ЈЕТРНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Хепатиц енцефалопатија (ХЕ) је медицинско стање које се карактерише присуством менталних поремећаја у особи која пати од хроничне болести јетре. Сматра се неуропсихијатријским синдромом који карактерише различите флуктуирајуће клиничке манифестације, од благих симптома као што су тремор или дисартрија, озбиљнијих симптома као што су генерализовано когнитивно оштећење или витални симптоми, попут губитка свести и коме.

Јетрна енцефалопатија је обично повезана са окидачем или тешком дисфункцијом јетре. Ова врста стања је продукт накупљања токсичних супстанци у крвотоку, услед губитка метаболичке функције јетре.

За дијагнозу хепатичке енцефалопатије не постоје посебни тестови, тако да је дијагноза у основи заснована на клиничкој сумњи и на различитим комплементарним техникама.

Са друге стране, терапеутске интервенције које се користе у лечењу јетрене енцефалопатије имају за циљ елиминисање етиолошких узрока. Најчешћи третман избора обично укључује дисахариде и не-апсорбујуће антибиотике.

Карактеристике јетрене енцефалопатије

Хепатичка енцефалопатија (ХЕ) је мождана дисфункција, обично пролазна, узрокована затајењем јетре и манифестује се широким спектром психијатријских и / или неуролошких поремећаја, у распону од субклиничких поремећаја до коме.

Израз енцефалопатија се обично користи да означи оне дифузне неуролошке патологије које мењају функционалност или структуру мозга.

Енцефалопатије могу бити узроковане великим бројем етиолошких узрока: инфективни узрочници (бактерије, вируси, итд.), Метаболичка или митохондријска дисфункција, повећани интракранијални притисак, дуготрајно излагање токсичним елементима (хемикалије, тешки метали, зрачење, итд.) ), тумори мозга, траума главе, лоша исхрана или недостатак протока крви и кисеоника у мозгу.

Због тога генерално израз енцефалопатија претходи другом који описује узрок или разлог здравственог стања: хепатичка енцефалопатија, хипертензивна енцефалопатија, хронична трауматична енцефалопатија, Верницке енцефалопатија итд.

Са друге стране, израз јетра се користи да означи она стања која су повезана са јетром.

Дакле, код јетрене енцефалопатије промена неуролошког функционисања углавном долази од присуства патологија које утичу на ефикасно функционисање јетре.

Неке од болести јетре су: цироза, хепатитис, апсцеси јетре, између осталих.

Ови услови значе да јетра није у стању да адекватно елиминише токсине који се налазе у телу и у крви, што узрокује нагомилавање ових у крвотоку, што може довести до значајног оштећења мозга.

Фреквенција

Тачна преваленца и учесталост хепатичке енцефалопатије није тачно позната, углавном због недостатка студија случаја, етиолошке разноликости и клиничких облика, итд.

Упркос томе, клинички стручњаци сматрају да особе погођене цирозом у одређеном тренутку свог живота могу развити јетрену енцефалопатију било са благим или тежим клиничким током.

Конкретно, процењено је да између 30% и 50% људи којима је дијагностицирана цироза, имају епизоду јетрене енцефалопатије.

Знаци и симптоми

Клинички ток јетрене енцефалопатије обично је пролазан, обично је акутно или краткотрајно здравствено стање. Међутим, постоје неки случајеви у којима јетрена енцефалопатија постаје хронично или дуготрајно медицинско стање.

Надаље, у дугорочним случајевима хепатичка енцефалопатија може бити трајна или понављајућа.

Обично ће људи током периода живота имати епизоде ​​јетрене енцефалопатије.

У случају трајног облика, симптоми се упорно примећују код људи који не реагују повољно на лечење и имају трајне неуролошке последице.

Карактеристични знакови и симптоми хепатичке енцефалопатије обично укључују различите врсте неуролошких и психијатријских поремећаја, у распону од:

• Благи дефицит : промена образаца спавања-будности, промене расположења, проблеми са памћењем, летаргија и поспаност.
• Тешки дефицит : дубока кома, церебрални едем, хернија мозга.

За клиничке манифестације хепатичке енцефалопатије је карактеристично да су веома хетерогене и променљиве.

