ПРЕДЊИ РЕЖАЊ: ЛОКАЦИЈА, АНАТОМИЈА И ФУНКЦИЈЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Фронтални режањ је највећи режањ од четири која постоји у мозгу сисара. Налази се у предњем делу сваке хемисфере мозга и контролише важне когнитивне функције, као што су емоционална експресија, памћење, решавање проблема, језик, контрола импулса, социјално и сексуално понашање, спонтаност или контрола мишића. Леви фронтални режањ утиче на мишиће са десне стране тела, а десни фронтални режањ контролира мишиће на левој страни тела.

Предњи режањ је подручје мозга које нас људе највише разликује од других животиња. Из тог разлога, изазвао је посебно интересовање код истраживача који су спровели више студија о његовим функцијама и његовом механизму рада.

Фронтални режањ

Овај регион је широко повезан са функцијама важним као што су језик, контрола моторичких радњи и извршних функција, тако да особа, ако буде повређена, може да претрпи озбиљне проблеме о којима ћемо такође говорити у овом чланку.

Локација

Мозак се састоји од кортикалних подручја и поткортикалних структура. Церебрални кортекс је подељен на режњеве, раздвојене браздама, од којих су најпознатији фронтални, париетални, темпорални и окципитални, мада неки аутори постулирају да постоји и лимбички режањ.

Кортекс је заузврат подељен на две хемисфере, десну и леву, тако да су режњеви симетрично присутни на обе хемисфере, са десним и левим фронталним режњевима, десним и левим париеталним режњевима, и тако даље. .

Хемисфере мозга су подељене интерхемисферном пукотином, док су режњеви раздвојени различитим сулкама.

Слика адаптирана од: Блаусен.цом особље. «Галерија Блаусен 2014». Викиверсити Јоурнал оф Медицине. ДОИ: 10.15347 / вјм / 2014.010. ИССН 20018762. (Властито дјело), ​​путем Викимедиа Цоммонса

Фронтални режањ сеже од предњег дела мозга до фисуре Роландо (или централне пукотине), где почиње париетални режањ, и са бочних страна, до Силвио-пукотине (или бочне пукотине) која га одваја од темпоралног режња.

Анатомија

Што се тиче анатомије предњег режња човека, треба рећи да је веома волуминозан и да има облик пирамиде. Може се поделити на прецентрални и префронтални кортекс:

Прецентрални кортекс

То је зона асоцијације, састоји се од дорсолатералног, вентролатералног и орбитофронталног кортекса, а његове функције су повезане са извршним системом, као што су контрола и управљање извршним функцијама.

Слика прилагођена од: НЕУРОтикер (Властити рад), путем Викимедиа Цоммонса

Спојеви предњег режња

Предњи режањ, а нарочито префронтални кортекс, је кортикално подручје које је најчешће повезано са остатком мозга. Главне везе су следеће:

- предње кортикокортикалне везе

Примање и слање информација на остале режњеве. Најважније су фронтотемпоралне везе, које су повезане са аудиовербалном активношћу, и фронтопариеталне, које се односе на контролу и регулацију кожно-кинестетичке осетљивости и бола.

-Цортицо-субкортикалне фронталне везе

• Центролатерална таламичка језгра која се повезују са прецентралним кортексом.
• Дорсомедиал таламско језгро које се повезује са префронталним кортексом, повезано је на неки начин са памћењем.
• Предње вентрално таламско језгро које се повезује са предњим лимбичким кортексом (подручје цингулата).

Фронто-лимбичке везе

Олакшавају емоционалну и афективну регулацију кроз неуроендокрине и неурохемијске секреције.

Фронто-базални кругови

У тим круговима су неки одсеци фронталног режња повезани са стриатумом, глобусом глобуса и таламусом:

• Моторни круг, повезан са контролом покрета.
• Окуломоторни круг, повезан са везом између наших покрета и положаја објеката идентификованих видом.
• Дорсолатерално предфронтално коло, везано за извршне функције.
• Цингулирајте предфронтални круг, везан за емоционалне реакције.

