У критеријуми Гиббс су низ клиничких смерница које су класично су коришћени да би се дијагноза хориоамнионитис. Хориоамнионитис је акутни инфективни упални процес мембране плаценте праћен инфекцијом амнионског садржаја, односно амнионске течности, пупчане врпце и / или плода.
Хориоамнионитис се такође назива интра-амниотска инфекција или амнионитис и може бити праћен прераном руптуром мембране или амнионске вреће и преурањеним порођајем. Погађа између 2 и 11% трудница, а у тим случајевима 5% плода.
Увећање микрографије случаја хориоамнионитиса. Горњи слој одговара амниону, а доњи хорион. Примећен је образац упале услед микробне инфекције (Извор: Непхрон / ЦЦ БИ-СА (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би-са/3.0) путем Викимедиа Цоммонс)
На хориоамнионитис треба увек сумњати када трудница има температуру без другог очигледног извора инфекције.
Хориоамнионитис је важан узрок морбидитета и морталитета мајке и плода. За мајку је повезана са повећаним ризиком од респираторних тегоба одраслих, сепсе, крварења у постпорођају, хистеректомије и смртности. За плод се повећава ризик од ниског АПГАР-а, сепсе, крварења, превременог рођења, неуроразвојних поремећаја и смрти фетуса.
Иако Гиббсови критеријуми омогућавају постављање клиничке дијагнозе ове патологије, други тестови, углавном амниоцентеза (узимање узорка амнионске течности), омогућавају потврду дијагнозе, утврђивање клица и успостављање адекватне терапије.
Гиббсови клинички критеријуми
Године 1982. Гиббс и др. Извештавали су о низу клиничких критеријума који омогућавају дијагнозу хориоамнионитиса. Ови критеријуми остају на снази иако су модификовани и допуњени.
Гиббсови клинички критеријуми:
- изглед мајчинске грознице веће или једнаке 37,8 ° Ц. (Тренутно ≥ 38 ° Ц)
Горњи критеријуми и два или више од следећег:
- Фетална тахикардија већа од 160 откуцаја у минути.
- Леукоцитоза мајке већа од 15.000 леукоцита / мм3.
- Раздражљивост материце која се манифестује болом приликом палпације или феталним покретима и / или контракцијом материце.
- Вагинална леукореја или вагинални мирис вагиналног мириса.
Неки од ових критеријума су врло неспецифични и омогућавају сумњу на хориоамнионитис, али морају бити потврђени амниоцентезом.
У амниоцентези се ради биохемијска студија амнионске течности за мерење глукозе и присуства леукоцита и микробиолошка студија са мрљом по Граму, поред културе и антибиограма, за аеробне и анаеробне микроорганизме.
У случајевима када се амниоцентеза технички не може извршити, на пример када су врећице пукле и постоји анхидрамнија, Гиббсови критеријуми су ти који могу водити дијагнозу.
Остали дијагностички критеријуми
У неким случајевима, чак и ако Гиббсови критеријуми нису испуњени, може се посумњати на хориоамнионитис када мајка има трајну грозницу без другог видљивог фокуса, знакове раздражљивости материце и повећаног Ц-реактивног протеина (ЦРП). У тим случајевима неки параклинички тестови могу помоћи у потврђивању дијагнозе.
Крвна слика и Ц-реактивни протеин показују леукоцитозу и повећани ЦРП.
Амниоцентеза може да покаже веома низак ниво глукозе (мањи од 5%), чак се и микробе могу видети са Грам флеком. Једном када се уради амниоцентеза биће индицирана култура и антибиограм узорка. Ово може да потврди дијагнозу хориоамнионитиса.
Тестови за феталну кардиотокографију фетуса (НСТ) могу показати, у тим случајевима, врло висок ритам откуцаја фетуса (више од 160 к минута) и надражујућу динамичку активност материце која не реагује на токолитике.