Пацијенти захваћени јетреном енцефалопатијом представиће симптоме који се могу груписати у три области: измењени ниво свести, неуропсихијатријске промене и неуромускуларне промене.

-Промена нивоа свести

Обично је присутно благо збуњено стање које може прећи у кому. Поред тога, овим условима често претходи стање летаргије или ступора.

• Збуњеност : карактерише пролазна промена менталног стања уз присуство мале промене нивоа пажње и будности и различитих когнитивних дефицита (потешкоће у памћењу, дезоријентација, потешкоће у говору, итд.).
• Замагљивање или летаргија : углавном утиче на ниво пажње, услед смањења нивоа будности. Обично пацијент показује прекомерну поспаност, паузирао је, смањио брзину обраде.
• Ступор : ниво будности је знатно смањен. Погођена особа се представља у стању спавања и реагује само на интензивну спољашњу стимулацију.
• Кома : Кома се сматра патолошким стањем или поремећајем нивоа свести. Пацијент се налази у стању спавања и не реагује на спољашњу стимулацију.

-Неуропсихијатријски поремећај

Знакови и симптоми који утичу на неуропсихијатријско подручје обично укључују промене у интелектуалним способностима, свести, личности или језику.

У већини случајева долази до смањења брзине обраде, одговора, стварања језика итд. Поред тога, појављује се значајна просторно-временска дезоријентација

С друге стране, промене у понашању обично почињу присутношћу раздражљивости, праћене апатијом и променама циклуса спавања-будности.

Обично се примећује делимична или потпуна неповезаност са околином. У тежим фазама могу се појавити заблуде или психомоторна узнемиреност.

-Неуромусуларне промене

Са друге стране, знакови и симптоми који се односе на неуро-мишићно подручје обично укључују: хиперрефлексију, појаву Бабинских знакова, астериксу или лепршави тремор.

• Хиперрефлексија : присутност претјераних или несразмјерних рефлекса.
• Бабински знак : навијање ножних прстију након стимулације ђона стопала.
• Астерикс : смањење или губитак мишићног тонуса у екстензорским мишићима руку.
• Лепршави тремор: тремор у горњим екстремитетима услед смањења или губитка мишићног тонуса у њима.

Поред тога, у најозбиљнијим фазама могуће је посматрати попустљивост мишића или хипорефлексију (смањење рефлекса), недостатак реакције на интензивне или болне подражаје и / или присуство стереотипних покрета.

Узроци

Јетрна енцефалопатија (ХЕ) је врста поремећаја мозга који резултира широким спектром неуропсихијатријских поремећаја. Поред тога, то је озбиљна или честа компликација изазвана затајењем јетре.

Јетра је орган задужен за обраду свих токсичних отпадака који се налазе у телу. Ова средства или токсини су продукт различитих протеина који се метаболишу или разграђују како би их други органи користили.

Присуство поремећаја јетре у телу узрокује да јетра не може филтрирати све токсине, изазивајући
нагомилавање ових у крви.

Дакле, ови токсини могу путовати крвотоком и стићи до централног нервног система (ЦНС). На овом нивоу, ове супстанце мењају неуронску функцију и као последица тога могу изазвати значајне повреде мозга.

Упркос томе, механизми појаве когнитивних промена нису тачно познати, међутим, предложене су различите хипотезе.

Од свих токсичних супстанци које се могу акумулирати у крвотоку, експериментална испитивања показују да високе концентрације амонијака значајно корелирају с појавом когнитивних дефицита.

Конкретно, извођење различитих лабораторијских испитивања показало је да пацијенти који пате од јетрене енцефалопатије имају високу концентрацију амонијака и да лечење повезано са смањењем ове супстанце доводи до спонтаног побољшања клиничких симптома.

Међутим, амонијак није једино здравствено стање које може довести до развоја јетрене енцефалопатије. На овај начин је идентификовано неколико стања која могу потакнути развој јетрене енцефалопатије:

• Патологије повезане са бубрезима.
• Дехидрација
• Заразни процеси, попут упале плућа.
• Недавна траума или операција.
• Конзумирање имуносупресивних лекова.

