ЛАКУНАРНИ ИНФАРКТ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊА - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Лацунар инфаркт је врста можданог удара у којем се проток крви блокиран у веома малој групи артерија у мозгу, посебно оних који крв снабдевања до дубоких области. Код ових типова инфаркта, лезије су пречника од 2 до 20 мм.

Срчани напади углавном погађају мождано ткиво мождане коре или структуре дубље испод ње. Када мождани удар погоди дубоки део мозга, он се назива лакунарни инфаркт.

Извор слике: хттп://иассерметвалли.цом/блог/?п=848. Субакутни лакунарни инфаркт. Професор Иассер Метвалли.

Лакунарни инфаркт се најчешће јавља у базалним ганглијима, унутрашњој капсули, таламусу, коронском радијату и понсу. Односно, поткортикалне структуре које су дубоко у мозгу.

Овај срчани удар је веома опасан, јер подручја на која могу бити погођена су она која помажу у преношењу информација између можданог стабљика и мождане коре. То су они који контролишу покрете, тонус мишића или перцепцију.

Карактеристике пацијената са лакунарним одојчетом

Слика магнетне резонанце показује хронични инфаркт у левој коронској радијацији (перфорирајући или лакунарни оклузија). Извор: Птрумп16 / ЦЦ БИ-СА (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-са/4.0)

Пацијенти са овом врстом можданог удара могу имати краткотрајне тешкоће са памћењем, као и проблеме са размишљањем и резоновањем. У неким случајевима могу имати и депресију.

Оно што се догађа у лакунарном инфаркту је губитак кисеоника у неуронима. Као посљедица тога, почињу брзо умирати, узрокујући оштећења која покривају врло мали дио мозга.

Ово уништено подручје назива се "лагуна" (или "лакуна"). То значи шупљину, рупу или празан простор. Таква повреда може проузроковати озбиљне последице за особу која је трпи, укључујући значајну инвалидност.

Овај мождани удар чини отприлике петину свих оних који се догоде. Учесталост лакунарног инфаркта расте са годинама. Просечна старост првог срчаног удара је око 65 година. С друге стране, чини се да су мушкарци погођени више од жена.

Неке студије су такође утврдиле већу учесталост лакунарних удараца у црнаца, Мексика Американаца и људи из Хонг Конга.

Симптоми

Изненадно присуство симптома може бити упозорење да је мождани удар у току. Понекад проток крви може бити блокиран на неколико минута.

Ако се блокада раствара безопасно, симптоми се могу брзо очистити. Стога се може догодити да симптоми нестану без лечења и да се у наредна 24 сата потпуно опорави. То се назива пролазним исхемијским нападом.

Међутим, ако се појаве симптоми лакунарног инфаркта, најбоље што треба учинити је не чекати, већ одмах отићи у хитну помоћ како би се што пре лечило. Време је од суштинског значаја за лечење, јер ако се срчани удар лечи брзо, могућ је потпуни опоравак.

Канадски лекар и неуролог Миллер Фисцхер описао је прве лакунарне синдроме. Међу њима су најчешћи:

Чисти моторички синдром / хемипареза

Пацијент представља парализу или смањење силе која истим интензитетом погађа лице, руку и ногу на истој страни тела. Ово је један од најчешћих симптома, присутан код скоро 50% људи који су имали лакунарни инфаркт.

Атаксична хемипареза

Слабост или неспретност на једној страни тела особе. Ноге су често више погођене од руку.

Неспретност у рукама и дисартрија

Карактерише га углавном недостатак вештине и прецизности у покретима руку. Прати је слабост лица која изазива потешкоће у артикулирању речи (дисатрија).

Чисти сензорни синдром

Они су промене осетљивости које се могу појавити на само једној страни тела. Пацијент може осећати трајно или пролазно укоченост, бол или пецкање на захваћеном месту.

Сензорно-моторни синдром

Пацијенти доживе комбинацију хемипарезе (смањена снага на једној страни тела) и хемиплегије (парализа на једној страни тела). Поред сензорне промјене на тој страни тијела.

Такође се могу јавити главобоља, конфузија, проблеми са памћењем и губитак свести.

Когнитивно оштећење

Друга последица лакунарног инфаркта је погоршање когнитива, посебно ако има више инфаркта. Најчешће су измене у извршним функцијама, као што су семантичка течност или краткотрајна вербална меморија.