Могло би се рећи да фронтални режањ прима улазе из подручја одговорних за сензорну обраду информација и шаље излазе у подручја одговорна за давање одговора, посебно моторна.

Префронтални кортекс

Префронтални кортекс је последње подручје које се развија у фронталном режња и мозгу уопште. Ово је подручје посебно важно јер испуњава функције без којих не бисмо били ефикасни у свакодневном животу, као што су планирање и организовање будућег понашања.

Обликован је попут пирамиде, попут предњег режња и има унутрашње, спољно и унутрашње лице. Што се тиче веза успостављених са осталим конструкцијама, постоје три главна круга:

Дорсолатерални префронтални круг

Иде се у дорсо-латерално подручје каудата језгра. Одатле се повезује са дорсо-медијалним глобусом паллидусом и с субстантиа нигра. Ови се пројектују у дорсо-медијално и вентрално-предње таламичко језгро, а одатле се враћају у префронтални кортекс.

Орбитофронтални круг

Она пројицира у вентромедијално каудатно језгро, затим у глобус паллидуса и вентро-медијални субстантиа нигра, одатле прелази у вентрално-предње и дорсо-медијално таламичко језгро и на крају се враћа у префронтални кортекс.

Предњи круг цингулата

Пројектира се на вентрални стриатум, има везе са паллидусом глобуса, вентралним тегменталним подручјем, хабенулом, хипоталамусом и амигдалом. Коначно се враћа у префронтални кортекс.

Овој области се приписују функције структурирања, организовања и планирања понашања. Ако је ово подручје повређено, пацијент доживљава следеће грешке:

• Селективни недостаци капацитета.
• Неуспјеси у непрекидној активности.
• Недостаци асоцијативног капацитета или у формирању концепата.
• Недостаци у планирању капацитета.

Функције фронталног режња

Предњи режањ испуњава више функција које се могу сумирати као:

Извршне функције

• Виртуелна симулација понашања која се спроводи кроз претходна искуства и неуобичајено учење.
• Постављање циља и кораци које треба следити да бисте га остварили.
• Планирање, координација и примена потребних понашања за постизање циља.
• Одржавање циљева током целог процеса до достизања циља. Овде је укључена радна меморија и стална пажња.
• Инхибиција остатка подражаја који немају никакве везе са циљем и који би их могли ометати.
• Координација свих система неопходних за обављање потребних радњи, попут сензорних, когнитивних и бихевиоралних.
• Анализа добијених резултата и, ако је потребно, модификација образаца понашања на основу тих резултата.

Социјалне функције

• Спознавање намера и размишљања других. Ова способност се назива теоријом ума.
• Размишљање о нашем знању и интересовањима и способности да их комуницирамо.

Емоционалне функције

• Контрола појачавања стимулуса како би нас мотивирала за спровођење понашања и когнитивних процеса које морамо спровести.
• Регулација импулса.
• Свест о емоцијама.

Функције мотора

• Секвенцирање, координација и извршавање моторичких понашања.

Језичке функције

• Способност разумевања језика других и стварања сопственог.

Доље ће бити описане извршне функције због њихове велике важности за људе.

Извршне функције

Извршне функције би се могле дефинисати као последњи корак у контроли, регулацији и смеру људског понашања. Овај концепт први пут се појавио из руке АР Луриа 1966. године у његовој књизи Виша кортикална функција у човеку.

Лезак је овај термин популаризовао у америчкој психологији. Овај аутор истиче разлику између извршне и когнитивне функције, наводећи да, иако когнитивне функције трпе штету ако извршне функције правилно функционишу, особа ће и даље бити самостална, конструктивно самозатајна и продуктивна.

Извршне функције чине четири компоненте:

Формулација циља

То је процес којим се утврђују потребе, шта се тражи и шта је способно да добије оно што се тражи. Ако особа има измењену ову функцију, не може размишљати шта да ради и има потешкоће у покретању активности.

Ове се промјене могу догодити без потребе за оштећењем мозга, једноставно уз лошу организацију префронталног режња.

