УСТАВНИ СИНДРОМ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - ГЕОГРАФИА - 2025

Уставни синдром или синдром 3 "А" је болест коју карактерише 3 компоненте: астенија, анорексија и губитак тежине или значајан губитак тежине која је принудно. Овај синдром се мора појавити не пратећи било какве симптоме или знакове који воде дијагнозу патње болести одређеног органа или система.

Уставни синдром је клинички изазов за професионалце, јер може бити тешко дијагностицирати и захтева детаљну процену да би се открио. Поред тога, може имати више узрока, од којих су ови веома разноврсни.

Уставни синдром може имати различите нивое озбиљности, где је највиши степен кахексија, коју карактерише значајан губитак тежине, умор, атрофија мишића и неухрањеност; а понекад је повезана са развојем рака.

Са друге стране, то је стање које се може јавити у свим старосним добима; иако је чешћи у напредном узрасту, јер у тим фазама обично недостаје апетит и слабост.

У литератури постоје различити концепти који дефинишу ово стање, као што су општи синдром, синдром опште афекције, синдром кахексије-анорексије-астеније, кахектички синдром, итд.

Компоненте уставног синдрома

Астенија

То значи недостатак енергије или физичку и менталну слабост за обављање свакодневних активности које су се раније нормално одвијале и најмање је очита манифестација овог синдрома.

Отприлике 25% пацијената који дођу у ординацију каже да имају умор или слабост, мада то не значи да ће представити овај синдром.

Ако се појави изолирано, без других симптома, може чак бити и функционалан, јер даје сигнал нашем телу да се одмори у времену дугог стреса. Међутим, овај синдром је праћен другим манифестацијама, због чега представља проблем који треба лечити.

Органска и функционална астенија се разликују по томе што имају различите узроке, у трајању (функционална траје дуже), флуктуирајућем току, отпорности на физичку вежбу и другим симптомима (у функционалној се чини непрецизно, слабо дефинисано).

У овој ситуацији, професионални ће прво покушати искључити могуће органске узроке.

Анореки

У овом се случају дефинира као значајан недостатак апетита који није узрокован другим проблемима попут оних повезаних са усном шупљином, губитком зуба или недостатком мириса. Односно, проверава се да ли је то последица других конкретних узрока.

Према Суарез-Ортега ет ал. (2013), на крају се развија многим процесима и обично је мало по мало заврши кахексијом (тешком потхрањеношћу) или чак смрћу. Како су нашем телу потребне храњиве материје да би преживеле.

Да бисте сазнали да ли је особа достигла кахексију, користе се следећи критеријуми:

• Ненамерни губитак тежине већи од или једнак 5% за мање од 6 месеци.
• Индекс телесне масе (БМИ) мањи од 20 код особа млађих од 65 година, а испод 22 код оних старијих од 65 година.
• Низак индекс телесне масти (мање од 10%).
• Низак ниво албумина.
• Повишени цитокини у крви.

Недостатак апетита повезан је са следећом компонентом, губитком тежине или губитком тежине.

Слимминг

Укључује нехотични губитак тежине, углавном масног ткива. Ово почиње да се сматра озбиљним када се у току једног месеца добровољно изгуби 2% тежине, у 3 месеца више од 5%, а у шест месеци више од 10%.

Губитак килограма може бити повезан, као што смо рекли, са претходном тачком (недостатак глади), проблемима у дигестивном систему, лошом апсорпцијом хранљивих састојака, ситофобијом или страхом од јела или деменције. Ако се настави, упркос повећању уноса калорија, то може бити последица дијабетеса мелитуса, хипертиреозе или пролива.

Код рака, овај губитак тежине може бити последица мултифакторских узрока: пробавних тумора који компримирају органе, активирања фактора некрозе или нежељених ефеката других третмана.

Код уставног синдрома важно је знати да овај губитак није последица добровољне исхране, диуретика или других болести. Да бисте израчунали колико је тежине изгубљено, користи се ова формула (Бреа Феијоо, 2011):

Проценат изгубљене телесне тежине = уобичајена тежина - тренутна тежина к 100 / уобичајена тежина

Које врсте постоје?

Типична класификација се састоји од:

- Комплетни уставни синдром: представља 3 горе описане компоненте.

- Непотпуни уставни синдром: губитак тежине, који је суштински симптом, прати или само астенија, или само анорексија.

Узроци

Главни узроци се састоје од:

Не-туморске органске болести (код 40% пацијената)

Синдром је често последица или повезан са гастроинтестиналним болестима, као што су цревна упала, чиреви, целијакија, проблеми са гутањем, панкреатитис, итд. Такође се може повезати са болестима ендокриног система као што су хипер- или хипотиреоза, дијабетес мелитус или, у ређим случајевима, феокромоцитом или хиперпаратироидизам.

С друге стране, може настати од инфекција попут туберкулозе, гљивичне паразите, паразита, ХИВ-а, итд. Или су повезани са болестима везивног ткива, плућа или бубрега. У последњем, губитак телесне тежине повезан са хемодијализом је ситуација која производи највише морбидитета и смртности.

Кардиоваскуларне промјене могу бити дио етиологије уставног синдрома, због чега особа губи килограме из више разлога као што су хиперкатаболизам (разградња протеина или синтеза врло брзо) или недостатак апетита.

Више пута је повезана са мезентеричном исхемијом (изазивајући недостатак довода крви танком цреву). Са друге стране, кахексија је повезана са тешким затајењем срца.

Занимљиво је да особа која узима много лекова такође може развити овај синдром, углавном производећи мршављење код старијих особа.

