ОЗЉЕДЕ МИШИЋНО-КОШТАНОГ СУСТАВА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ПРЕВЕНЦИЈА - ЛЕК - 2025

У локомоторног повреде су далеко најчешћи разлог за консултације у хитну одељења Ворлдвиде. Овај се концепт не односи на специфичну болест, већ на скуп лезија које имају одређене заједничке карактеристике.

С обзиром на његово име, лако је интуитивно утврдити да се ради о повредама које погађају кости (остео) и мишиће (мишиће). Међутим, његов опсег иде даље јер концепт такође укључује елементе фиксације зглобова (лигамената) и тачака уметања мишића у кости (тетиве).

Дакле, повреде мишићно-коштаног сустава укључују различите врсте, тако да се могу класификовати према погођеној структури у повреде костију, мишића, зглобова и тетива.

У многим приликама могу се истовремено догодити две врсте повреда, што донекле отежава њихову класификацију. С друге стране, повреде мишићно-коштаног система се према времену еволуције могу класификовати као акутне или хроничне.

Исто тако, према производном механизму постоје најмање три врсте повреда мишићно-коштаног сустава: механичке (због прекомерне употребе), трауматске (услед удараца, уганућа или било које спољне силе која делује на мишићно-коштани систем) и дегенеративне (због природног трошења мишића). структуре погођене; врло честе у зглобовима).

Да би се постигао рационалан приступ лечењу и што је још важније, да би се спречиле ове повреде, веома је важно познавати основне елементе патофизиологије у сваком случају.

Врсте

Као што је већ поменуто, повреде мишићно-коштаног система могу се класификовати према њиховом месту, времену еволуције и механизму настанка. Из ове опште класификације могу се добити бројне комбинације повреда, као што су:

- Повреда мишића, акутна, трауматична.

- Повреда зглоба, денеративна, хронична.

- Повреда тетиве, механичка, акутна.

- Озљеда тетиве, трауматична, акутна.

Тако би се могло наставити све док се не доврше све могуће комбинације; међутим, то не би имало смисла ако основне карактеристике сваке врсте повреде нису познате.

У овом тренутку, лекар је одговоран да одреди комбинацију која одговара сваком поједином пацијенту, на основу детаљног знања о патофизиологији сваке од ових лезија. Дијагноза мишићно-коштаних озљеда мора бити индивидуална за сваког пацијента.

Упркос томе, може се дати прилично детаљан опис сваке врсте повреде, како би се олакшало њено разумевање и накнадна клиничка примена.

Остеомускуларне повреде према погођеној структури

Ово је основна класификација, јер омогућава анатомско лоцирање лезије и, према томе, предвиђање њене еволуције, прогнозе и потенцијалних компликација. То су четири главна типа:

Повреде мишића

О повредама мишића говоримо када повреда погађа пругасто мишићно ткиво, било руптуром његових влакана или променама међућелијског простора. У том смислу, најчешће повреде мишића су сузе.

Сузење мишића није ништа друго до распад влакана која чине мишић. Према количини укљученог мишића, сузе се класификују помоћу скале од И до ИВ, при чему сам И делимична, маргинална суза која заузима мање од 10% дебљине мишића; и ИВ. разред, потпуна руптура истог.

Мишичне сузе су веома честе у мишићима екстремитета и готово су увек повезане са спортским активностима или веома тешким физичким радом.

Након суза мишића, најчешће врсте повреда мишића су патолошке контракције мишића и контузије.

Патолошка контракција мишића настаје када се пругасти мишић непрекидно и ненамерно стеже, што узрокује нелагоду код особе. Типичан случај је механичка бол у доњем делу леђа, у којој мишићи леђа остају непрестано скупљени, што изазива бол и онеспособљеност.

Генерално ове повреде потичу од прекомерне употребе или преоптерећења мишићне групе током дужег периода.

Са своје стране контузије мишића обично су последица трауме. Код ових повреда долази до упале (едема) у интерстицијском мишићном ткиву и у најтежим случајевима модрица.

Коначно постоји група дегенеративних упалних болести која укључују групу миозитиса. Ово су болести код којих се мишићна влакна упаљују и њихове ћелије се униште, узрокујући дугорочну инвалидност.

Повреде костију

Изврсност лезије кости је фрактура; то јест лом костију на једној или више тачака због утицаја спољних сила које делују на њега.

