Микедема је едем или "оток" нонпиттинг коже, а посебно кожу лица, дајући му грубу изглед и пратећих хипотиреозу. Хипотиреоза је болест коју карактерише смањење циркулишућих хормона штитне жлезде.
Израз "миксеми" такође се користи за означавање стања узнапредовале или тешке и нелечене хипотиреозе. Кожа садржи неколико протеина сложених полисахарида, хијалуронске киселине и хондроитин сумпорне киселине. Код хипотиреозе, ови комплекси се накупљају и подстичу задржавање натријума и воде, узрокујући карактеристични дифузни и недепресивни едем, који се назива миксеми.
Пре и после лечења микедема (Извор: Непознати аутор / Јавна домена путем Викимедиа Цоммонс)
Накупљање мукополисахарида такође се јавља у гркљану и узрок је промуклости која често прати хипотиреозу. Кожа је сува и хладна, коса је ломљива због губитка сјаја и обично долази до губитка косе с власишта и са обрва.
Претибијални миксеми или тиротоксична дермопатија су карактеристични за Гравесову болест, а ови пацијенти су стално присутни и са офталмопатијом.
То је едем који се не може депримирати и може бити нодуларан, дискоидан, па чак и полипоидан. Кожа у претибијалном пределу поприма изглед наранчасте коре и задебљала је.
Неки аутори класифицирају миксеме у различите врсте према времену његове појаве, трајању и обиму. Други га директно повезују са урођеним проблемима повезаним са штитном жлездом, хипотиреоидизмом и претибијалним миксемом повезаним са тиротоксикозом.
Такозвана "мијеседематозна кома" или "миксемедатозна криза" је најтежи облик хипотиреозе, са високом стопом смртности. Може се покренути излагањем хладноћи, сепси, применом седативних или опојних анестетика и / или сузбијањем надомјесне терапије, штитњачним хормонима, између осталог.
Хипотиреоза и миксеми
Хипотиреоза укључује смањење циркулације штитних хормона. До смањења хормона штитне жлезде може доћи због неуспеха у синтези ових хормона или до неуспеха у оси стимулације синтезе или оси хипоталамо-хипофизе-штитњаче.
Хипотиреоза може да буде урођеног или стеченог порекла. Међу онима стеченог порекла спадају Хасхимотов тироидитис, тешки недостатак јода, лимфоцитни тироидитис, хируршка ресекција и неуспех хормонске замене, зрачење терапија за туморе главе и врата, између осталог.
Међу стеченим узроцима су они централног порекла због промене хипоталамуса (ТРХ) или хипофизе (ТСХ) и лекови као што су, на пример, неоргански јод, амиодарон, тиоамиди и литијум.
Раст штитне жлезде, карактеристичан за хипотиреозу (Извор: хттп://ввв.сциентифицаиматионс.цом / ЦЦ БИ-СА (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-са/4.0) виа Викимедиа Цоммонс)
Симптоми хипотиреозе могу се сажети као споро размишљање, летаргија, сува и хладна кожа. Кожа понекад поприми жуто-наранџасту боју, јер је потребан хормон штитњаче да би претворио каротене у витамин А.
Поред тога, може доћи до повећања телесне тежине, констипације, менорагије, смањеног либида и нетолеранције на хладноћу.
Међу знаковима се могу описати: спорост у говору, хипокинезија, густа и љускава сува кожа, ломљива и ретка сува коса, суви нокти са уздужним пругама, срчане функционалне промене, депресија, између осталог.
Међу кожним променама је и едем, који генерално утиче на лице. Добија груб изглед, натечен је, едематоус, са заобљеним и периорбиталним едемом.
Едем не оставља питтинг и назива се микедема, карактеристичан је за хипотиреозу, али није искључив. Овај едем укључује усне, језик и гркљан.
Са применом хормона штитне жлезде мобилизирају се протеински комплекси мукополисахариди одговорни за мијексе, диуреза повећава и миксеми нестају.
Гравесова болест и миксеми
Гравесова болест један је од најчешћих узрока хипертиреозе, прати га симетрични гуштер са жлездом који може утростручити тежину. Већина ових пацијената има антитело против места ТСХ рецептора на фоликулама штитњаче.
Ови пацијенти представљају симптоме хипертиреозе који укључују појачану будност, емоционалну лабилност, нервозу, раздражљивост, палпитације, велики апетит и губитак тежине, повећану учесталост покрета црева и нетолеранцију на топлоту.
Знакови укључују хиперкинезу, проксималну слабост мишића, фини тремор, периорбитални едем, егзофталмос, тахикардију, атријску фибрилацију, диспнеју међу осталим налазима. Класична трија Гравесове болести су хипертиреоидни гуштер, егзофталмос и претибиални мијексем.
Перитибијални мијексем (Извор: др Херберт Л. Фред и Хендрик А. ван Дијк / ЦЦ БИ (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би/2.0) виа Викимедиа Цоммонс)
Међутим, немају сви пацијенти са Гравесовом болешћу претибиални мијексе. Претибиални мијексем се појављује у пределу коже који покрива тибију или претибијалну регију. У овом делу кожа поприма изглед наранчасте коре. Овај миксеми могу бити нодуларни, дискоидни или полипоидни.
Класично, са клиничке тачке гледишта, појављују се инфилтрирани плакови чврсте или индуковане конзистенције, еритематски, који могу попримити љубичасту боју. Примећена је дилатација отвора фоликула длаке, што даје изглед „наранџасте коре“.
Мјешедем или „штитна дермопатија“ могу имати друге клиничке презентације осим претходно описаног класичног облика. Између ових презентација може се појавити у доњим екстремитетима као дифузни мијексем са малим папулама око фоликула длаке.
Други облик укључује добро диференциране и симетрично распоређене нодуле на оба крајника, са сјајном љубичастом или смеђом површином, која може бити благо нежна на додир.
Понекад се мијексене промене могу проширити на површину коже која покрива пателу и на стопала.
Референце
- Флорес, СМ, Хидалго, ЛГ и Топете, РО (2011). Атипичне клиничке презентације претибијалног миксема. Дерматологи Ревиста Мекицана, 55 (6), 347-351.
- Фатоурецхи, В. (2005). Претибиални мијексем. Амерички часопис за клиничку дерматологију, 6 (5), 295-309.
- Цхен, ЈЈ, & Ладенсон, ПВ (1987). Еутироидни претибијални мијексем. Амерички медицински часопис, 82 (2), 318-320.
- Хаммер, ГД, & МцПхее, СЈ (2014). Патофизиологија болести: увод у клиничку медицину 7 / Е. МцГрав-Хилл образовање.
- Хаммер, ГД, & МцПхее, СЈ (2014). Патофизиологија болести: увод у клиничку медицину 7 / Е. МцГрав-Хилл образовање.