ЕДЕМ МОЗГА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Церебрални едем је акумулација течности између ћелија мозга. Као последица тога, то изазива пораст интракранијалног притиска. Може настати из вишеструких узрока, попут можданог удара, повреда, бактерија, вируса, тумора, тровања или одређених лекова.

Ово стање може брзо да проузрокује озбиљну штету, па чак и да доведе до смрти. Међутим, то се може лако открити помоћу неке технике неуровизирања, као што је снимање магнетном резонанцом.

Компјутерска томографија тумора мозга са сумњом да метастазе заузимају простор у левом темпоропариеталису. У околној белој материји постоји хипоаттенујући (тамни) перитуморски едем, са екстензијом "налик прсту".

Ако се рано дијагностикује, може се лечити лековима, ледом и уклањањем сувишне течности. Повремено се морају користити хируршки захвати за уклањање интракранијалног притиска (ИЦП).

Лобања је густа кост која ефикасно штити наш мозак. Међутим, нуди мало простора када се мозак упали. Притисак у мозгу спречава да крв правилно тече, лишавајући га кисеоника који му треба да би функционисао.

Истовремено, недостатак простора блокира и друге течности у нашем мозгу, попут цереброспиналне течности, што још више погоршава упалу. Могуће је да неке ћелије мозга буду погођене или умиру.

С друге стране, отеклина се може појавити на одређеним местима или покрити цео мозак. То зависи од узрочног фактора.

Узроци едема мозга

Церебрални едем има мноштво узрочних фактора. Несумњиво, то је одговор мозга и последица неке врсте оштећења или примарне промене. Узроци едема на мозгу могу бити:

Исхемијски мождани удари и крварења

Интрацеребрална и интравентрикуларна крварења. Извор: Глитзи куеен00

Настају из угрушка крви или зачепљења крвних судова у или у близини мозга. На тај начин мозак не може примити потребну крв и кисеоник, па ћелије овог органа почињу да умиру.

Едем мозга се такође може појавити када се крвни судови распадну било где у мозгу. Како се крв филтрира, реакција тела изазива пораст интракранијалног притиска.

Високи крвни притисак је најчешћи узрок можданог удара, мада га могу изазвати и повреде, лекови и неправилности настале од рођења.

Трауматичне повреде мозга

Конуси мозга, крварења унутар хемисфере, субдурални хематоми и фрактуре лубање. Извор: Рехман Т, Али Р, Тавил И, Ионас Х

То је изненадно оштећење мозга од физичког контакта, попут брзог убрзавања или успоравања главе.

Најчешћи узроци трауматичних повреда мозга су падови, саобраћајне несреће, ударање предмета итд. Првобитна повреда може узроковати отицање у мозгу.

Такође може бити да разбијени комади лобање разбијају крвне судове било где у глави. Реакција тела на повреду може погоршати упалу спречавањем течности да напусти мозак.

Менингитис

Хистопатологија бактеријског менингитиса. Извор: Марвин 101

То је инфекција која изазива упалу слоја који покрива и штити нервни систем, менинге. Менингитис се појављује услед дејства бактерија, вируса и неких лекова.

Енцефалитис

Енцефалитис. Извор: Др Лаугхлин Давес

Енцефалитис је упала можданог ткива настала инфективним процесом. Обично настаје од различитих вируса и може се ширити уједима инсеката.

Токсоплазмоза

Ефекти токсоплазмозе. Извор: Иале Росен из САД-а

То је инфекција изазвана паразитом која често погађа појединце који имају проблеме са њиховим имунолошким системом. Може се ширити контактом са погођеним животињама или контаминираном храном.

Едем мозга се може јавити и код других инфекција као што су цистиеркоза и туберкулоза.

Субдурални емпием

Интракранијални субдурални емпием. Извор: Др Јамес Хеилман

Састоји се од накупљања гноја која се јавља између дура материце и арахноидног слоја, једног од слојева који чине менинге.

Појављује се због деловања бактерија добијених из озбиљних инфекција уха, трауме главе, операција на овом подручју или инфекција у крви. Може се извести из менингитиса.