Други тест који омогућава процену стања фетуса је такозвани „фетални биофизички профил“, који је ехо-сонографски тест у реалном времену који омогућава да се процене спонтани покрети фетуса, респираторни покрети, мишићни тонус и амнионска течност. Биофизички профил у тим случајевима је измењен.
Ако је мајчинска температура без другог привидног извора инфекције већа или једнака 38 ° Ц, назначује се крвна култура.
Лечење
Након што се потврди клиничка дијагноза хориоамнионитиса, трудноћу треба прекинути без обзира на гестацијску доб и применити антибиотике. Амнионитис није индикација за царски рез. Царски рез ће се изводити само под акушерским индикацијама.
Вагинални порођај је много сигурнији пут јер представља нижи ризик за мајку. За време вагиналног порођаја потребно је одржавати континуирано надгледање фетуса и лечење антибиотицима мајке. Период до испоруке не сме бити дужи од 12 сати.
Првобитни антибиотици избора су:
- Гентамицин : 1,5 мг / кг ИВ као почетна доза за наставак са 1 мг / кг ИВ сваких 8 х (ако нема захватања бубрега).
- Киндамицин : 900 мг ИВ сваких 8 сати.
- Пеницилин : 3.000.000 јединица ИВ свака 4 х.
- Ванкомицин : 15 мг / кг и пиперацилин / тазобактам 4,5 г ИВ сваких 6 х.
Лечење се одржава до након порођаја. Ако грозница остане након порођаја, лечење се одржава и модификације ће се вршити према резултатима већ наведених култура и антибиограма.
Након испоруке узет ће се узорак постељице за културу и биће указано анатомопатолошко истраживање исте.
Рано царски рез (Извор: Погледајте страницу за аутора / ЦЦ БИ (хттпс://цреативецоммонс.орг/лиценсес/би/4.0) путем Викимедиа Цоммонса)
Стандарди асепсије
Ако постоји формална индикација за прекид трудноће царским резом, током операције се морају поштовати одређена посебна асептичка правила да се избегне контаминација екстраутериних ткива. Међу овим стандардима могу се именовати следећи:
- Јастучиће треба користити како би се спречило да контаминирана амнионска течност исцури из материце.
- Употребу електрохируршке јединице треба ограничити.
- Сва подручја или ткива која су можда контаминирана и заражена треба темељно опрати.
- Хирург мора променити рукавице да би приступио затварању трбушног зида.
- Нема предности у погледу различитих приступа царском резу, јер је учесталост инфекција у тим случајевима иста.
- У постоперативном периоду и најмање 7 дана треба одржавати антибиотску терапију.
С обзиром да су највећи фактор ризика за гљивични амнионитис трудноће са ИУД-ом или церцлаге-ом, код ових пацијената антибиотицима треба додати флуконазол 400 мг / дан ИВ.
Зависно од недеља гестације (30 до 33 недеље), лечиће се како би се поспешио сазревање плућа у плућима. У тим случајевима, ако је могуће, требало би да сачекате 48 сати пре прекида трудноће како бисте могли да поставите две дозе бетаметазона.
Референце
- Цуннингхам, Ф., Левено, К., Блоом, С., Спонг, ЦИ, & Дасхе, Ј. (2014). Виллиамс акушерство, 24е. Мцграв-Хилл.
- Еспитиа-Де ла Хоз Франклин Ј. (2008) Дијагноза и лечење клиничког хориоамнионитиса. Колумбијски часопис за акушерство и гинекологију Свезак 59 бр. 3
- Каспер, ДЛ, Хаусер, СЛ, Лонго, ДЛ, Јамесон, ЈЛ, и Лосцалзо, Ј. (2001). Харрисонови принципи интерне медицине.
- МцЦанце, КЛ и Хуетхер, СЕ (2018). Патофизиологија-Ебоок: биолошка основа болести код одраслих и деце. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
- Оатс, ЈЈ, и Абрахам, С. (2015). Е-књига Ллевеллин-Јонес Основе акушерства и гинекологије. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
- Пхелан, ЈП (2018). Акушерство за критичну негу. Јохн Вилеи & Сонс.