Планирање

Одговорна је за утврђивање и организовање корака неопходних за остваривање намере.

Овај процес захтева одређене капацитете као што су: концептуализација промена у тренутним околностима, виђење себе у окружењу, виђење окружења објективно, способно да осмишљава алтернативе, доноси избор и развија структуру за спровођење плана.

Имплементација планова

Он се тумачи као акција покретања, одржавања, промене и за низ сложених понашања на свеобухватан и уредан начин.

Ефикасно извршење

То је процена заснована на циљевима и ресурсима који се користе за постизање тих циљева.

Наставни систем је веома важан за исправну конфигурацију извршних функција, јер се те функције почињу развијати у детињству, од прве године живота, и не сазревају до пубертета или чак касније.

Извршне функције углавном су повезане са префронталним кортексом, али нека истраживања изведена ПЕТ-ом (позитронско-емисијска томографија) показују да, када активност постане рутинска, други део мозга преузима активност да би ослободио пацијента. префронтални кортекс и да може да се брине за друге функције.

Процена извршног функционисања

Најчешће коришћене технике за процену извршног система су:

• Тест сортирања картице Висцонсина . Тест у којем пацијент мора да класификује серију карата на различите начине, сваки пут користећи другачију категорију. Неуспјеси у овом тесту подразумијевали би проблеме у формирању концепата који могу бити посљедица лезија у лијевом предњем режња.
• Торањ Ханои-Севиљи . Овај тест се користи за испитивање сложених вештина решавања проблема.
• Мазе тестови . Ови тестови дају податке о вишим нивоима мождане функције који захтевају планирање и предвиђање.
• Играчке за грађевинарство . Ово су неструктурирани тестови и користе се за процену извршних функција.

Дисфункције предњег режња

Предњи режањ може бити оштећен као последица трауме, срчаног удара, тумора, инфекција или услед развоја неких поремећаја као што су неуродегенеративни или развојни поремећаји.

Последице оштећења фронталног режња зависиће од подручја оштећења и обима повреде. Синдром, због оштећења фронталног режња, најпознатији је префронтални синдром који ће бити описан у наставку.

Префронтални синдром: Пхинеас Цаге

Први добро документовани опис случаја овог синдрома био је онај који је сачинио Харлов (1868) о случају Пхинеас Гаге, с временом се овај случај и даље проучава и данас је један од најпознатијих на том пољу. психологије (цитирано у Леон-Царрион & Барросо, 1997).

Пхинеас гаге

Пхинеас је радио на прузи када је имао несрећу док је сабијао барут са жељезном шипком. Чини се да је искра стигла до барута и експлодирала, бацивши гвоздену палицу директно на главу. Пхинеас је задобио повреду левог фронталног режња (тачније у медијалној орбиталној регији), али је још увек жив, иако је имао трагове.

Најзначајније промене услед повреде коју је претрпела су повећани нагони, немогућност контролисања себе и потешкоће у планирању и организовању.

Особе са повређеним префронталним кортексом представљају промене у личности, моторичким вештинама, пажњи, језику, меморији и извршним функцијама.

Промена личности

Према Ардила (цитирано у Леон-Царрион & Барросо, 1997) постоје два начина или аспекта за описивање промена у личности проузрокованих овим синдромом:

1. Промјене у активацији за акцију. Пацијенти имају тенденцију да осећају апатију и незаинтересованост, па све раде невољко и нису баш проактивни.
2. Промјене у врсти одговора. Одговор пацијента није прилагодљив, не одговара стимулусу који му је изложен. На пример, можда ће имати тест и предуго бирати одећу коју ће да носе уместо да студирају.

Промене моторичких способности

Међу променама у моторичким способностима можемо да нађемо:

• Неонатални рефлекси. Изгледа да пацијенти повраћају и враћају рефлексе које бебе имају и губе се с развојем. Најчешћи су:
  • Бабински рефлекс. Тонски дорзални продужетак великог ножног прста.
  • Грип рефлекс. Затворите длан када нешто додирне.
  • Усисни рефлекс.
  • Палмоментални рефлекс. Додир длана покреће покрете у бради.
• Поновите поступке испитивача.
• Они претерано реагују на подражаје.
• Поремећај у понашању.
• Понављајте исти покрет изнова и изнова.

