ХИПОКСИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Хипоксичну енцефалопатија , који се назива хипоксично - исхемијски енцефалопатија или церебралне хипоксије, настаје када се количина кисеоника стиже до мозга се смањује или прекида, узрокујући оштећење мозга.

То се дешава зато што је нервном систему потребан континуирани довод кисеоника да би правилно функционисао, а ако је одсутан дуже време, нервне ћелије су оштећене и могу умрети.

Извор слике: радиопаедиа.орг

Израз "енцефалопатија" односи се на дисфункцију или болест мозга, односно стање у коме се мождане функције мењају и погоршавају. Са друге стране, "хипоксично" значи недостатак кисеоника. Док је "исхемична", термин који се често појављује у овом стању, повезан је са ограничењем протока крви у мозгу и другим важним виталним органима.

То се може догодити на различите начине пре, током или након рођења; па чак и током детињства. Обично доводи до озбиљних когнитивних или развојних застоја, као и до моторичког дефицита, који постају приметнији како дете одраста.

Постоје два различита стадија стечене лезије у хипоксичној исхемијској енцефалопатији. У првом, долази до нестајања кисеоника.

Док, у другом, долази до такозваног „оштећења од реперфузије“. То се дешава када циркулација кисеонизоване крви у мозгу нагло успостави, изазивајући штетне ефекте. То је зато што обнављање протока крви може бити повезано са накупљањем токсина, слободних радикала, калцијума, променама у ћелијском метаболизму итд. Шта може наштетити телу.

Упркос важном напретку у управљању и разумевању феталних и неонаталних проблема, хипоксично-исхемијска енцефалопатија и даље је озбиљна болест која може довести до значајне штете, па чак и смрти.

Да ли је хипоксична енцефалопатија честа?

Према Ферриеро-у (2004), асфиксија током рођења узрокује 23% неонаталних смрти широм света. Чини се да је чешћа у земљама са ограниченим ресурсима, иако се не знају тачне бројке.

Свјетска здравствена организација сматра хипоксичну енцефалопатију једним од 20 главних узрока оптерећења болести (с већим морбидитетом и смртношћу) у свим животним добима. Поред тога што је пети водећи узрок смрти код деце млађе од 5 година (8%).

Деца која преживе ово стање могу развити проблеме попут церебралне парализе, менталне ретардације, потешкоће са учењем итд.

Узроци

Пре свега, потребно је разјаснити да асфиксија није исто што и хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Прво ће бити узрок, док је друго ефекат, а гушење неће нужно узроковати озљеде мозга.

Хипоксична енцефалопатија углавном је узрокована гушењем бебе. Догађаји који могу довести до њега повезани су са карактеристикама мајке, бебе, оштећењем постељице или компликацијама при рођењу.

Зато су узроци веома разнолики. Овдје се спомињу само неки од њих:

- Акутна хипотензија мајке.

- Дијабетес код мајке праћен васкуларним проблемима.

- Лоша циркулација крви у постељици.

- Прееклампсија или токсемија трудноће, опасно стање у којем постоји хипертензија, висок ниво протеина у урину, едеми и дебљање у трудноћи.

- Поремећаји згрушавања крви код мајке, који могу изазвати крварење.

- акутна анемија у плоду (проузрокује промјене у адекватном транспорту кисеоника).

- Интензиван притисак на бебину лобању.

- чворови пупчане врпце око фетуса.

- Пролапс пупчане врпце.

- Рупција материце или плаценте.

- Малформације плућа код бебе.

- Ненормални положај фетуса током порођаја.

- Злоупотреба дрога и алкохола током трудноће.

- Медицинска непажња.

Након рођења, неки од фактора ризика за хипоксичну исхемијску енцефалопатију код новорођенчади укључују:

- Тешке болести срца или дисајних путева.

- низак крвни притисак

- рођено прерано.

- Инфекције попут менингитиса.

- Траума мозга и / или главе.

- Конгениталне малформације главе.

Када се догоди?

У зависности од тога када се гушење догоди и тежине ње, може наштетити једном или другом делу мозга.

Изгледа да је, ако се лезија појави пре 35. недеље током феталног развоја, перивентрикуларна леукомалација уобичајена. То је врста повреде која погађа сићушне области беле материје око можданих вентрикула.

Ако се појави након 40 недеља, степен хипоксије утиче на захваћена подручја. Ако је благ, оштећује парасагитталну белу материју, док у тешким облицима оштећује парацентралну белу материју, путамен и таламус.

Зависно од подручја повређеног мозга, беба ће манифестовати различите симптоме.

Симптоми

Знакови и симптоми хипоксичне енцефалопатије варирају у зависности од тежине овог стања.

Блага хипоксично-исхемијска енцефалопатија

Може се идентификовати по симптомима као што су:

- Тон мишића нешто виши него што је потребно.

- Дубински тетивни рефлекси, попут оног који се појави приликом удара пателарне тетиве, изгледају енергично првих дана.

- Промјене у понашању као што су недостатак апетита, раздражљивост, претјерано плакање и поспаност.

- Ови симптоми обично нестају у року од 24 сата.

Умерена хипоксично-исхемијска енцефалопатија

- Смањени дубоки тетивни рефлекси и низак мишићни тонус.

