ЖУТЕ РУКЕ: УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - ЛЕК - 2025

У жуте руке нису болест за себе, већ симптом фундаментална одговоран за промену боје у на рукама и другим деловима тела стања. Промена боје на рукама (оне постају жућкасте на длановима, а затим на леђима) обично је праћена сличном променом склера ока (бели део).

Заједно, они су најранији клинички знаци да са телом нешто није у реду. То може бити нешто доброћудно или озбиљније стање које захтева специјализовану медицинску интервенцију; отуда и значај адекватне клиничке дијагнозе, јер погрешан приступ може имати озбиљне последице за пацијента.

Узроци

Узроке жутих руку можемо поделити у две велике групе:

- Прекомерна потрошња бета каротена.

- жутица

Ово су два главна узрока овог клиничког знака, мада су такође описани случајеви анемије са жутим длановима руку (углавном хемолитичких анемија).

Међутим, већину времена анемија представља дланове који су блијеђи него што су нормални због смањења нивоа хемоглобина.

Исто тако, важно је запамтити да је у случајевима хемолитичке анемије жута боја руку и склера последица жутице која настаје код ове врсте анемије.

Вишак бета каротена

Бета-каротен је хемијско једињење присутно у обиљу у храни жуте боје, као што су шаргарепа, тиквице (тиквице у одређеним земљама), аррача (целер у неким земљама) и, у мањој мери, у млечним производима попут маслаца и неке сиреве.

Сматра се про-витамином јер једном када га људи поједу, он постаје витамин А, неопходан између осталог и за видно здравље.

То је једињење растворљиво у масти које се метаболише у јетри, где се такође складишти; међутим, када капацитет складиштења јетре постане засићен, постоји могућност складиштења бета-каротена у масном ткиву (телесној масти).

Када се то догоди, масно ткиво постаје жућкасто, што се може приметити на деловима тела где је кожа тања што омогућава да се боја масти испод видљивог прозирног слоја.

Ово се нарочито односи на дланове због комбинације релативно дебеле масне јастучиће (посебно у тенарној и хипотенарној регији) прекривене релативно танким слојем коже.

Вишак бета-каротена (хипербета-каротидемија) не представља никакву врсту здравственог ризика или је одраз било којег патолошког стања; међутим, потребно је успоставити диференцијалну дијагнозу са жутицом јер је последња обично повезана са много деликатнијим обољењима.

Жутица

Жутица је дефинисана као жућкаст тон коже и слузокоже због повећања билирубина. Испрва је та боја израженија на длановима руку и склерама очију, мада се развија, шири се на све кожне и слузокожне површине (укључујући оралну мукозу).

У тим случајевима, жута боја настаје због повишења нивоа у крви и последичног накупљања у ткивима пигмента познатог као билирубин, који се ствара у јетри као део метаболизма Хем групе, а излучује се кроз жуч у пробавни тракт одакле се један део поново абсорбује, а други избацује изметом.

Билирубин може бити две врсте: директан (када је коњугован са глукуронском киселином) и индиректни (није коњугован са глукуронском киселином и стога је везан за албумин).

Индиректни билирубин је онај који јетра није прерадила; то јест, део билирубина који још није припремљен за протеривање. У јетри се овај молекул коњугује са глукуронском киселином која би била избачена као део жучи.

Сама по себи, хипербилирубинемија (технички назив који се даје високом нивоу билирубина у крви) није болест, већ последица основног проблема.

Узроци хипербилирубинемије и жутице

Узроци хипербилирубинемије и њене клиничке манифестације, жутица су многи и разнолики. Из тог разлога је веома важно успоставити диференцијалну дијагнозу како би се започео одговарајући третман.

У том смислу, хипербилирубинемија може бити две врсте: на штету индиректног билирубина и као последица повишења нивоа директног билирубина.

Индиректна хипербилирубинемија

Јавља се када порасте некоњуговани билирубин у крви. То је последица повећања производње билирубина који прелази способност прераде јетре, или блокаде система коњугације у хепатоцитима, било због биохемијских промена или губитка ћелијске масе.

У првом случају (повећана производња билирубина), најчешће се дешава да долази до повећаног уништавања црвених крвних зрнаца изван нормалног, стварајући количину супстрата (Хем група) која прелази способност прераде јетре, што на крају води до повишења индиректног билирубина у крви.

Ово је уобичајено у случајевима хемолитичке анемије, као и код хиперспленизма, где се црвена крвна зрнца уништавају већом брзином од нормалне. У тим случајевима говоримо о прехепатичкој жутици.

С друге стране, постоје случајеви јетрене жутице код којих је количина супстрата нормална, али је капацитет обраде јетре смањен.

Ово смањење капацитета прераде може бити последица биохемијских промена хепатоцита (функционалне ћелије јетре), као што је случај код одређених генетских болести или последица одређених лекова који блокирају метаболичке путеве билирубина.

Смањење се такође може догодити као последица вирусних инфекција типа хепатитиса, где долази до уништавања Т лимфоцита хепатоцита заражених вирусом.

С друге стране, када се ћелије јетре изгубе - као што се догађа код цирозе и рака јетре (и примарних и метастатских) - број ћелија на располагању за метаболизацију билирубина опада и, самим тим, њихов ниво расте.

