ИНОТРОПИЗАМ: ФИЗИОЛОГИЈА, ПРОЦЕНА, ПРОМЕНЕ - ЛЕК - 2025

Инотропно је медицински термин се односи на способност да се уговор, који има срчану пумпу. Формира заједно са хронотропизмом, дромотропизмом и Батхмотропизмом 4 основна својства срца са функционалне тачке гледишта.

Етимолошко порекло речи има 3 компоненте старогрчког. И нос, што значи "нерв" или "влакно"; Тропос, што значи "променити", "окренути" или "скренути" и на крају -измо, суфикс за формирање именица који се широко користи у језицима са латинским коренима. То би дословно превело "промену влакана" прилагођену "контракцији".

Извор: Пикабаи.цом

Иако је употреба овог термина резервисана готово искључиво за срце, у медицинској литератури нема ничега што би то потврдило. Инотропизам се могао применити на било који мишић у телу и заправо је то било тако у класичним публикацијама, али тренутни аутори су то престали радити. Инотропизам изван срца данас се не разуме.

Инотропизам, као и било које друго својство срца, може бити измењен. Иако нису увек симптоматски, ако пацијент који пати од њих покаже знакове срчане инсуфицијенције, требало би да се подвргне лечењу, које ће скоро увек бити усмерено на побољшање или повећање контрактилне способности срца.

Физиологија

Када дође до контракције срца, сва мишићна влакна морају се активирати, а једини механизми који могу модификовати стварање силе су промена дужине или преднапрезања влакана (активација зависна од дужине) и промене инотропизма (активација независно од дужине).

Контракција срчаних мишићних влакана у основи зависи од унутарћелијске доступности калцијумових јона. Постоје и други регулаторни механизми у срчаном инотропизму, о којима ћемо касније бити речи, али управо је концентрација калцијума најважнија у непатолошком окружењу.

Калцијум

Већина регулаторних путева за инотропизам дефинитивно укључује калцијум. Постоје три основна начина на која овај катион може позитивно модификовати срчану контракцију:

- Повећање његовог протока током акционог потенцијала (углавном током његове фазе 2).

- Повећавање његовог ослобађања путем сакроплазматског ретикулума (главна интрацелуларна складишта калцијума).

- осетљивост на Тропонин-Ц.

Ова три ефекта калцијума погодују контрактилности срца, али такође ограничавају његово трајање. Када се калцијумски канали ћелијске цитоплазме и саркоплазматски ретикулум затворе, захваљујући активацији калијумских канала, акциони потенцијал изненада престаје и унутарћелијски калцијум се елиминише за кратко време.

Овај се процес понавља циклично са сваким откуцајем срца. Овај константан прилив и одлив калцијума, уз активирање натријум-калијумских канала, обезбеђује ефикасну контракцију срца.

Миокардна влакна

Интегритет миокардијалних влакана је још један од основних елемената од којих зависи инотропизам. Ако дође до оштећења мишићних влакана срца која компромитирају преднапрезање, количина доступног калцијума неће бити битна, откуцаји никада неће бити потпуно ефикасни и доћи ће до измена у функцији пумпе.

Преднапрезање зависи од дужине и напрезања срчаног влакна. Овим феноменом управља закон Франк-Старлинг који каже: „Енергија контракције вентрикула зависи од почетне дужине влакана миокарда.“ То значи да што је више напрегнутог влакна миокарда на крају дијастоле, већа је и снага контракције.

Укратко, миокардно влакно се понаша попут опруге. Што се више опруга или миокардно влакно растеже док се срце испуњава крвљу, то је јача сила која се ослобађа када се опруга ослободи, односно контракција. Али ако се пролеће поквари или је влакно оштећено, енергија ће бити недовољна за стварање ефикасног откуцаја.

Атриовентрикуларни вентили

Иако играју мању улогу, интегритет атриовентрикуларних залистака је веома важан за постизање адекватне контракције срца.

Њихово затварање током прве фазе систоле узрокује пораст интравентрикуларног притиска неопходног за растурање срчаних влакана и стварање коректне контракције.

То значи да ако се вентили оштете или оболе, вентрикула се не напуни правилно због патолошког враћања крви у атрију, срчана влакна се не растварају, а ослобођена енергија не покреће контрактилну силу потребну за нормалан рад срца. .

Процјена инотропизма

Иако тренутно не постоји посебна метода за израчунавање инотропизма, постоје индиректни начини за то. Фракција избацивања, мерена ехокардиографијом или катетеризацијом, је добра техника за клинички закључивање квалитета срчане контракције.

Извор: Пикабаи.цом

Корисност ехокардиографије је нешто шира. Омогућује процену (без апсолутне сигурности) скраћења притиска и повећања притиска / времена, који су и сложени, али вредни параметри приликом процене контрактилности срца.

Активност атриовентрикуларних залистака такође се може проценити помоћу ехокардиографије.

Измене у инотропизму

Свака патолошка промена инотропизма може довести до затајења срца. Исто важи и за остала три основна функционална својства срца.

Стога, у лице било које клиничке слике компатибилне са наведеном болешћу, мора се извршити глобална процена да би се утврдио ниво неуспеха.

С обзиром на физиологију инотропизма, поремећаји калцијума су неки од најважнијих узрока контрактилне абнормалности. Висок или низак ниво калцијума може утицати на рад срца. Студије миокарда код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом показале су неуспјех у употреби цитосолног калцијума и потенцији миоцита.

Оболела влакна миокарда такође мењају контрактилност срца. Многи људи након инфаркта миокарда с великим оштећењима ткива пате од затајења срца због оштећења мишићних влакана.

Хронични хипертензивни болесници и хихатични пацијенти губе усклађеност срчаног мишића и зато смањују контрактилну силу.

Лекови

Неки најчешће коришћени лекови могу угрозити срчани инотропизам. Блокатори калцијумових канала, који се широко користе у лечењу артеријске хипертензије, имају негативан инотропни ефекат. Исти сценарио се дешава код бета блокатора и већине антиаритмика.

Референце

1. Серра Симал, Рафаел (2011). Контрактилност или инотропизам. Опоравак од: вебфисио.ес
2. Одељење за физиолошке науке (2000). Вентрикуларна функција: детерминанти срчане функције. Папински универзитет Јавериана. Опоравак од: мед.јавериана.еду.цо
3. Луна Ортиз, пастор и сарадници (2003). Хомеостаза калцијума и кардиоваскуларна функција: анестетске импликације. Ревиста Мекицана де Анестесиологиа, 26 (2): 87-100.
4. Торалес-Ибанез (2012). Блокатори калцијумових канала Опоравак од: мед.унне.еду.ар
5. Сцхапер, В. и др. (1972). Ефекти лекова на срчани инотропизам. Арцхивес Интернатионалес де Пхармацодинамие ет де Тхерапие, 196: 79-80.
6. Википедиа (2017). Инотропизам. Опоравак од: ес.википедиа.орг