Паратифусне је серотип Салмонелла, бактерије одговорне за производњу стање које се назива "Ентерични паратифусне грознице". Салмонела је Грам негативан, факултативни анаеробни бацил који не развија капсуле или споре и део је породице Ентеробацтериа.
Салмонела сачињава род од више од 2300 серотипова, од којих је више од 200 патогених за човека, укључујући „паратитип А“. То су покретне, флагелиране бактерије које инфицирају човјека током гутања контаминиране хране или воде.
Глобална дистрибуција ендемских подручја тифуса и паратифидне грознице. Црвена боја означава подручја са врло великом распрострањеношћу. Смеђа означава високу преваленцију и беле спорадичне избијања. (Извор: Перцхерие Виа Викимедиа Цоммонс)
Инфекција Салмонелла паратфица А захтева релативно мали инокулум. Инфекција се преноси на човека без посредног домаћина. Лоши санитарни услови погодују зарази.
Постоје бројни услови који повећавају подложност људи инфекцији салмонелом, међу којима се могу назвати: историја хирургије и хронични упални проблеми гастроинтестиналног система, смањена жгаравица (прва одбрамбена баријера домаћина) или промена цревне флоре услед недавне примјене антибиотика.
Салмонелла паратфица А производи ентеричку грозницу сличну тифусној грозници, али готово увек блаже.
карактеристике
Широм света, тифус и паратифидна грозница или унутрашња грозница углавном су честа у областима планете у којима постоје лоше санитарне мере, а вода за људску употребу лако се контаминира канализацијом.
Подручја у којима се ове болести најчешће јављају су велики део Азије, Блиског Истока, Африке, Централне и Јужне Америке и делови јужне Европе.
Салмонелла паратфица А улази орално у домаћина и смешта се у терминалном или дисталном илеуму (танком цреву). Ови микроорганизми имају „фимбрије“ са којима се леже у епителу на лимфоидним ткивима илеума у Пеиеровим фластерима.
Ако имуни систем не заустави инфекцију, бактерије се умножавају и улазе у крвоток, изазивајући благу септикемију. У ово време почињу грозница и опште стање нелагоде. Тада бактерије нападну лимфно ткиво и карактеристични симптоми болести постају изразити.
Извори
Пошто је паратфична салмонелоза Резервоар човек, извор инфекције је храна и вода контаминирана изметом или урином здравих или болесних носилаца.
Међу важним изворима инфекције су и сирово поврће, зелена салата, млеко и његови деривати, вода или лед, шкољке или било која друга храна која је контаминирана изметом или урином. Сва она сирова храна која се пере контаминираном водом потенцијални су извори инфекције.
Климатске поплаве које се јављају у неким сиромашним подручјима главни су извор загађења отпадне воде за људску употребу. Ово су полазишта за многе епидемије.
Пошто је Салмонелла паратфица А осетљива на топлоту, препоручује се кључање воде и пажљиво кување хране на местима где постоји опасност или ризик од контаминације.
Симптоми и дијагноза
Симптоми
Симптоми паретифоидне ентеричке грознице А или паратифидне грознице слични су симптомима тифуса, али са краћим проромом (1 до 10 дана) и мање тешким симптомима. То је изненадни почетак и краћег трајања. Релапси се јављају у око 8% случајева.
Најчешћи симптоми су следећи:
- Трајна висока грозница.
- Главобоља.
- Опште нелагодности.
- Смањени апетит.
- Хепатомегалија и спленомегалија (повећање јетре и слезине), што може проузроковати нелагодност у трбуху.
- Суви кашаљ у почетним фазама болести.
- Појава "осипа" или плоснатог роза ружичастог избијања који може бити видљив на деблу.
- Затвор или пролив. Затвор се јавља много чешће код одраслих, док само 20% болесних одраслих особа има пролив. Код деце и старијих особа дијареја је чешћа.
Лезије у трупу због паратифида А и тифуса. (Извор: Фотографски подаци: Даваоци садржаја: ЦДЦ / Институт за патологију оружаних снага, Цхарлес Н. Фармер, Виа Викимедиа Цоммонс)
Тежина болести се креће од умерене до тешке са вишеструким компликацијама. Људи који не лече могу да одржавају високе температуре неколико недеља, а у тим случајевима компликације су много чешће. Постоји врло мало здравих носиоца ове врсте салмонелозе.
