МИДРИЈАЗА: УЗРОЦИ, ЈЕДНОСТРАНА И БИЛАТЕРАЛНА - ЛЕК - 2025

Мидријаза се повећава или проширеног пречника центар рупе ока назива зенице. Зјеница је отвор у обојеном дијелу ока, познат као шареница. У шареници постоје две мишићне групе које повећавају или смањују величину зјенице у рефлексном одговору на количину спољне светлости.

На тај начин, када је окружење осветљено, зјеница се затвара регулишући пролазак светлости. Напротив, ако је окружење тамно или са мало светлости, зјеница се шири како би омогућила пролазак што више светлости и побољшала вид.

Од Разиела - Властити рад, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=985610

Смањење пречника зенице назива се миоза док је повећање пречника познато као мидријаза. У нормалним условима, миоза и мдријаза се јављају истовремено, али могу постојати варијације изазване лековима или патолошким стањима.

У случају ефекта изазваног лековима, обично је реверзибилан након прекида лечења.

Када се примети асиметрија у пречнику зјеница, пацијента се мора темељно проучити како би се открио узрок овог знака званог анизокорија.

Анатомија

Око је сферни орган који има провидно специјализовано ткиво звано рожница, које омогућава улазак светлосних зрака. Има задњу компоненту која прима и обрађује светлосне подражаје. Ово подручје се назива мрежница.

Кроз сложене неуролошке и физиолошке механизме око омогућава обраду подражаја и јасан вид објеката.

Аутор уметничких дела Холли Фисцхер - хттп://опен.умицх.еду/едуцатион/мед/ресоурцес/сецонд-лоок-сериес/материалс - Еие Слиде 3, ЦЦ БИ 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/ индек.пхп? цурид = 24367145

Обојени део ока назива се шареница. Ирис се састоји од две важне мишићне групе које варирају величину централног отвора шаренице, зване зјеница.

Мишићна група која је одговорна за смањење величине зјенице назива се мишич ифусног сфинктера или мишић сфинктера зјенице, а онај који је одговоран за повећање је мишић дилататора ириса или мишића зенице дилататора.

Затварање и отварање зјенице је рефлексни механизам који реагује на светлосне подражаје. Овај рефлекс регулише количину светлости која уђе у очи.

У добро осветљеном окружењу, сфинктерни мишић шаренице регулише пролазак светлости који око прима, смањујући пречник зенице. Овај процес је познат и као миоза.

Аутор МикеРун - Властити рад, оквири слика преузети са ЦЦ БИ-СА 4.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=83306933

Када је појединац у мрачном окружењу, дилататорни мишић зјенице је задужен за ширење величине зјенице како би пустио више свјетла. Отварање или повећање пречника зенице познато је и као мдријаза.

Опсег зенице варира од 2 до 4 мм као одговор на јаку светлост и 4 до 8 мм у мраку. Када нема патологија, ова величина је иста за обе зенице.

Мидриасис

У нормалним условима, мдријаза настаје као одговор пупиларног рефлекса. Док је са излагањем светлости ученик уговорен; у недостатку тога, зеница се шири.

Мидријаза је нормалан одговор мишића зјенице зрелог дилататора на таму. Долази до пропуштања највеће количине светлости и моћи ће да репродукује слику која се опажа очима.

Аутор Бин им Гартен - Само фотографише, ЦЦ БИ-СА 3.0, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=14627253

Рефлекс се изводи неуролошким одговором специјализованих компоненти заједничког моторно-очног нерва.

Крајњи циљ ових одговора на подражаје на светлост јесте да се омогући адекватан вид објеката како у окружењима са јаким или претераним осветљењем, тако и у тамним или слабом осветљењу.

И у природним условима и у онима које је лекар изазвао у клиничкој процени, мдријаза је у оба ока подједнако. Зато се каже да је нормална мдријаза симетрична и билатерална.

Када постоји проблем или блокада у неуролошком механизму који регулише активацију дилататора и стезних мишића зјенице, разлике се могу уочити у пречнику зјеница, стању познатом као анизокорија и, у тежим случајевима, потпуно одсуству одговора. .

Ненормална мдријаза може бити једнострана или билатерална и може бити узрокована патофизиолошким, бенигним или малигним узроцима, као и фармаколошким узроцима.

Једнострана мдријаза

- Патофизиолошки узроци

Спољашње компресије заједничког моторокуларног живца

Уобичајени моторно-очни кранијални нерв је неуролошка компонента која има и моторичке и рефлексне функције.

Одговорна је за инервирање различитих мишића који омогућавају добровољно кретање ока, а кроз специјализовану грану инервира мишиће који омогућавају промену величине зјенице.

Хенри Вандике Цартер - Хенри Греи (1918) Анатомија људског тела (види одељак „Књига“ доле) Бартлеби.цом: Греи'с Анатоми, плате 776, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек. пхп? цурид = 899226

Стискање овог нерва спољашњом масом, било да је тумор, малигни или бенигни или васкуларни, као у случају анеуризми, изазива варијације у нормалном одговору пупиларног рефлекса.

На пример, ако постоји тумор који компримира нерв десног ока, та зјеница неће бити у стању да адекватно реагује на светлосне подражаје, остајући отворена или у мдријази, чак и када постоји значајан светлосни стимуланс. У овом случају, леви ученик ће имати нормалан одговор.

Адие синдром

Познат и као тоник зеница Адие, то је најчешћи узрок једностране миријазе изазване неуролошком дегенерацијом.