У овим случајевима открива се пораст некојугиране фракције билирубина, јер се он накупља у крви пре него што је глукуронизован у јетри.

Директна хипербилирубинемија

У тим случајевима говоримо о постхепатичкој жутици и то због накупљања билирубина коњугираног глукуронском киселином, који се не може излучити на нормалан начин.

Када се то догоди, назива се билиарна опструкција или колестаза, која се може појавити у било којем тренутку, од микроскопских жучних канала у јетри до главних жучних канала или заједничког жучног канала.

У случајевима где се директна хипербилирубинемија јавља услед микроскопске опструкције, назива се интрахепатичком колестазом.

Генерално, интрахепатичка колестаза настаје због генетских болести које производе склерозу (затварање) жучних канала, што онемогућава изношење коњугираног билирубина у жуч, па се апсорбује назад у циркулацију.

Ако се опструкција деси изван канала, у неким већим жучним каналима говоримо о опструктивној жутици, најчешћи узрок томе је присуство жучних каменаца (каменаца) који блокирају жучни канал.

Камење је најчешћи узрок опструктивне жутице, али постоје и друга здравствена стања која могу довести до опструкције главног жучног канала.

Ови услови могу ометати пут или вањским стискањем (као код карцинома панкреаса) или склерозом жучних канала (као код карцинома жучних путева -холангиокарцинома- и атрезијом жучних канала).

Када пацијент има опструктивну жутицу, обично је прати ахолија (бледо, врло бела столица, која подсећа на влажни креч) и колурија (веома таман урин, слично веома концентрованом чају).

Триада жутице-колурија-ахолија је недвосмислен знак билијарне опструкције; изазов је идентификовати тачно место.

У свим случајевима жутице, детаљан дијагностички приступ је неопходан да би се утврдио узрок и на тај начин започео одговарајући третман.

Лечење жутих руку

У случајевима жутих дланова услед хипербетакаротидемије, довољно је ограничити конзумирање хране богате бета каротеном тако да боја постепено бледи.

С друге стране, у случајевима жутице не постоји специфичан третман; другим речима, не постоји терапијска стратегија усмерена искључиво на смањење нивоа билирубина у крви.

Уместо тога, треба решити узрок хипербилирубинемије јер се тако поступком нивои билирубина у крви прогресивно враћају у нормалу.

Терапеутске стратегије су вишеструке и веома различите у зависности од узрока, али генерално се могу објединити у четири велике групе:

- Фармаколошки или хируршки третмани који избегавају прекомерно уништавање црвених крвних зрнаца.

- Инвазивни третмани (хируршки или ендоскопски) који имају за циљ ублажавање опструкције жучних канала.

- Трансплантација јетре да замени јетру која је јако оштећена цирозом, а која више не може нормално да функционише.

- Палијативни онколошки третмани како би се покушало смањити оштећење узроковано метастазама на јетри. У овим случајевима прогноза је злобна, јер је терминална болест.

Више је него очигледно да су жуте руке клинички знак који не треба подцењивати, јер се обично повезује са прилично деликатним нозолошким ентитетима.

Из тог разлога, када се појави овај симптом, најбоља идеја је да се што пре консултујете са стручњаком, како би се утврдио и лечио узрок проблема пре него што буде прекасно.

Референце

1. Истраживачка група за испитивање болести очних болести. (2001). Рандомизирано, плацебо контролирано, клиничко испитивање додавања високих доза витамина Ц и Е и бета каротена за катаракту повезану са годинама и губитак вида: АРЕДС извјештај бр. 9. Архив офталмологије, 119 (10), 1439.
2. Димитров, НВ, Меиер, Ц., Уллреи, ДЕ, Цхеноветх, В., Мицхелакис, А., Малоне, В. & Финк, Г. (1988). Биорасположивост бета-каротена код људи. Амерички часопис за клиничку исхрану, 48 (2), 298-304.
3. Малцхов-Мøллер, А., Матзен, П., Бјеррегаард, Б., Хилден, Ј., Холст-Цхристенсен, Ј., Стаехр, ТЈ, … & Јухл, Е. (1981). Узроци и карактеристике 500 узастопних случајева жутице. Скандинавски часопис за гастроентерологију, 16 (1), 1-6.
4. Еаствоод, ХДХ (1971). Узроци жутице код старијих особа. Цлиницал Геронтологи, 13 (1-2), 69-81.
5. Сулковски, МС, Тхомас, ДЛ, Цхаиссон, РЕ и Мооре, РД (2000). Хепатотоксичност повезана са антиретровирусном терапијом код одраслих заражених вирусом хумане имунодефицијенције и улога хепатитис Ц или Б инфекције вирусом. Јама, 283 (1), 74-80.
6. Сантос, ЈСД, Кемп, Р., Санкаранкутти, АК, Салгадо Јуниор, В., Соуза, ФФ, Теикеира, АЦ,… & Цастро-е-Силва, О. (2008). Клинички и регулаторни протокол за лечење жутице код одраслих и старијих особа: подршка за здравствену мрежу и регулаторни систем. Ацта цирургица брасилеира, 23, 133-142.
7. Гависх, Д., Клеинман, И., Мораг, А., и Цхајек-Схаул, Т. (1983). Хепатитис и жутица повезана са оспицама код младих одраслих: анализа 65 случајева. Архиви интерне медицине, 143 (4), 674-677.