Преломи су увек акутни, мада могу постојати случајеви лоше лечених прелома који напредују у хронично стање познато као псеудоартроза; међутим, није најчешћа.

Иако је најчешћи узрок ломова траума, они нису једини узрок. Могу се појавити патолошки преломи, у тим случајевима кости која су ломљива због неког здравственог стања (остеопороза, болести које везују калцијум, итд.) Због лома које мишићи сами делују на њега.

Повреде зглобова

Све су то повреде које погађају кост на месту где се повезује са другим; то јест у зглобу.

Озљеде зглобова могу погодити различите структуре: од саме кости (као у случају интраартикуларних прелома), преко хрскавице (класични пример су менисци колена) и достижу лигаменте и синовијалну капсулу.

Најчешћа повреда зглоба је угануће или напрезање. У тим случајевима долази до продужења лигаментног апарата зглоба због покрета зглоба који надилази физиолошки опсег. У најтежим случајевима уганућа, лигаменти могу пукнути.

После уганућа, још једна врло честа повреда на нивоу зглоба је дислокација. Код ове врсте повреде једна од коштаних структура која чини зглоб буквално „исклизне“ са места, узрокујући ограничен или никакав покрет захваћеног зглоба.

Друга структура која се врло често повредјује у зглобовима је хрскавица. Када је повреда трауматична, говоримо о ломовима хрскавице, јер је прелом менискуса колена један од најчешћих клиничких ентитета у овој групи. Са своје стране, када је лезија дегенеративна, назива се остеоартритисом.

Код остеоартритиса зглобна хрскавица се смањује због прекомерне употребе, хабања и дегенерације, што узрокује да коштане површине мало по мало дођу у додир, што ствара упалу и, на крају, уништавање зглоба.

У вези са зглобовима, може се јавити и хронична упала, као и код различитих врста артритиса. Исто тако, у случајевима трауме може доћи до накупљања течности у простору зглоба (хемартхросис).

Повреде тетива

Озљеде тетива су врло честе, посебно у доњим удовима, у близини зглоба глежња, где је врло велика концентрација тетива под стресом.

Тетиве се могу упалити (тендинитис) обично због прекомерне употребе; класични пример је Ахилова тендонитис (упала Ахилове тетиве). Они се такође могу упалити од прекомерне употребе, као у случају роторне манжетне тендонитис рамена.

Поред тога, тетиве могу пукнути (пукнуће тетиве), било због преоптерећења (као код пукнућа Ахилове тетиве) или због трауме (пукнуће тетива фибуларних мишића у зглобу глежња ИВ. Ступња, што утиче на спољни аспект зглоб).

У случају тетива постоји клиничко стање познато као прелом авулзије, што утиче на причвршћивање тетиве на кост.

У тим случајевима мишић се стеже с таквом силом да тетива одмакне од своје тачке уметања, обично „кидањем“ дела коре. То је врло болна повреда и тешко је дијагностификовати, па је искуство лекара од пресудног значаја за препознавање.

Озљеде мишића-скелета према времену еволуције

Они су разврстани у две велике групе: акутне и хроничне. У овом је тренутку врло важно установити јасну разлику, јер се лијечење и прогноза разликују у зависности од еволуције.

Неке повреде могу бити присутне у оба облика, акутне и хроничне, док друге имају само једну (акутну или хроничну). Такође, постоје и неке акутне повреде које могу постати хроничне, тако да се дијагноза временом мења.

Акутне повреде

Акутном повредом мишићно-коштаног система сматра се свака која се појави код претходно здравог пацијента и развија се за неколико минута, сати или неколико дана.

Уопште, постоји јасна узрочно-последична веза између одређеног догађаја и појаве симптома, који се обично појављују нагло, интензивно и превремено.

Акутне повреде су обично трауматичне, мада неке механичке повреде могу започети и акутном епизодом.

Хроничне повреде

Озљеда мишићно-коштаног сустава класификована је као хронична када се развија недељама, месецима или годинама.

Појава симптома је обично подмукла, особа не препознаје јасно када су почеле прве жалбе и не постоји јасна узрочно-посљедична веза између одређеног догађаја и појаве симптома.

Уобичајено је да нелагода напредује, повећава се интензитет као и инвалидност коју стварају како време пролази.

