ПАРАЛИТИЧНИ ИЛЕУС: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - ЛЕК - 2025

Паралитички илеус је клиничка слика одликује дисфункције у цревима без очигледне структурни проблем који изазива. Од механичког илеуса се разликује по томе што последњи представља физичку опструкцију црева, унутрашњу или спољашњу, која не омогућава нормалан цревни транзит.

Такође је позната и као цревна псеудо-опструкција. Овај појам, непрецизан по свом пореклу, и даље се користи као почетна дијагноза када су пацијентови симптоми у складу са сликом илеуса и нема препрека у цревном транзиту. Након што се утврди узрок, требао би бити назван као паралитични илеус или цревна опструкција.

Ова слика може у целости да утиче на дебело и танко црево. Међутим, вјероватно је да у паралитичном илеусу долази до илеуса, дела танког црева који има много сличности у називу са описаном болешћу, али није повезан једно са другим.

Симптоми

Паралитични илеус има широк спектар симптома, неки сматрају кардиналним, укључујући:

Бол

Бол је најважнији симптом и који се први појављује. Код паралитичног илеуса, бол је обично колике и испрекидана. Локација му може помоћи у дијагнози, па је његова семиологија од пресудног значаја за процену пацијента и физички преглед.

Затвор или затвор

Што се тиче учесталости и клинике, то је други најважнији симптом. У ствари, одсуство дебелог црева сматра се најпрецизнијим кардиналним симптомом, јер је бол у трбуху врло неспецифичан.

Упркос томе, сви пацијенти са препрекама не престају да се евакуишу, јер неки заостали измет у ректуму могу бити касно истјерани.

Повраћање

Повраћање је уобичајен симптом, али не нужно и код свих пацијената. Његове карактеристике дају драгоцене информације у време постављања дијагнозе. Садржај му може увелике варирати у зависности од нивоа препреке.

Код проксималне опструкције, повраћање није повезано са јаким дисањем трбуха и обилно је. Код дисталне опструкције, повраћање је ређе, али врло гадно због већег присуства бактерија на крају танког црева. Код дебелог цријева повраћање је фекалоидно или са карактеристикама сличним столици.

Абдомена дистензија

То је касни, али врло водећи симптом. Што је дисталнија опструкција, то ће бити веће дисање у трбуху.

Присуство гаса у трбушној шупљини и његовим органима такође је веома корисно у радиолошкој дијагнози илеуса, јер омогућава посматрање нивоа течности у ваздуху, тако типичног за ову патологију.

Други симптоми

Неки други симптоми који се могу јавити су:

- Пролив.

- Непостојање.

- Мучнина.

- Одсуство цревних звукова.

Узроци

Парализни илеус је честа последица цревних манипулација које се јављају током абдоминалних операција. Перисталтика се враћа у нормалу између 48 и 72 сата након операције, увек у одсуству инфекције.

Многе друге повреде или болести повезане су са паралитичним илеусом, попут интраперитонеалних крварења, бубрежних колика, перитонитиса, прелома краљежака и ребара, упале плућа, пнеумоторакса, торзије тестиса или јајника, болести централног нервног система и сепсе.

Неравнотежа воде и електролита најчешћи је медицински узрок паралитичног илеуса у старијих и хроничних болесника. Ови поремећаји могу бити реверзибилни све док се брзо инсталира замјенска терапија и лијечи узрок. Хипокалемија је најчешћи од ових поремећаја.

Супстанце

Неки лекови могу да проузрокују пролазни паралитични илеус. Опиоиди попут морфија повезани су са цревном парализом, а атропин - најчешће коришћени антихолинергични - има значајан штетан утицај на цревну псеудо-опструкцију, посебно код деце.

Остале хемикалије и лекови такође могу изазвати паралитични илеус. Тинктура или екстракт белладонне, орашаста вомица и олово су неке од ових материја. Предозирање хероином карактерише присуство парализног илеуса међу његовим симптомима.

Третмани

Терапија паралитичног илеуса усмерена је на лечење узрока који га је покренуо. Стога је дијагноза од суштинског значаја за успостављање одговарајућег лечења.

У почетку је важно разликовати га од механичког илеуса, чији је третман врло различит, као и од постоперативног паралитичког илеуса, који се обично спонтано разријеши за неколико дана.

Почетни кораци у лечењу су декомпресија трбуха постављањем назо или орогастричне цеви, изостављањем оралног пута и интравенским давањем течности, електролита, па чак и деривата крви ако је потребно. Што се пре лечења започне, то је ефикасније.

Лабораторијске и радиолошке контроле су важне за процену да ли је лечење илеуса успешно или не. Све горе наведено у клиници за пацијента утврдиће да ли је потребно да се лечење задржи или је неопходна било каква модификација.

Хирургија

Ако се илеус не поправи након вишедневног лечења или се чини да се погоршава, треба размотрити хируршко истраживање.

Максимално време чекања креће се од 5 до 7 дана, осим ако је клиничко погоршање веома важно и одмах треба предузети мере.

Пошто је узрок непознат, једина индикација за операцију је декомпресивна терапија. Међутим, у великом проценту случајева хирург ће наћи механичку, интра или екстралуминалну опструкцију, која није била лоцирана или чак сумња на њу.

Идиопатска цревна псеудо-опструкција

Хронична идиопатска цревна псеудо-опструкција је болест коју карактеришу симптоми рекурентног илеуса без очигледног органског оштећења.

Иако је њихов узрок још увек непознат, они су повезани са моторичким поремећајима црева. Већина пацијената доживи своју прву епизоду псеудо-опструкције у раном детињству.

Постоје неке полемике у вези порекла ове болести. Неки истраживачи верују да је то последица неправилности у нервним плексусима који снабдевају црева, а други мисле да су промене у мишићним влакнима цревних зидова. Ови пацијенти такође имају поремећаје езофагеалне перисталтике.

Симптоми су уобичајени од било које врсте илеуса, са болом, надувањима, повраћањем и одсуством евакуације, мада понекад и пролив.

Лечење је конзервативно, мада понекад је потребна желудачна декомпресија цревима и интравенска хидратација да би се заменили течности и електролити.

Референце

1. Пантоја Миллан, Јуан Пабло и Давила Цервантес, Андреа (2010). Интестинална опструкција и илеус. Гастроентерологија, друго издање, МцГрав-Хилл, Поглавље 59.
2. Мооре, Кристен; Налл, Рацхел и Цасе-Ло, Цхристине (2017). Цревна опструкција. Опораван од: хеалтхлине.цом
3. Википедиа (последње издање 2018). Опструкција црева. Опоравак од: ен.википедиа.орг
4. Диб-Кури, Артуро и Цхавез-Пеон, Федерицо (2015). Цревна опструкција. ЈЈ Виллалобос Гастроентерологија, поглавље 74.
5. Национална организација за ретке поремећаје (друга). Хронична цревна псеудо-опструкција. Опоравак од: раредисеасес.орг
6. Цагир, Бурт (2018). Интестинална псеудо-опструкција. Опоравак од: емедицине.медсцапе.цом