Код особе са дуготрајним повишеним крвним притиском која није примљена на лечење, може се јавити неколико лакунарних инфаркта. То може узроковати деменцију која може бити праћена апатијом, неспутаним понашањем и раздражљивошћу.

Узроци и фактори ризика

Лакунарни инфаркт је узрокован опструкцијом мале продорне артерије.

Старост је фактор ризика који треба узети у обзир, јер се код људи између 55 и 75 година појављују лакунарни инфаркти. Јавља се с већом инциденцијом код мушкараца.

Неки од најважнијих фактора ризика су:

Хипертензија

Различита истраживања показују да велики проценат људи који имају лакунарни инфаркт такође има хипертензију.

Тачније, ово стање је било присутно у 97% случајева које је проучио Фисцхер. Преваленција хипертензије је већа код лакунарног инфаркта (више од 70%) него код осталих врста можданог удара.

Дијабетес

Ова болест је фактор ризика за развој болести малих посуда у целом телу, укључујући лакунарни инфаркт.

Болест срца

Фактор ризика за лакунарни инфаркт је исхемијска болест срца. То се дешава када доток крви у срце опадне због зачепљења артерија. Атријална фибрилација, болест коју карактерише неправилан срчани ритам, такође може изазвати лакунарни инфаркт.

Остали фактори који повећавају ризик

- Сједилачки начин живота.

- Нездрава исхрана.

- Висок холестерол.

- Пушење , јер утиче на оксигенацију крви. Промовише лошу циркулацију и кардиоваскуларне болести.

- Потрошња алкохола.

- Опструктивна апнеја за вријеме спавања.

- Злоупотреба дрога.

- Трудноћа.

Дијагноза

Хитно лечење је неопходно да би се смањили ефекти лакунарног инфаркта. Из тог разлога дијагнозу треба поставити што пре.

Да би се то постигло, врши се детаљни неуролошки преглед како би се утврдило да ли постоји неко захватање нервних путева.

ЦТ преглед снимљен са два лакунарна удара. Прасхантхсаддала

Такође их треба проценити на друга стања као што су хипогликемија (низак шећер у крви), мигрена, мождани удар средње церебралне артерије, као и друге подврсте можданог удара, нападаји, апсцеси (инфекције које допиру до мозга) или тумори.

Ако симптоми указују на лакунарни инфаркт, одмах је потребно урадити МРИ или ЦТ претрагу. Ово последње је неопходно како би се искључила интрацелебрална хеморагија или мождани удар.

ЕКГ се такође може употребити за процену електричне активности срца. Као и Допплеров ултразвук за мерење количине крви у венама и артеријама. Други тестови се могу користити за мерење функције јетре.

Ако се сумња на когнитивни дефицит, важно је извршити неуропсихолошку процену како би се проверило стање пажње, памћења, оријентације итд. И одредите одговарајући третман.

Лечење

Брзо и хитно лечење повећава шансе за преживљавање и минимизира штету. По доласку у болницу биће потребне мере подршке за дисање и рад срца.

Ако се лечење може започети у року од три сата од појаве симптома, користиће се антикоагулантни лекови који ће помоћи циркулацији. У екстремнијим случајевима лекови се могу применити директно на мозак.

Многи лекови се користе да би се побољшали исход лакунарног инфаркта и спречили каснији даљи мождани удари.

Након овог срчаног удара ретко је потребна хируршка интервенција. Неким пацијентима може бити потребно дуготрајно храњење у цевима.

Пацијенти погођени лакунарним инфарктом често захтевају општу рехабилитацију која укључује следеће:

Физиотерапија

Морате проценити потребу за прилагођавањем пацијентовог дома његовом физичком стању. Циљ је олакшати задатак породици и повратити им самопоуздање. Ова терапија треба да подстакне пацијента да крене напријед и опоравља поступке из свакодневног живота као што су облачење, дотјеривање, припрема оброка и / или једење.

Логопед

Подршка логопеда за логопедску терапију такође је неопходна. Опћенито, пацијенти погођени лакунарним инфарктом имају језик и гутање. Рана процена спречава неухрањеност, као и респираторне проблеме.

Лечење може укључивати промену конзистенције хране или технике гутања. Међутим, у тежим случајевима може бити потребно постављање цеви за храњење.