Компликације повезане са већим бројем смртних случајева су поремећаји течности и електролита код деце и крварења и перфорације гастроинтестиналног тракта код одраслих. Уз правилно лечење, смртност је врло мала, мања од 1%.
Дијагноза
Дијагноза се поставља културом крви у раним фазама болести или културом урина и / или измета у каснијим фазама, а затим се помоћу различитих метода имунолошки идентификује одговарајући серотип. Тренутно многе институције користе ПЦР (полимеразну ланчану реакцију) као дијагностички алат.
Лечење
За лечење је потребан одмор, парентерална рехидратација у случајевима дехидрације услед пробојне дијареје и антибиотика. Захваљујући употреби антибиотика и прописаних вакцина, болест није смртна.
Лијек избора су кинолони, тачније ципрофлоксацин. Иако је ово третман избора, у последњој деценији, а посебно на азијском континенту, забележени су многи случајеви отпора.
Такође се могу користити цефтриаксон или цефотаксим, треће генерације цефалоспорина широког спектра. Други антибиотик за који се показало да је делотворан је азитромицин, који спада у групу макролида широког спектра.
У многим ендемским областима и даље се користи класични третман хлорамфениколом или триметопримом / сулфаметоксаксолом, али овај третман је престао да буде ефикасан због отпорности коју су развили ови микроорганизми.
Схема лечења паратифоидне грознице за одрасле је ципрофлоксацин: 1 грам дневно током 10 дана (орално или ИВ); цефтриаксон: 2 до 4 грама дневно током 14 дана (ИМ или ИВ пут); цефотаксим: 3 до 6 грама дневно током 14 дана (ИВ пут) или азитромицин: 1 грам дневно током седам дана (орални пут).
Превенција
Здравствене власти морају да прате и процењују породичне контакте и све друге блиске контакте у вези са већ дијагностицираним случајевима.
Болесна особа не треба похађати вртић, школе или радити све док здравствене власти не дају сагласност како би се избегла опасност од заразе.
Особе које раде на руковању храном, бригом или бригом о деци на пословима везаним за здравствену заштиту или стамбено збрињавање, не могу се вратити својим радним активностима док лекар који је задужен за случај у здравственој служби не одобри.
Неке блиске контакте заражене особе такође би требало стално пратити и прегледати од стране здравствених власти док се не увере да нису заражене.
Особе са тифусом или паратифидном грозницом не би требало да припремају храну за друге људе и не би требало да пливају у јавним или приватним базенима, док их здравствене власти не прогласе болестима.
Ако ћете путовати у подручја где су ове салмонелозе уобичајене или ендемске природе, требало би да избегавате уличну храну и пића, као и сирову храну, што је више могуће. Треба пити кувану или флаширану воду без леда или користити таблете за пречишћавање (хлорирање) воде. Треба да се консултујете са лекаром о доступним вакцинама.
Воће треба опрати куханом или флашираном водом и опрати руке пре него што пијете, једете или пушите.
Референце
- Барров, ПА (2000). Салмонеле паратифида. Ревуе Сциентификуе ет Тецхникуе-Оффице Интернатионал дес Епизоотиес, 19 (2), 351-366.
- Бхан, МК, Бахл, Р. и Бхатнагар, С. (2005). Тифус и паратифидна грозница. Тхе Ланцет, 366 (9487), 749-762.
- Еффа, ЕЕ и Букирва, Х. (2008). Азитромицин за лечење некомпликованог тифуса и паратифидне грознице (цревна грозница). Цоцхране база података систематских прегледа, (4).
- Оцхиаи, РЛ, Ванг, Кс., Вон Сеидлеин, Л., Ианг, Ј., Бхутта, ЗА, Бхаттацхариа, СК,… & Али, М. (2005). Стопе салмонеле паратифи А, Азија. Настајуће заразне болести, 11 (11), 1764.
- Тех, ЦСЈ, Цхуа, КХ, & Тхонг, КЛ (2014). Паратифидна грозница: спајање глобалних анализа. Међународни часопис за медицинске науке, 11 (7), 732.
- Иоусиф, ТАТ (2018). Поређење Видал теста у дијагнози тифусне врућице са културом крви и имунохроматографским тестом међу пацијентима у наставној болници Вад Медани, држава Гезира, Судан (2012-2017) (докторска дисертација, Универзитет у Гезира).