Промене у пажњи

Главне промене се дешавају у оријентационом одговору, пацијенти имају дефицит да се оријентишу на подражаје које би требали да дају код куће и када следе упутства испитивача.

Језичке промене

Најкарактеристичније су:

• Транскортикална моторна афазија. Језик је веома ограничен и сведен на кратке реченице.
• Субвокални језик. Промене у говорном апарату, вероватно услед афазије, тако да особа изговара необично.
• Комисија за грешке у именовању, као што су истрајавање и реаговање пре фрагмената подстицаја, а не подстицај уопште.
• Одговарају боље на визуелне него вербалне подражаје јер имају лошу контролу понашања кроз језик.
• Не могу да задрже централну тему разговора.
• Недостатак елемената за повезивање који дају форме и чине језик логичним.
• Конкретизам. Дају конкретне информације без стављања у контекст, што другој особи може отежати разумјевање.

Промене у меморији

Предњи режњеви играју важну улогу у меморији, посебно у краткорочном памћењу. Пацијенти са повредама предњег режња имају проблеме са складиштењем и задржавањем меморије. Најчешће измене су:

• Временска организација памћења. Пацијенти имају проблема да наруче догађаје на време.
• Амнезије, посебно за повреде настале у орбиталном подручју.

Промене у извршним функцијама

Извршне функције су највише ослабљене код пацијената са фронталним повредама, јер је за њихово правилно обављање потребна сложена разрада и интеграција и координација различитих компоненти.

Људи са фронталним синдромом нису у стању да формирају циљ, планирају, спроводе акције на уредан начин и анализирају добијене резултате. Ови недостаци им спречавају да воде нормалан живот, јер се мешају у њихов посао / школу, породицу, друштвене задатке …

Иако су описани симптоми најчешћи, њихове карактеристике нису универзалне и зависиће од променљивих пацијената (старост, преморбидни учинак …), као и од повреде (специфична локација, величина …) и тока синдрома.

-Типични синдроми

Категорија фронталних синдрома је веома широка и обухвата још један низ синдрома који се разликују у зависности од повреде. Цуммингс (1985), описује три синдрома (цитирано у Леон-Царрион & Барросо, 1997):

1. Орбитофронтални синдром (или дезинхибиција). Карактеришу га дисинхибиција, импулсивност, емоционална лабилност, лоше просуђивање и дистрактибилност.
2. Синдром фронталне конвексности (или апатичан). Карактеришу га апатија, равнодушност, психомоторна ретардација, губитак погона, апстракција и лоша категоризација.
3. Средњи фронтални синдром (или акинетски фронтални режањ). Карактерише га малаксалост спонтаних покрета и покрета, слабост и губитак осећаја у екстремитетима.

Имбриано (1983) додаје још два синдрома класификацији коју је разрадио Цуммингс (цитирано у Леон-Царрион & Барросо, 1997):

1. Поларни синдром. Настаје повредама у орбиталном подручју. Карактеришу га измене у интелектуалном капацитету, просторно-временска дезоријентација и недостатак самоконтроле.
2. Сплениални синдром. Настаје услед повреде левог медија. Карактеришу их измене у афективним изразима лица и афективна равнодушност, поремећаји мисли и језичне промене.

Референце

1. Цармона, С., Морено, А. (2014). Извршна контрола, доношење одлука, закључивање и решавање проблема. У Д. Редолар, Когнитивна неурознаност (стр. 719-746). Мадрид: Медица Панамерицана СА
2. Леон-Царрион, Ј., и Барросо, Ј. (1997). Неуропсихологија мисли. Севиља: КРОНОС.
3. Редолар, Д. (2014). Фронтални режњеви и њихове везе. У Д. Редолар, Когнитивна неурознаност (стр. 95-101). Мадрид: Медица Панамерицана СА