Дијагноза

Не постоји довољно тачан или специфичан тест који би установио недвосмислену дијагнозу хепатичке енцефалопатије.

Дијагноза захтева комплетирање тачне клиничке анамнезе која пружа информације о могућим узроцима, симптомима и еволуцији.

Будући да многи симптоми хепатичке енцефалопатије нису специфични за њу, клиничке манифестације се обично примећују током других патологија, стога је неопходно да се дијагноза постави након што се искључе други узроци.

На овај начин је такође неопходна употреба других комплементарних процедура или тестова:

• Општи физички преглед .
• Тест функције јетре .
• Лабораторијска испитивања : ниво амонијака у крви, ниво калијума, ниво креатинина итд.
• Неуролошки преглед : неуропсихолошка евалуација (когнитивно функционисање), електроенцефалографија, неуроимензиони тестови (магнетна резонанца, рачунарска томографија).

Лечење

Све постојеће могућности лечења хепатичке енцефалопатије зависиће у основи од етиолошког узрока, тежине медицинског стања и посебних карактеристика погођене особе.

Терапијска интервенција, дакле, има за циљ контролу или отклањање узрока и решавање могућих секундарних медицинских компликација.

У случају фармаколошких интервенција, већина коришћених лекова делује смањењем производње и концентрације амонијака. Стога су најчешће коришћени лекови који се не апсорбују или антимикробни дисахариди.

Са друге стране, други стручњаци такође препоручују праћење нефармаколошких терапијских приступа, попут ограничења потрошње протеина.

Иако је често коришћена мера, често се користи као краткотрајни третман за пацијенте који су хоспитализовани због умерене или тешке јетрене енцефалопатије.

Дуготрајно ограничење конзумирања протеина штетно је за људе који пате од јетрене енцефалопатије и других врста болести, јер повећавају ниво нехрањености и, осим тога, повећавају стопу дегенерације мишићне масе.

Прогноза

Генерално, примена адекватног медицинског третмана на етиолошком узроку јетрене енцефалопатије подразумева повољан опоравак оболеле особе. Међутим, у многим случајевима након опоравка почињу се развијати значајни неуролошки трагови.

Стога је могуће да они који су погођени представљају промјене у пажњи, проблеме са памћењем, потешкоће у концентрацији, смањену брзину концентрације, потешкоће у решавању проблема итд.

Кад се то догоди, од суштинског је значаја да се изврши тачна неуропсихолошка процјена како би се идентификовала она когнитивна подручја која имају испод очекивања за своју старосну групу и ниво образовања.

Након што буду идентификоване измењене функције, професионалци задужени за случај ће осмислити прецизан и индивидуализован неуропсихолошки програм интервенције или рехабилитације.

Основни циљ неуропсихолошке рехабилитације, код ове патологије и код других неуропсихолошког порекла, је у основи постизање боље функционалности тих захваћених подручја, што је могуће ближе преморбидним нивоима и, поред тога, генерисање компензационих стратегија које омогућавају пацијенту да се ефикасно прилагоди захтевима животне средине.

Референце

1. ААСЛД. (2014). Јетрна енцефалопатија код хроничне јетрене болести. Добијено од Америчког удружења за проучавање болести јетре.
2. Цордоба, Ј., Мур, Е. (2010). Јетрна енцефалопатија. Гастроентерол Хепатол, 74-80.
3. Цортес, Л., и Цордоба, Ј. (2010). 63. Епска енцефалопатија. Добијено од Шпанског удружења за гастроентерологију.
4. Енцепхалопатхи.нет. (2016). Јетрна енцефалопатија. Добијено са Енцефалопатиа.нет.
5. Кахн, А. (2016). Шта је хепатичка енцефалопатија? Добијено од Хеалтхлине-а.
6. Киви, Р. (2016). Енцефалопатија. Добијено од Хеалтхлине-а.
7. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2010). Енцефалопатија. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
8. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2015). Јетрна енцефалопатија. Преузето са МедлинеПлус.
9. Схакер, М. (2014). Хепатичка енцефалопатија. Добијено из клинике Цлевеланд.
10. Извор слике