Психолошка терапија

Психолошка терапија је неопходна за побољшање вештина потребних за свакодневни живот пацијента. Многи пацијенти који добијају срчани удар могу се осећати депресивно и уплашени због нове ситуације.

Веома је важно радити тако да особа изгуби страх и поврати самопоуздање, трудећи се да води живот што је могуће задовољавајући. Психолог мора помоћи пацијенту да постави реалне циљеве тако да мало по мало могу постићи.

Врло је вероватно да је члановима породице такође потребна терапија да би се носили са променама.

Социјални радник

Препоручује се подршка социјалног радника да информише породицу и пацијенте о доступној јавној помоћи. Као и за планирање отпуштања и накнадне помоћи.

Дрога

Дуготрајно лечење је такође неопходно да би се уклонили основни узроци. Из тог разлога се могу преписати лекови за крвни притисак и висок холестерол, као и за дијабетес.

Прогноза

Лакунарни инфаркт може проузроковати оштећење мозга које ће зависити од захваћеног подручја и тежине инфаркта. Опоравак варира од особе до особе.

У многим случајевима пацијент мора да прими терапију да би повратио своје способности и снагу. Овај процес може трајати дуго, можда две или три године.

Дугорочно, квалитет живота пацијента може зависити од његове старости. Такође о брзини лечења након срчаног удара.

У неким случајевима оштећење може довести до трајних оштећења, као што су дрхтање, губитак мишићне контроле на једној страни тела, осећај пецкања или парализа.

Компликације

Постоје и друге компликације лакунарних инфаркта као што су: понављање можданог удара, аспирациона пнеумонија (инфекција плућа из аспирирајуће хране или течности у плућа) или тромбоза.

Такође, могу се јавити и друге потешкоће као што су плућна емболија (крвни угрушак који зачепљује плућне артерије), инфекције мокраћних путева, јаки бол који може утицати на један или више екстремитета или чир на притиску (чиреви који настају када кожа притисне на тврђој подлози).

Међутим, преживљавање је веће и прогноза је боља за пацијенте са лакунарним инфарктом у поређењу с другима који су погођени другим врстама можданог удара.

Између 70 и 80% пацијената је функционално неовисно у једној години. У поређењу са мање од 50% оних који су претрпјели друге врсте можданих удара.

Ризик од понављајућег лакунарног инфаркта није већи од 10% у току једне године, у поређењу са повећаним ризиком код људи са другом врстом можданог удара.

Превенција

Неке навике могу се навести да спрече лакунарни инфаркт, а међу њима су:

- Држите се здраве исхране која укључује много воћа и поврћа, избегавајући конзумирање засићених масти.

- Редовно вежбајте.

- Забрањено пушење.

- Избегавајте алкохол и дроге.

- Слиједите назначени третман ако патите од срчане болести или дијабетеса.

- Ако сте имали лакунарни инфаркт, ваш лекар може да препоручи узимање дневног аспирина или другог лека за разређивање крви, као што су тиклопидин или клопидрогел.

Ако никада нисте имали срчани удар, можете смањити ризик од срчаног удара узимајући дневни аспирин. Постоје јасни докази да је ово ефикасно за жене старије од 45 година, мада није доказано да је исто за мушкарце.

Референце

1. Арбоик, А., и Марти-Вилалта, ЈЛ (2009). Лакунарни мождани удар. Стручни преглед неуротерапеутика, 9 (2), 179-196.
2. Де Јонг, Г., Кесселс, Ф. и Лоддер, Ј. (2002). Две врсте лакунарних инфаркта. Строке, 33 (8), 2072-2076.
3. Гротта, ЈЦ, Алберс, ГВ, Бродерицк, ЈП, Каснер, СЕ, Ло, ЕХ, Саццо, РЛ,… & Вонг, ЛК (2016). Мождани удар: патофизиологија, дијагноза и управљање. Елсевиер Инц.
4. Лацунар Строке. (сф) Преузето 7. фебруара 2017. из Харвард Хеалтх Публицатионс: хеалтх.харвард.еду.
5. Лацунар Строке. (30. марта 2015.). Добијено са Медсцапе-а: емедицине.медсцапе.цом.
6. Лацунар Строке. (2016., 26. октобра). Добијено од Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.
7. Ластилла, М. (2006) Лакунарни инфаркт, клиничка и експериментална хипертензија, 28: 3-4, 205-215