Тумори мозга

Едем тумора мозга Извор: Бобјгалиндо

Тумори такође изазивају едем мозга. Развој тумора укључује пролиферацију ћелија које притискају одређене области мозга. Тако се прекида циркулација крви и цереброспиналне течности.

Фулминантни вирусни хепатитис

Хепатитис који се види под микроскопом. Извор: Универзитет Алабама на одељењу за патологију у Бирмингхаму

То је стање у коме се јетра брзо зарази, а друго се мора пресадити. Производе га различити вируси и инфекције који такође оштећују нервни систем.

Реие синдром

Хистопатологија Реиеовог синдрома. Извор: ЦДЦ / Др. Едвин П. Евинг, Јр.

Реие-ов синдром је упала мозга изазвана вирусним инфекцијама или лечењем ацетилсалицилном киселином. Прате га прогресивни поремећаји јетре.

Тровање угљен-моноксидом и оловом

Унос ових материја у организам је веома опасан, јер могу изазвати оштећење мозга (а самим тим и едем мозга).

Хипонатремија

То јест, када концентрација натријума у ​​крви падне. Чини се да тело покушава да постигне осмотску равнотежу и надокнади недостатак натријума, узрокујући улазак воде у ћелије. То на крају узрокује лошије резултате, производећи едем мозга.

Велике висине

Коронални пресек који показује нормалну сиву и белу материју са израженим губитком луминалне димензије у вентрикуларном систему услед дифузног кортикалног едема. Извор: Рајалаксхми Л Наир ет ал

Када се достигну велике надморске висине (изнад 2000 метара), може доћи до церебралног едема. Обично је повезан са акутном планинском болешћу или церебралним едемом велике висине (АЦЕ) или великом надморском висином (ЕЦГА).

Ваш напредак може довести до смрти ако се одмах не спустите у ниже области. То се дешава због недостатка диоксигена у крви, што је познато и под називом хипоксија.

Мождани едеми се могу појавити и након угриза појединих гмизаваца и морских животиња.

Врсте едема мозга

Различите врсте едема мозга дефинисане су према постојећем оштећењу.

Шездесетих година прошлог века Игор Клатзо почео је са проучавањем можданог едема. Основао је основу тренутне класификације захваљујући експериментима на животињама. 1970. објавио је студију у часопису Строке у којој је едеме поделио на вазогене и цитотоксичне.

Кроз детаљније студије, посебно Фисхманове, додата је нова категорија, названа интерстицијална. Ова класификација омогућила је разликовање молекуларних механизама можданог едема и олакшала стратегије за његово лечење.

Ниже су описани типови едема на мозгу:

- Васогени едем

Едем мозга од метастатског карцинома. Извор: Јмарцхн

Односи се на прилив течности и растварача у мозак због повећања васкуларне пропустљивости. Односно, долази до пропадања крвно-мождане баријере. Тако компоненте крвне плазме прелазе из интраваскуларног простора у ванћелијски простор кроз зидове капилара.

Ово је најчешћа врста едема. Отеклина је обично већа код беле материје него код сиве материје.

Вазогени едем повезан је са туморима мозга, као и упалним лезијама и траумама главе. Међутим, у потоњем се могу појавити три различите врсте едема.

Постоји неколико подврста вазогених едема; хидростатички едем мозга, едем мозга са раком и едем мозга велике надморске висине.

Хидростатски едем мозга

Код хидростатичког едема постоји притисак у капиларима мозга и акумулација течности у екстраваскуларном подручју.

Едем мозга од рака

Код едема мозга рака, глиалне ћелије рака повећавају ослобађање фактора раста васкуларног ендотела (ВЕГФ). То је протеин који стимулише поделу ендотелних ћелија, оних који чине крвне судове. Уз то, повећава васкуларну пропустљивост. То доводи до слабљења крвно-мождане баријере.

Едеми мозга на великој висини

Што се тиче церебралног едема на великој висини, као што је већ поменуто, он се јавља када је особа на великим висинама. Хипоксија коју изазива доводи до цурења капиларне течности.