Већину времена хроничне повреде су дегенеративне (попут артритиса), мада се у одређеним случајевима лоше лечене трауме (на пример, неимобилисана уганућа) може појавити хронично стање настало из акутног догађаја.

Исто важи и за механичке повреде; Међутим, у тим случајевима акутни догађаји обично прођу незапажено или се тумаче као блага нелагодност; међутим, како се повреда изнова и изнова појављује, прелази у хроничну повреду. Класичан пример овог стања је механички бол у доњем делу леђа.

Остеомишићне повреде према механизму производње

Према механизму производње, повреде мишићно-коштаног система подељене су у три главне врсте: механичке, трауматичне и дегенеративне.

Веома је важно утврдити тачан узрок, јер од њега не зависи само лечење, већ и прогноза пацијента.

Генерално, трауматске повреде имају најбољу прогнозу, док дегенеративне озљеде имају злокобнију будућност; Са своје стране, механичке повреде се налазе у средини између претходних у смислу прогнозе.

Механичке повреде

Механичка повреда је дефинисана као сва која настаје због прекомерне употребе, преоптерећења или злоупотребе мишићно-коштаног система без спољних фактора.

То значи да не постоји врста трауме или елемента који су укључени у генезу повреде, произилазећи из извођења њихових нормалних активности, али на претјеран начин.

Примера ове врсте повреде је много; Најчешћи су тениски лакат, голфеово раме и механички болови у доњем делу леђа. Ево описа ових услова:

Тениски лакат

Технички познат као "епикондилитис", то је упала лактастих лигамента услед непрекидног понављања покрета флексије-екстензије лакта.

Иако је први пут описано код тенисера, свако ко више пута дуго савија и продужује лакат може развити тениски лакат, без обзира што никада није играо тенис.

Голферово раме

Слично је с тениским лактом, али у овом случају ради се о упали раменских лигамената, као и мишића који га померају (ротаторна манжетна) због, прекомерне употребе зглоба.

Као и код тениског лакта, голферово раме може се појавити у свакоме коме рад или спортска активност захтева учестало и понављајуће померање било којег покрета.

Лумбаго Мецханицал

То је један од најчешћих проблема са мишићима, популарно назван лумбаго. То је патолошка и инфламаторна контракција мишића доњег дела леђа због прекомерне употребе или злоупотребе мишићних група лумбалне регије.

Трауматске повреде

У овим случајевима, механизам деловања је пренос енергије споља на мишићно-коштани систем директним ударцем (ударац, пад, итд.).

Траума често резултира ломовима, пукнућем лигамента и контузама. Могу бити отворене и затворене, а заједнички називник свих је пренос велике количине енергије у анатомске елементе.

Дегенеративне лезије

Дегенеративне лезије настају због природног хабања анатомских елемената, било коришћењем током година или дегенерацијом ткива због старости. Типичан случај је остеоартритис.

Поред дегенерације и старења, постоје и аутоимуне и упалне болести које могу дегенерирати коштане или зглобне структуре, као што је случај са реуматоидним артритисом.

Симптоми

Симптоми повреда мишићно-коштаног сустава су веома разнолики и у великој мери зависе од захваћене структуре, времена еволуције и узрока. Упркос томе, може се рећи да све ове лезије представљају заједничке симптоме, који ће се манифестовати већим или мањим интензитетом у сваком случају.

Ови симптоми су бол у захваћеном подручју, упала и локално повећање температуре; Надаље, зависно од степена озбиљности, у захваћеним структурама може се појавити одређени степен функционалног ограничења.

Степен функционалног ограничења може бити толико благ да се не може приметити ако се не изврше посебни клинички тестови или толико озбиљан да захваћеној особи треба помоћ у обављању свакодневних послова, као што је ходање или чешљање косе.

Узроци

Узроци повреда мишићно-коштаног сустава описани су у њиховој класификацији према механизму деловања.

У том смислу, може се сумирати да механички узроци укључују прекомерну употребу мишићно-коштаних структура.

Са своје стране, траума укључује све повреде настале од удараца, удараца, падова, пројектила, па чак и експлозија које преносе енергију у ткива, које апсорбују ткива мишићно-коштаног система.

Коначно, дегенеративне лезије настају због хроничне упале ткива (као код артритиса) или због природног хабања ткива услед старења и покрета (као што је то случај код остеоартритиса).