- Примитивни рефлекси новорођенчета, као што су рефлекс хватања или длановног притиска, везивање и сисање, могу бити спори или одсутни.

- Повремене апнеје или паузе при дисању које нису уобичајене.

- У року од 24 сата након рођења могу се појавити нападаји. Обично су повезани са измењеном електричном активношћу мозга.

- У многим случајевима потпуни опоравак долази након отприлике једне или две недеље. То је повезано са бољом дугорочном прогнозом.

Тешка хипоксично-исхемијска енцефалопатија

Најозбиљнији случајеви се манифестују генерализованим нападима, интензивнијим и резистентним на лечење. Они су чешћи током 24-48 сати након појаве, што се поклапа са горе споменутом реперфузијском повредом.

Како повреда напредује, нападаји нестају док се будни обрасци погоршавају, тако да се беба чини летаргична.

Поред тога, ту је истакнути фоннел. Фонтанелле је подручје на врху бебине главе које је мекано јер се кости лубање још нису спојиле. У овом се случају истиче као знак да се развија церебрални едем (накупљање течности у мозгу).

Дугорочне последице

Ово стање може у већој или мањој мери проузроковати оштећење мозга, што се манифестује у понашању све јасније и јасније. Генерално, тежина оштећења не може се тачно утврдити док дете не напуни 3 или 4 године.

Главне дугорочне последице хипоксичне енцефалопатије су:

- Лош неуролошки развој

- Проблеми са моторима

- Когнитивно оштећење

- Епилепсија

- Церебрална парализа, иако је то ретка компликација него што се претходно мислило. Изгледа да је само 9% случајева церебралне парализе директан резултат асфиксије. То је заправо вјероватније због превременог рођења, компликација током или непосредно након порођаја.

Лечење

Интервенција треба обавити што је пре могуће у случају хипоксичне енцефалопатије. Прво, често се користи механичка вентилација како би се помогло беби да правилно дише.

Показала се да техника названа терапијска хипотермија смањује смрт и инвалидност у многим од ових случајева. Да би се то постигло, локализовано хлађење врши се на бебиној глави или на целом телу, са циљем да се преокрене хипоксија изазвана високим температурама.

Ако новорођенче има тровање угљен-моноксидом, препоручује се хипербарични третман кисеоником.

Такође се контролирају и други фактори тако да се оштећења не наставе тако да се покушава одржати нормална глукоза у крви, количина киселине, држати крвни притисак у залихи, лечити нападаје анестезијом и лековима итд.

У случају да су други органи повређени, специјалисти ће покушати да успоставе третман, смањујући симптоме што је више могуће и повећавајући функционалност.

Ако је већ дошло до оштећења мозга, овим пацијентима ће у будућности требати неуропсихолошка, физиотерапеутска и професионална интервенција.

Пошто су се повреде десиле у малом узрасту и одојчков мозак карактерише значајна пластичност, постоје многи когнитивни и моторички аспекти који се могу побољшати.

Превенција

Најбољи начин да се то спречи је очигледно уклањање гушења бебе током трудноће и порођаја; јер је то главни узрок. Због тога се препоручује да се у трудноћи и порођају поштује сва могућа нега, као што су:

- Праћење стања фетуса током трудноће и порођаја путем феталног праћења, неинвазивне технике у којој се користи кардиотокограф. Овај уређај одражава на екрану број, интензитет и трајање контракција, као и откуцаје срца плода.

- Проверите да ли су лекари специјализовани и квалификовани како би надгледали целокупан процес трудноће и порођаја.

- У случају трудноће, строго пратите здравствено стање и вршите периодичне лекарске прегледе. Придржавајте се свих препорука и третмана које је одредио лекар.

- Не узимајте ниједан лек без консултације са лекаром. Поред ограничавања конзумирања дрога, алкохола или кофеина.

Референце

1. Ферез Сантандер СМ, Маркуез М., Пена Дукуе МА, Оцаранза Санцхез Р., Алмагуер ЕП, Еид Лидт Г. (2004). Оштећења миокарда из реперфузије. Рев Есп Цардиол. 57 (Суппл 1): 9-21.
2. Ферриеро, ДМ (2004). Неонатална повреда мозга. Н Енгл Ј Мед. 351 (19): 1985-95.
3. ПЕРИНАТАЛНА ХИППОКСИЈА. (сф) Преузето 15. новембра 2016. из Начела хитности, хитне помоћи и критичне неге. САМИУЦ.
4. Хипоксично-исхемијска енцефалопатија, или ХИЕ, такође позната и као Интрапартум асфиксија. (сф) Преузето 15. новембра 2016. са церебралне парализе.
5. Дојеначка хипоксична исхемијска енцефалопатија (ХИЕ). (сф) Преузето 15. новембра 2016. из Водича за повреде рођења.
6. Ириондо, М. (децембар 1999). Хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Преузето 15. новембра 2016. из Шпанског друштва за неонатологију.
7. Шта је ХИЕ? (сф) Преузето 15. новембра 2016. из Хопе фор ХИЕ.
8. Занелли, С. (16. јуна 2015). Хипоксично-исхемијска енцефалопатија. Добијено из Мед Сцапе-а.