- Цитотоксични едеми (ћелијски или онкотски)

Едем мозга од менингитиса. Извор: МБк на Википедији немачког језика

Односи се на упалу на ћелијском нивоу. Тако глиалне ћелије, неурони и ендотелне ћелије могу набрекнути. Ово ствара интраћелијску акумулацију течности услед прекида активности јонских пумпи у ћелијској мембрани.

Цитотоксични едеми имају тенденцију да утичу на сиву материју више од беле материје.

- интерстицијски едем

Томографија која показује накупљање цереброспиналне течности у тамном подручју. Извор: Луциен Монфилс

Углавном се виђа код хидроцефалуса и појављује се када је ометен проток цереброспиналне течности. Ово повећава интравенткуларни притисак (у вентрикулама или шупљинама мозга).

Коначно долази до цурења цереброспиналне течности у мозак. Точније, продире између ћелија беле материје.

Симптоми

Церебрални едем представља повећање за око 80% садржаја течности у мозгу. Симптоми овог стања варирају и зависе од узрока и степена тежине. Генерално се јављају изненада и састоје се од:

- Главобоља.

- Мучнина и повраћање.

- вртоглавица

- Бол у врату и / или прекомерна укоченост.

- Губитак вида или промене вида, попут замагљеног вида.

- Потешкоће у ходању и промене у ходу.

- Промјене у сјећању, с потешкоћама у сјећању одређених догађаја.

- Тешкоћа у говору.

- Неправилно дисање.

- Епилептични напади.

- Губитак свијести, што доводи до коме у најозбиљнијим случајевима.

Дијагноза

Препознати симптоме едема мозга није увек лако. Изнад свега, када су благи могу се мешати са више других клиничких стања. Пре свега, кључно је извршити неуролошки преглед; У овоме ће се испитивати рефлекси, ход, говор и памћење.

Ако се сумња на едем мозга, потребно је прегледати мозак да би се потврдила дијагноза. На пример, може се урадити ЦТ прегледа лобање. Захваљујући овом тесту може се утврдити место и величина упале. Када се оштећење фокусира, детектира се абнормални сигнал хиподенсе.

Томографија није тачна да би се разликовао вазогени едем од цитотоксичног. Међутим, омогућава вам да идентификујете главни узрок.

Такође се може користити магнетна резонанца (МРИ), тест неуровизирања који јасније одражава едеме. Уз то, омогућава вам да знате којој врсти припада.

Крвни тестови су такође корисни у откривању узрока упале.

Лечење

У зависности од фактора који је проузроковао мождани едем, следиће један или други третман. Блажи случајеви попут висинске болести или благог оштећења мозга могу се решити за неколико дана. Међутим, у већини случајева лечење треба да буде што хитније и дуже.

Веома је важно да се ово стање брзо и на одговарајући начин дијагностикује и лечи. Без лечења могу остати значајне последице или смрт.

Главни циљ лечења едема на мозгу је осигурати да мозак прими довољно крви и кисеоника. Паралелно, смањите упалу и лечите основне узроке.

Да бисте их постигли, неопходно је комбиновати различите врсте третмана које су објашњене у даљем тексту.

Контролисана хипервентилација

Особа унутар хипербаричне кисеоничке коморе. Извор: Јамес Хеилман, др. Мед. На ен.википедиа

Састоји се од обезбеђивања кисеоника путем респиратора или других средстава. Циљ је осигурати да крв садржи довољно кисеоника. Ову технику треба пажљиво надгледати анализом гаса и рентгеном грудног коша.

Смањена телесна температура (хипотермија)

Ово може помоћи смањењу упале мозга. То укључује стављање леда на одређене пределе тела. Међутим, не користи се увек јер је тешко извести ову технику правилно.

Осмотерапија

То је најбржи и најефикаснији начин за смањење воде у можданим ткивима. Састоји се од интравенске ињекције осмотских агенаса који снижавају интракранијални притисак. Тако се смањује вискозитет крви и повећава се проток крви. Манитол је најчешће коришћено осмотско средство.

