ДИЈАФИЗА: ФУНКЦИЈЕ, САСТАВ И ДИЈАФИЗНИ ПРЕЛОМИ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Дијафиза је централни део дугих костију. Одговорна је за подржавање тежине тела као стубова и истовремено повећава снагу мишића радећи као полуга. Немају све кости дијафизу, само дуге кости. Костне структуре на којима се налази налазе се углавном у екстремитетима.

Дакле, кости тела које имају дијафизу су: у горњим екстремитетима, надлахтница, радијус, улна (која се раније звала улна), метакарпале и фаланге; а у доњим екстремитетима кости са дијафизом су бутна кост, тибија, фибула (раније позната као фибула), метатарзална и фалангална.

Поред већ споменутих, ребра и зглобови су и дуге кости са дијафизом, иако их не налазимо у екстремитетима. Све кости са дијафизом познате су као дуге кости, а поред централног дела (дијафиза) имају и два додатна дела.

Ова два дела су епифизе, смештене на крајевима кости; и метафизе, које се налазе на месту спајања дијафизе и епифизе. Сваки од ових делова кости има специфичне функције за правилно функционисање скелета.

Остатак костију у телу нема дијафизу. Класификоване су као равне кости, а њихова структура и функција разликују се од дугих костију.

Састав дијафизе

Уопште, дуге кости чине два добро различита дела: кортекс или кортикална кост и коштана срж.

Кортекс представља спољашност кости и прекривен је периостеумом, док мозга заузима унутрашњост кости, кроз њу пролазе крв и лимфне жиле.

Кортикална кост

Кортекс је састављен од густе кости, ламинарне структуре, веома тврд и са одређеном торзијом која му омогућава да издржи велике напоре којима је дијафиза обично изложена.

Кортекс је организиран попут цијеви, што омогућава да кост буде врло јака, али истовремено лагана. Међутим, то није шупља цев, већ са веома важним ткивом изнутра: коштаном сржом.

Споља, дијафиза дугих кости прекривена је танким слојем богатог инернираног влакнастог ткива познатог као „периостеум“, који је одговоран за осјетљивост и истовремено функционише као сидриште за уметање мишића и тетива.

Коштана срж

Коштана срж је меко ткиво сачињено од хематопоетских ћелија (произвођача црвених крвних зрнаца) током детињства. Касније се састоје углавном од масног ткива.

Коштана срж функционише као амортизер, апсорбујући силе које настају према унутрашњости дијафизе.

Карактеристике

Дијафизе имају двије главне функције:

1- Ова структура је способна да подржи тежину људског тела као «пилон или стуб», посебно дијафизу стегненице и дијафизу тибије; Дијафиза хумеруса и дијафиза улне (радијуса) такође могу то да ураде, мада у мањој мери и на ограничено време.

2- Служи као сидриште мишићима (кроз тетиве) и одређеним лигаментима, омогућавајући силу коју ствара мишићни систем не само да се преноси на кости, већ и појачава делујући као полуге.

Будући да у дијафизу костију постоји више од једног мишића, то има специјализоване структуре које омогућавају повећање површине уметања (на пример, груба линија дијафизе бутне кости). Ове структуре формирају бразде и долине у дијафизама у које се мишићи тетиве појединачно убацују.

Уопште, мишићи се убацују у две узастопне кости, прелазећи у већини случајева преко зглоба (сједињења две специфичне кости). Тада ће, у зависности од фиксне тачке коју контракција мишића заузме, доћи до једног или другог покрета у уду.

Дијафизни преломи

Дијафизни преломи су најчешћи код дугих костију. Обично се јављају услед директног удара, где се сила примењује окомито на дугу осовину кости.

Према њиховим карактеристикама, дијафизни преломи се могу сврстати у једноставне (када је дијафиза прелома у једној тачки), сложене (када се фрактура догоди у две или више тачака) и коминутиране (када је дијафиза преломљена у више фрагмената).

Надаље, преломи могу бити попречни (линија прелома има правац окомит на дугу осовину кости), укосо (линија лома између 30 и 60 ° у односу на дугу осовину кости) и спирално (формирају спиралу око дијафиза).