Превенција

Превенција повреда мишићно-коштаног система у великој мери зависи од клиничког стања сваког пацијента. Међутим, могу се навести одређене опште мере које би требале у великој мери спречити појаву ових лезија:

- Адекватно загревање пре спортских активности.

- Истезање након вежбања.

- Употреба одговарајућих мера заштите када постоје опасности од трауме (кацига, јастучићи за рамена итд.), Било на послу или у спорту.

- Дијета богата калцијумом, гвожђем и магнезијумом.

- Вежба редовно.

- Избегавајте дизање тегова који прелази 10% телесне тежине.

- Ограничите понављајућа покрета зглобова.

- Употреба одговарајуће обуће.

- Одржавајте одговарајућу тежину за пол, висину и старост.

- Конзумирајте протеине високе биолошке вредности најмање 3 пута недељно.

- Одржавајте правилно држање у сваком тренутку.

- Придржавајте се ергономских стандарда на радном месту и у свакодневним активностима.

- Подигните оптерећења користећи правилну технику и избегавајте прекорачење препоручених граница за пол, тежину и старост.

- Посаветујте се са лекаром у случају било каквих симптома који указују на проблеме мишићно-коштаног система.

Лечење

Зависно од узрока, клиничких стања пацијента и тежине повреде, постоје различите терапијске стратегије, које могу укључивати један или више следећих третмана:

- Физичка средства (локална топлота или хладноћа)

- Нестероидни противупални лекови (НСАИД).

- Стероиди (орални или парентерални).

- Физиотерапија.

- Ортопедске мере (имобилизација, ортотика).

- Хирургија.

Референце

1. Гарретт, ЈВ (1990). Повреде мишићног напрезања: клинички и основни аспекти. Медицина и наука у спорту и вежбању, 22 (4), 436-443.
2. Ел-Кхоури, ГИ, Брандсер, ЕА, Катхол, МХ, Теарсе, ДС, и Цаллагхан, ЈЈ (1996). Снимање повреда мишића. Скелетна радиологија, 25 (1), 3-11.
3. Цастилло, Ј., Цубиллос, А., Орозцо, А. и Валенциа, Ј. (2007). Ергономска анализа и повреде леђа у флексибилном производном систему. Хеалтх Сциенцес Јоурнал, 5 (3), 43-57.
4. Киуру, МЈ, Пихлајамаки, ХК, Аховуо, ЈА (2003). Повреде замора костију карлице и проксималне бутне кости: процена МР снимањем. Европска радиологија, 13 (3), 605-611.
5. Гарретт ЈР, ВЕ, Николаоу, ПК, Риббецк, БМ, Глиссон, РР, & Сеабер, АВ (1988). Утицај мишићне архитектуре на биомеханичка одступања скелетних мишића у пасивном продужењу. Амерички часопис за медицину спорта, 16 (1), 7-12.
6. Маттацола, ЦГ и Двиер, МК (2002). Рехабилитација глежња након акутног уганућа или хроничне нестабилности. Часопис за атлетски тренинг, 37 (4), 413.
7. Фриед, Т., и Ллоид, ГЈ (1992). Преглед уобичајених фудбалских повреда. Спортска медицина, 14 (4), 269-275.
8. Алмекиндерс, ЛЦ (1993). Противупално лечење мишићних повреда у спорту. Спортска медицина, 15 (3), 139-145.
9. Цибулка, МТ, Росе, СЈ, Делитто, А. и Синацоре, ДР (1986). Истезање мишића мишића тетиве лечи мобилизацијом сакроилијакалног зглоба. Физикална терапија, 66 (8), 1220-1223.
10. Фернбацх, СК, и Вилкинсон, РХ (1981). Авулзијске повреде карлице и проксималне бутне кости. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи, 137 (3), 581-584.
11. Андерсон, К., Стрицкланд, СМ, и Варрен, Р. (2001). Повреде кука и препона код спортиста. Амерички часопис за спортску медицину, 29 (4), 521-533.
12. ЛаСтаио, ПЦ, Воолф, ЈМ, Левек, МД, Снидер-Мацклер, Л., Реицх, Т., и Линдстедт, СЛ (2003). Ексцентричне контракције мишића: њихов допринос повредама, превенцији, рехабилитацији и спорту. Часопис за ортопедску и спортску физикалну терапију, 33 (10), 557-571.