Диуретици

Диуретички Фуросемид бочице од 125 мг за интравенску примену. Извор: Весалиус

Осмотски ефекат се може повећати употребом диуретика. Фуросемид се обично користи.

Кортикостероиди

Ови лекови су ефикасни у снижавању интракранијалног притиска код вазогених едема.

Барбитурати

Хемијска структура барбитурне киселине.
Извор: Арровсмастер

Барбитурати су седативни лекови који такође служе за снижавање интракранијалног притиска. Делују углавном смањујући метаболизам мозга.

Међутим, не препоручују га сви професионалци. На пример, код пацијената са трауматичним повредама мозга смањује притисак, али не побољшава клинички исход.

Такође нема јасних доказа који би доказали његову ефикасност у лечењу лезија проузрокованих туморима, интрацеребралним крварењем или исхемијским можданим ударом.

Барбитурати се данас не користе у широкој употреби јер могу изазвати низак крвни притисак и попуштање плућа.

Хируршке интервенције

Хирургија се може указати на озбиљне изливе у којима је живот пацијента угрожен.

Привремена вентрикулостомија спречава компликације и може спасити пацијентов живот. Састоји се од дренаже вишка течности кроз мали рез у једној од можданих клијетки.

Такође се може одабрати декомпресивна краниектомија. То укључује уклањање дела лобање да би се смањио притисак, повећавајући расположиви простор.

С друге стране, може интервенисати на извору упале. На овај начин се изводе хируршки захвати за лечење оштећене артерије или вене.

Хидроцепхалус

У тешким случајевима хидроцефалуса може се користити вентрикулоперитонеални шант. Ова техника омогућава да вишак течности прође кроз малу цев и крене у трбушну шупљину.

Када се интракранијални притисак повећа, треба предузети одређене опште мере:

- Повишење пацијента. Његов положај треба контролисати, подижући кревет између 15 и 30 степени како би се поспјешила дренажа церебралне вене. То омогућава цереброспиналној течности да путује у кичмени простор. Глава мора бити у положају у којем вратна вена није стиснута.

- Остали фактори који доприносе повећању притиска такође се морају контролисати. На пример, хиперкапнија (висока концентрација угљен-диоксида), хипоксија, хипертемија (висока телесна температура).

Као и ацидоза, хипотензија или хиповолемија (циркулација мање количине крви кроз организам).

- Потребно је ограничити унос течности да би се избегла хипотензија, као и избећи раствори који укључују глукозу.

- Крвни притисак мора бити под сталним надзором. Откад се појави церебрални едем, системски артеријски притисак расте као компензациона појава.

За то се могу применити мере крвног притиска. На пример, давање вазопресорских лекова као што су адреналин и норепинефрин. Такође се могу применити изотонични раствори.

Референце

1. Адукаускиене, Д., Биваините, А. и Радавициуте, Е. (2006). . Медицина (Каунас, Литванија), 43 (2), 170-176.
2. Отицање мозга (сф) Преузето 1. јануара 2017. са ВебМД.цом.
3. Церебрални едем. (сф) Преузето 1. јануара 2017. из Неуропатхологи Навигатор. Мицхиган Стате Университи.
4. Ескуеда-Ликуидано, МА, де Јесус Гутиеррез-Цабрера, Ј., Цуеллар-Мартинез, С., Варгас-Тентори, Н., Аринез-Барахона, Е., Флорес-Алварез, Е.,… & Лоо-Саломе, С (2014). Церебрални едем ИИ: медицинско и хируршко лечење. Интерна медицина Мексика, 30 (6).
5. Хо, МЛ, Ројас, Р. и Еисенберг, РЛ (2012). Церебрални едем. Америцан Јоурнал оф Роентгенологи, 199 (3), В258-В273.
6. Јха, СК (2003). Церебрални едем и његово лечење. Медицински часопис Оружане снаге Индија, 59 (4), 326-331.
7. Раслан, А., и Бхардвај, А. (2007). Медицинско лечење церебралног едема. Неурохируршки фокус, 22 (5), 1-12.