Пацијенти са овим стањем могу бити потпуно асимптоматски, а мдријазу понекад открије треће лице које примети разлику у величини пацијентове зјенице.

Синдром је потакнут вирусном или бактеријском инфекцијом која проузрокује неуролошка оштећења комуникацијских путева мишића шаренице.

Ученик ових пацијената може имати спор одговор или бити потпуно парализован на светлосне подражаје.

Бенигна епизодна мидријаза

Изоловане и пролазне епизоде ​​мдријазе узроковане су прекомјерном активношћу неуролошких влакана која регулишу мишиће шаренице.

Патофизиолошки механизам путем којег се реагује овај одговор није у потпуности разјашњен. Међутим, уско је повезан са стањима као што су мигренска главобоља, дијабетес мелитус и висок крвни притисак.

У овим случајевима пацијент такође има замагљен вид, бол око ока и осетљивост на светло.

- Фармаколошки узроци

Атропинске капи за очи користе се тако да зјеница прошири приликом физичког прегледа у офталмолошкој ординацији.

Аутор НИХ - хттп://ввв.неи.них.гов/роп/пхотос.асп (следите линк на одговарајућу тему; страница се можда променила након отпреме), Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в /индек.пхп?цурид=4169250

Директан ефекат ове врсте актуелних лекова је мидриасис. Када се зјеница прошири, може се извршити одговарајућа оцена мрежнице путем прегледа познатог као фундус.

Атропинске капи се такође користе за лечење неких стања очију.

Билатерална мидриасис

- Патофизиолошки узроци

Миллер Фисхер синдром

Миллер Фисхер синдром је стање у којем тело ствара антитела против својих живаца. То значи да заштитни систем тела не препознаје нервна влакна и напада их кроз посебне ћелије, проузрокујући њихово уништавање као да су страни организам.

Пацијент са овим стањем има три типична симптома, а то су некоординисани покрети, смањен или одсутни рефлексни одговор и пупиардна мдријаза са парализом стимулуса.

Фром НИХ - хттп://опени.нлм.них.гов/имгс/ресцалед512/2939409_ЈОП2010-291840.001.пнг, Публиц Домаин, хттпс://цоммонс.викимедиа.орг/в/индек.пхп?цурид=27203523

Иако његов узрок није тачно познат, повезан је са вирусним инфекцијама попут козице, рубеоле, цитомегаловируса и ХИВ-а, између осталих.

Силвио акуедуцт синдром

Силвио аквадукт је мождана структура која служи као пролаз протоку цереброспиналне течности.

Када се ово подручје мозга блокира, започиње процес повећања количине интракранијалне течности зване хидроцефалус.

Повећање количине течности унутар лобање повећава интракранијални притисак изазивајући компресију језгра у коме потичу нерви који регулишу кретање зјенице.

У тим случајевима се посматрају проширени зјенице са мало реакције на свјетлосне подражаје.

Оштећење мозга

Када се обавља физички преглед пацијента са значајном траумом главе, и утврди се да су његови зјеници обострано проширени и нема доказа о реакцији на подражаје, то се сматра знаком неповратног оштећења мозга.

Одговор дилатације настаје повећањем нормалног притиска унутар лобање због упале мозга или удруживања крви изазване траумом.

Када мдријаза код ове врсте болесника траје дуже од 6 сати, то је индикативан фактор лоше прогнозе и највероватније смрти повређене особе.

- Фармаколошки узроци

Неки од третмана за контролу психијатријских патологија утичу на неуролошке сигнале који контролишу кретање зјенице.

Већину времена, ефекат изазван тим третманима је привремен и одговор се нормализује када се зауставе.

Трициклички антидепресиви, антипсихотици и лекови са инхибитором поновне похране серотонина, као и неки лекови за мигрену, лекови су који су повезани са билатералном мдријазом.

Незаконите стимулативне дроге попут амфетамина, кокаина и МДМА (екстази) изазивају значајно ширење зјеница, достижући величину која покрива готово читав ирис.

Остали лекови са халуциногеним дејством, као што су ЛСД (киселина), халуциногене гљиве и мескалин, такође су узроци обостране мдријазе.

У свим тим случајевима зјенице реагирају на свјетлосни подражај на нормалан начин, а мидријаза се побољшава када уклоните окидачки фактор. Међутим, и други симптоми, попут покрета ока и проблема са фокусирањем, могу трајати и бити неповратни.

Референце

1. Пурвес, Д; Аугустин, ГЈ; Фитзпатрицк Д. (2001). Неурознаност: Анатомија ока. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
2. Лудвиг, ПЕ; Мотлагх, М; Цзиз, ЦН. (2019). Физиологија, око. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
3. Блоом, Ј; Мотлагх, М; Цзиз, ЦН. (2019). Анатомија, мишић шаренице и шаренице ока, око мишића шаренице. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
4. Белливеау, АП; Сомани, АН; Доссани, РХ. (2019). Пупиллари Лигхт Рефлек. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
5. Паине, ВН; Барретт, МЈ. (2019). Анисоцориа. СтатПеарлс. Острво трезора (ФЛ). Преузето са: нцби.нлм.них.гов
6. Скеик, Н; Јабр, ФИ. (2011). Мигрена са бенигном епизодном једностраном мдријазом. Међународни часопис за општу медицину. Преузето са: нцби.нлм.них.гов
7. Атханасиоу, А; Балогианнис, И; Маграс, И. (2017). Трајна билатерална мидријаза након трауматичне повреде мозга није увек случај изгубљеног. Хируршка неурологија међународна. Преузето са: нцби.нлм.них.гов