Тумори или неоплазме

Неуролошко погоршање производи висцералну дисфункцију и, самим тим, смањење уноса хране. Најчешће повезане са синдромом су мождани удар, деменција, мултипла склероза или Паркинсонов.

Психијатријски узроци

Ментални поремећаји, зачудо, такође могу поставити узрок уставног синдрома. На пример, депресија може да доведе до овог стања код 1 од 5 оболелих. Ови поремећаји углавном укључују поремећај исхране, деменцију или поремећај соматизације.

Социјални узроци

Важно је имати на уму да у неповољнијим деловима света, посебно старијим одраслим особама, може да се појави овај синдром због немогућности приступа адекватној храни.

У студији Хернандез Хернандез, Маторрас Галан, Рианцхо Морал и Гонзалез-Мациас (2002) истичу важност проучавања етиологије овог синдрома. Анализирано је 328 пацијената са уставним синдромом и њихова етиологија је организована по учесталости, од учесталости до ређих: малигних тумора, психијатријских поремећаја и органских болести у дигестивном тракту.

Дијагноза

Да би се дијагностификовала, морају се испунити критеријуми којима смо раније изложени, класификујући их као потпуне или непотпуне.

Једном када стручњак обезбеди да испуњава ове дијагностичке критеријуме, пацијента ће питати о својој личној историји (болести, занимању, стамбеном смештају …) и породици (ако постоје историја других болести, рака или менталних поремећаја).

Подаци ће се добити о физичкој активности или ако водите седећи или активни живот, како јести, ако конзумирате дрогу или дрогу. Да би се сазнала озбиљност симптома, биће доведено у питање њихово трајање и на који начин утичу на живот особе.

Што се физичког прегледа тиче обично се обавља крвни тест, анализа мокраће, основни биохемијски тест, проверавање скривене крви у столици и ултразвук абдомена.

Ако се не може утврдити одређена дијагноза ни након исцрпног испитивања, може се постићи дијагноза уставног синдрома непознатог порекла (након најмање 3 недеље болничког испитивања). И препоручује се праћење на почетку два месеца, а касније сваких шест (Родригуез Ростан, 2015).

Која је његова преваленца?

Према Суарез-Ортега ет ал. (2013) у Универзитетској болници Гран Цанариа „Доцтор Негрин“ постоји велика преваленца уставног синдрома (око 20%).

С друге стране, у студији Хернандез Хернандез, Маторрас Галан, Рианцхо Морал и Гонзалез-Мациас (2002) анализирали су пацијенте са овим синдромом и открили да су 52% пацијената били мушкарци и 48% жене. Средња старост болесника била је 65,4 године, мада је животна доб варирала од 15 до 97 година.

Надаље, код 44% оболелих пронађена је најмање још једна пратећа болест, а у 24% више од једног придружених стања.

Лечење

Очигледно је да је третман уставног синдрома индивидуализован, односно да је у потпуности прилагођен симптомима и проблемима које сваки пацијент представља.

За то, поред узимања у обзир симптома, етиологије, фазе болести, терапијских могућности које постоје, утицаја проблема на функционисање особе, итд.

Мултидисциплинарна интервенција

Најбољи начин за решавање уставног синдрома јесте мултидисциплинарна интервенција која укључује неколико професионалаца: лекара, медицинских сестара, нутрициониста, окупационих терапеута, физиотерапеута, психијатара, итд.

Пре свега, инсистира на промени исхране пацијента под надзором стручњака. Тражи се да погођена особа повећава количину калорија коју поједе хиперкалоричном дијетом прилагођеном њиховим преференцијама и потребама, избегавајући ограничење хране. У неким случајевима може бити препоручљиво узимање додатака исхрани.

Дрога

Опћенито, у овом синдрому могу бити корисни одређени лијекови попут мегестрол ацетата или ниских доза кортикостероида (попут дексаметазона или преднизона) који служе за побољшање симптома анорексије и губитка енергије (астеније). Остали употребљени лекови су ципрохептадин и метоклопрамид.

Међутим, како овај синдром може бити толико променљив код сваког појединца, ризике и користи од узимања ових лекова треба проценити појединачно, јер могу имати негативне ефекте као што су хипертензија, несаница, надбубрежна инсуфицијенција, гастроинтестинални поремећаји итд.

Такође је важно да ако постоје компликације које су створиле болест, делују на њих. Зато је кључно знати шта је узроковало синдром, јер ће се тамо фокусирати лечење: ако постоји хипертиреоза, неоплазме, неуролошка обољења, гастроинтестинални проблеми итд. Створиће се специфичан третман који ће утицати на узрок.

Референце

1. Бреа Феијоо, Ј. (друго). Уставни синдром. Преузето 21. јула 2016. са Фистерра.цом.
2. Цастро Алвирена, Ј. и Вердејо Браво, Ц. (2014). Дијагностички протокол и лечење уставног синдрома у старијих особа. Медицина, 11 (62), 3720-3724.
3. Рамирез, ФБ, Цармона, ЈА, и Моралес Габардино, ЈА (2012). Почетно истраживање пацијента са уставним синдромом у примарној здравственој заштити. ФМЦ. Континуирано медицинско образовање у основној нези, 19, 268-277.
4. "Општи синдром." (сф) Преузето 21. јула 2016. са Универзитета у Кантабрији.
5. Суарез-Ортега, С., Пуенте-Фернандез, А., Сантана-Баез, С., Годои-Диаз, Д., Серрано-Фуентес, М., Санз-Пелаез, О. (2013). Уставни синдром: клинички ентитет или мешовита врећа. ИМСС медицински часопис, 51 (5), 532-535.