Ототубаритис је запаљенски процес Еустахијеве цеви које се пратњи пролазног и реверзибилна опструкција поменутих цеви. Може бити последица инфективних процеса горњих дисајних путева или алергијског ринитиса, а често може да буде компликован и отитисом.
Површина ваздушних шупљина средњег уха прекривена је слузницом цилилираног стубастог епитела (респираторна мукоза) са секреторним жлездама. Ова слузница се налази покривајући и у контакту је с периостеумом темпоралне кости на коме је исклесано средње ухо.
Структура средњег уха (Извор: БруцеБлаус / ЦЦ БИ (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би/3.0) виа Викимедиа Цоммонс)
Еустахијева цев је коштани део (задња трећина) унутар темпоралне кости и предњи хондромембрански део (две трећине) који се улива у назофаринкс. Због тога ова остеохондромембранска цев комуницира типични кавез са назофаринксом.
Лумен цеви се отвара контракцијом мишића меког непца (перистафилинских мишића). Еустахијева цев врши функције од виталног значаја за функцију средњег уха. Омогућава балансирање притисака између околине и средњег уха приликом прозрачивања тимпијског кавеза.
Друга функција ових цеви је уклањање излучевина из средњег уха према орофаринксу и спречавање уласка бактерија и страних елемената, штитећи структуре садржане у њима.
Плин се трајно апсорбује у средњем уху. Ако је Еустахијева цев натечена, зачепљена и не ради правилно, тимпански кавез неће моћи да се вентилише. Ово ствара пад притиска средњег уха у односу на притисак околине, то јест негативни притисак унутар тампанског кавеза.
Обично, Еустахијева цев омогућава да се притисак уравнотежи тако да се притисак у кашасти кавезу изједначи са притиском околине. Када се створи негативан притисак у средњем уху, стимулирају се слузокоже, продукује секрет, а то предиспонира развој отитисних медија.
Симптоми ототубаритиса
Најчешћи симптоми су:
- Еарацхе
- Свраб или сврбеж и едеми уха
- Изглед зујања у ушима (звиждање)
- Повећана осетљивост на буку
- Повећана секреција у средњем уху што може резултирати избочењем бубне опне и појавом нивоа течности који се примећује приликом обављања отоскопије.
Може доћи до пролазног губитка слуха. Ако је процес компликован акутном инфекцијом средњег уха, појављују се жућкасти секрети и црвенило бубне опне. Понекад се могу јавити вртоглавица, вртоглавица, мучнина, повраћање и грозница.
Слика Улрике Маи на ввв.пикабаи.цом
Тинитус је карактеристичан за ототубаритис. Тинитус је присуство буке коју пацијент опажа, али не реагује на било какав екстерни слушни подражај.
Узроци
Вирусни или бактеријски процеси горњих дисајних путева, алергијски ринитис и присуство аденоидног ткива у близини ушћа Еустахијеве цеви у орофаринксу, предиспонирају упалу и привремено затварање наведених канала и успостављање ототубаритис.
Код мале деце млађе од три године ототубаритис је веома чест и обично га комплицира отитис. То је с једне стране последица недостатка развоја имуног система код деце, а са друге, посебних карактеристика ових канала код деце које олакшавају њихово затварање и упале.
Ове карактеристике дечијих еустахијских цеви које их разликују од оних одраслих су следеће:
- Коштани дио Еустахијеве цијеви код дјеце је дужи него код одраслих.
- Угао између опне и кости је много мањи, приближно 10 степени. Стога су дечје цреве много исправније од одраслих.
- Прегиб је дужи са 4 до 5 мм назофарингеалним отвором, много мањим од оног код одрасле особе.
Бактерије које се најчешће налазе у инфекцијама средњег уха су М. цатаррхалис, Х. инфлуензае и С. пнеумониае (пнеумоцоццус). Међутим, то може варирати у зависности од стопе вакцинације референтне популације, старости пацијената и основних примарних узрока.
После
Компликације ототубаритиса су отитисни медији који у неким случајевима могу да се понављају. Када је отитис медиа заразан, они могу бити компликовани мастоидитисом, лабиринтитисом, менингитисом, а ретко и апсцесом мозга. Ове компликације могу створити последице заразног процеса.
Међутим, најчешће компликације рекурентног инфективног отитиса су спонтане перфорације бубне опне, због накупљања гнојних секрета и повећаног притиска у средњем уху.
Перфорације бубне опне обично се зацеле спонтано, а да не оставе последице. Али, када се третман не примењује правилно, клице су отпорне и веома вирулентне или је пацијент из неког разлога имуносупресиван. Ови процеси могу постати хронични.
У тим случајевима могу се појавити секвеле које се односе на неразрешене типичне перфорације, укоченост бубне шупљине услед упалних и заразних процеса или оштећења осикуларног ланца.
Ателектасис вера или типична ателектаза један је од последица серозног отитиса. Састоји се од инвагинације и колапса наличине мембране класификоване у седам степени и која може, али не мора да укључује и ланац костњака.
Еклерумска склероза, ателектаза или промена остикуларног ланца ометају пренос звука из спољног уха. Све ове чињенице доводе до развоја губитка слуха, који може бити трајан или га треба решити хируршким путем.
Третмани
Лечење ототубаритиса захтева противупална средства, аналгетике, антихистаминике, муколитике и корекцију или лечење почетног узрока, односно алергијског ринитиса ако постоји, инфекција горњих дисајних путева или аденоидитиса. Укључена су и испирања за нос и спрејеви.
У случају инфективног процеса који укључује еустахијеве епрувете или средње ухо, укључују се антибиотици. У неким приликама потребна је хируршка дренажа и постављање мале цеви како би се олакшала привремена транзитивна дренажа.
Хируршки третмани закомпликованих проблема са ототубаритисом укључују постављање цеви за вентилацију, реконструкцију бубњића и Тубопластију.
Референце
- Блуестоне, ЦД и Клеин, ЈО (2003). Дисфункција медија и еустахијеве епрувете. Педијатријска отоларингологија, 4, 474.
- Фиреман, П. (1997). Дисфункција отитис медија и еустахијеве цеви: веза са алергијским ринитисом. Часопис за алергију и клиничку имунологију, 99 (2), с787-с797.
- МцБриде, ТП, Доиле, ВЈ, Хаиден, ФГ, & Гвалтнеи, ЈМ (1989). Промјене еустахијеве цијеви, средњег уха и носа код инфекције риновирусом. Архиви отоларингологије - хирургија главе и врата, 115 (9), 1054-1059.
- МцБриде, ТП, Доиле, ВЈ, Хаиден, ФГ, & Гвалтнеи, ЈМ (1989). Промјене еустахијеве цијеви, средњег уха и носа код инфекције риновирусом. Архиви отоларингологије - хирургија главе и врата, 115 (9), 1054-1059.
- Паломар Асењо, В., Боррас Перера, М., и Паломар Гарциа, В. (2014). Упална патологија средњег уха. патофизиологија еустахијеве цеви. ототубаритис. акутни отитис. понављајући ома. Либр. виртуална форма. на ОРЛ, 1-20.
- Паиа, АПХ и Јименез, ПЈ (2003). Преглед уха, носа и грла у примарној нези. СЕМЕРГЕН-Породична медицина, 29 (6), 318-325.
- Тодд, НВ (1983). Медијуми отитиса и калибра еустахије. Ацта Ото-Ларингологица, 96 (суп404), 1-17.