Зависно од врсте прелома, одлучује се о начину лечења. Имају две основне опције: ортопедско лечење и хируршко лечење.

Ортопедско лечење

Ортопедско лечење (конзервативно или неинвазивно) је оно које се састоји од имобилизације екстремитета где се дијафизални прелом јавља помоћу ортопедског елемента.

Обично се користе гипс или синтетички одливци, мада се могу користити и уређаји за имобилизацију, као што је вучна кост.

Циљ овог третмана је задржавање контаката прелома у контакту како би се омогућило ожиљном ткиву да формира калус који ће на крају спојити два краја.

Ортопедско лечење је обично резервисано за једноставне и попречне преломе, мада то није сине куа нон стање.

С друге стране, ово је лечење избора све док нема контраиндикација код деце, јер хируршки захвати могу оштетити плочу за раст и угрозити крајњу дужину удова.

У случају дијафиза прелома дугих костију руку и стопала - метакарпала и метатарзала - лечење избора је обично ортопедско (имобилизација), мада је у одређеним случајевима потребно захтевати оперативни захват.

Хируршко лечење

Хируршко лечење дијафизних прелома састоји се од извођења хирургије. Резом у кожи приступа се мишићним равнинама, које су раздвојене да би се приступило месту прелома.

Једном у том подручју могу се користити различити синтетички материјали, попут кортикалних плоча с кортикалним вијцима, који су идеални за дијафизе неоптерећених костију, као што су хумерус, улна, радијус и фибула.

Такође се могу користити и екндомедуларни нокти (блокирани или нису кортикални вијци), који су идеални за лечење носивих костију, као што су бедра и голеница.

Без обзира на изабрани материјал за остеосинтезу, поступак изводи ортопедски хирург под опћом анестезијом. Циљ је задржати све фрагменте прелома спојене ноктом или плочом, што у одређеним случајевима ортопедским третманом не би било могуће.

У случају дијафиза метакарпалних и метатарзалних прелома, обично се користе синтетичке жице или вијци као синтетички материјал, мада су ови поступци резервисани за веома сложене преломе које не би било могуће разрешити ортопедским лечењем.

Генерално, овај третман резервисан је за спиралне, ситне или сложене преломе, све док нема контраиндикација.

Референце

1. Амтманн, Е. (1971). Механички стрес, функционална адаптација и варијациона структура дијафизе хумане бутне кости. Ергеб Анат Ентвицклунгсгесцх, 44 (3), 1-89.
2. Роблинг, АГ, Хинант, ФМ, Бурр, ДБ и Турнер, ЦХ (2002). Побољшана структура костију и снаге након дуготрајног механичког оптерећења највећа је ако се оптерећење раздвоји на кратке избочине. Часопис за истраживање костију и минерала, 17 (8), 1545-1554.
3. Цаванагх, ПР, Мораг, Е., Боултон, АЈМ, Иоунг, МЈ, Деффнер, КТ и Паммер, СЕ (1997). Однос статичке структуре стопала и динамичке функције стопала. Часопис за биомеханику, 30 (3), 243-250.
4. Цаесар, Б. (2006). Епидемиологија фрактуре одраслих: преглед. Повреда, 37 (8), 691-697.
5. Хубер, РИ, Келлер, ХВ, Хубер, ПМ и Рехм, КЕ (1996). Флексибилан интрамедуларни нокат као третман прелома код деце. Часопис за педијатријску ортопедију, 16 (5), 602-605.
6. Цхапман, ЈР, Хенлеи, МБ, Агел, Ј., и Бенца, ПЈ (2000). Рандомизирана проспективна студија фиксације лома хумералне осовине: интрамедуларни нокти наспрам плоча. Часопис за ортопедску трауму, 14 (3), 162-166.
7. Хилл Хастингс, ИИ (1987). Нестабилан третман метакарпалног и фалангеалног лома вијцима и плочама. Клиничка ортопедија и сродна истраживања, 214, 37-52.