ДИЈАПЕДЕСИС: ПРОЦЕС, КРВАРЕЊЕ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Дијапедезу или Трансмигратион јесте процес излазу формирани елементи крви, углавном бела крвна зрнца, кроз нетакнутих зидовима крвних судова, по мале прозоре зову фенестрације.

Кретање леукоцита (белих крвних зрнаца) и еритроцита (црвених крвних зрнаца) из вена или артерија у различита ткива и органе зависи од ове појаве.

Способност ових ћелија да мигрирају од великог је значаја. Дијапедесис је неопходан за улазак незрелих лимфоцита у тимус ради његовог исправног развоја.

Тада игра виталну улогу у његовом преношењу у лимфне чворове да се активира и делује на места упале или инфекције која су већ постала зрели ефекторни лимфоцити.

Процес дијагнозе

Све док не дође до оштећења ткива, бела крвна зрнца циркулирају крвним жилама у стању мировања, али упозоравају на било који догађај. Све се мења у тренутку када дође до повреде.

Одмах се активирају локални макрофаги, ослобађајући низ супстанци које се пријањају за унутрашњу стијенку судова - ендотел - и то привлачи лимфоците на захваћено или инфицирано место. Једном тамо долази до дијапазе или екстравазације леукоцита.

Леукоцити или бела крвна зрнца пролазе кроз стијенку суда кроз посебне прозоре или поре, те тако стижу до подручја где морају вршити своје заштитне и нападачке функције против елемената који изазивају оштећење или локалну инфекцију.

Дијапедесис се састоји од четири добро проучене и препознате фазе:

- Лежај

- Сигнализација

- Чврсто пријањање

- Диапедесис

Сви ови кораци су регулисани низом интеракција између ендотела и ћелија које учествују у упалном одговору, као што су лимфоцити, макрофаги, па чак и тромбоцити и црвена крвна зрнца.

Лежај

Овај први стадијум започиње контактом лимфоцита са васкуларним ендотеломом (ендотел је најдубљи слој који покрива крвне судове).

Тај процес посредују различите супстанце које се зову селектини, а које се налазе у горе поменутом ендотелијуму и у интеракцији су с његовим рецепторима на површини лимфоцита.

Сигнализација

Када селектори ступају у интеракцију са својим дотичним рецептором, сигнал се шаље у ћелију и други адхезиони молекули се одмах активирају, утирући пут да се лимфоцит "прилепи" за ендотел.

Чврста адхезија

Када се молекули адхезије активирају, лимфоцити се стежу с ендотелом, излажући више места за ово везивање у васкуларној стијенци, омогућавајући лимфоцитима чврсто приањање и припрему за следећи излазак.

Диапедесис

Екстравазација или трансмиграција леукоцита је строго регулисан процес, јер лимфоцити морају ући у специфична ткива и активација да би се то десило захтева прецизност.

Та се прецизност постиже захваљујући чињеници да мале вене на захваћеним местима имају јединствене комбинације адхезијских молекула и супстанци на својој површини, тако да су само специфични лимфоцити који препознају ову комбинацију они који пролазе кроз васкуларне зидове и стижу до свог одредишта.

Коментар

Важно је напоменути да сва бела крвна зрнца имају ту способност препознавања, која је неопходна да пређу преко зидова крвних судова и на тај начин бране наше тело. Као што је већ споменуто, овај процес се одвија у крвним капиларама и венулама.

Постоје одређене супстанце које индукују или активирају процес дијадезе: хистамин, интерферон, фактор некрозе тумора, селектини и интеграли. Ове супстанце су присутне у сваком упалном процесу.

Крварење у дијапедији

Кренимо од дефинисања крварења: то је одлив крви из крвожилног система, било руптуром крвне жиле (вена, артерија или капилара) или повећањем пропусности крви (упала, инфекција или системска или локална болест).

Повреде пловила могу бити последица:

- Рекис: је редовно оштећење или решење континуитета васкуларног зида.

- Диересис: то је повреда намерно настала током операције без намере злоупотребе.

- Дијаброза: то је ерозија укупне дебљине васкуларног зида. Ова лезија представља неправилне маргине.

Пораст васкуларне пропустљивости одговарао би само дијатези.

Крварење под дијабетесом подразумева пораст васкуларне пропустљивости црвених крвних зрнаца без присуства анатомских оштећења на суду, што узрокује испадање еритроцита и последични доказ крварења.

Овај облик крварења настаје углавном у капиларама малог калибра, а да се при томе не нарушавају мале венуле или артериоле.

Физиопатолошки се дешава непатолошка промена ендотелијума, што узрокује повећање васкуларне пропустљивости толико важно да омогућава црвеним крвним ћелијама да прођу из унутрашњости лумена у ткиво, а да притом не настану стварна оштећења.

Узроци

Најчешћи узроци стимулације ендотела и последичних капиларних крварења су интоксикације одређеним супстанцама и хипоксија.

Сличан феномен који се обично збуњује је хеморагични процес произведен у неким случајевима упале попут контаминације тешким металима, одређеним инфекцијама и траумама.

Други узрок промене базне мембране је мањак витамина Ц, Е и в, што је потребно за производњу одређених елемената који учествују у коагулацији.

Постоје и поремећаји базалне мембране код крварења на кожи, дијабетичке неуропатије, имунолошких болести и рака.

Манифестације

Када је крварење из дијастезе наглашено и продужено, познато је као хеморагична дијатеза и тешко га је управљати.

Клиничке манифестације су разноврсне, али најчешћа је присуство петехије, малих тачкастих крварења на кожи која су црвене или љубичасте боје. Такође може да дође до значајног крварења, попут крварења у слојевима, модрица и екхимозе.

Закључци

Упркос називу, хеморагична дијадеза, то заправо није сценариј трансмиграције, будући да црвена крвна зрнца немају своју покретљивост попут лимфоцита, што је од суштинског значаја у самом процесу дијабетеса.

С обзиром да пропусност васкуларног ендотелијума омогућава само излаз течности и малих молекула и да се то мења у упалним ткивима без обзира на узрок, када се активира повећање пропусности капилара и екстравазација еритроцита, ми смо у присуству крварења услед дијапедезе .

Референце

1. Филиппи, Мари-Доминик (2016). Механизам дијапедезе: Важност трансцелуларног пута. Напретци у имунологији, свезак 129, 25-53.
2. Петри, Б. и Бикел МГ (2006). Молекуларни догађаји током дијагнозе леукоцита. Часопис ФЕБС, 273 (19), 4399-4407.
3. Ебнет, К. и Вествебер, Д. (1999). Молекуларни механизми који контролишу екстравазацију леукоцита: селектини и хемокини. Х истоцхемистри анд Целл Биологи Јоурнал, 112 (1), 1-23.
4. Вествебер, Д. (2012). Нови увиди у екстравазацију леукоцита. Тренутно мишљење у хематологији, 19 (3), 212-217.
5. Википедиа (друга). Екстравазација леукоцита. Опоравак са ен.википедиа.орг.
6. Свенссон, Марцус (други). Т миграција лимфоцита. Британско удружење за имунологију, угризло је имунологију. Опоравак од имунологи.орг.
7. Католички универзитет у Чилеу (други). Крварење. Приручник за општу патологију, поглавље 3: поремећаји циркулације. Опоравак од публицмедицина.уц.цл.