедицине.медсцапе.цом
3. Асхурст Ј; Сергент СР; Вагнер БЈ; Ким Ј (2016) Доказно управљање калијумским поремећајима на одељењу хитне помоћи. Пракса хитне медицине. Опоравак од нцби.нлм.них.гов
4. Википедија (задњи рев 2018). Хипокалемиа. Опоравак са ен.википедиа.орг
5. Раман, Р (2017). Шта калијум чини за ваше тело? детаљан преглед. Опоравак од Хеалтхлине.цом
6. Цхернеи, К рев би Веатхерспоон, Д (2018). Шта је калијум? Опоравак од Хеалтхлине.цом
7. Гуевара, АМ, Схирасхи, СЕ (2002). Акутне компликације дијабетес мелитуса. У озбиљним хитним случајевима у медицини. МцГрав-Хилл 82-8