ОТВОРЕНИ ПРЕЛОМ: ПРВА ПОМОЋ, ЛЕЧЕЊЕ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Опен прелом је онај у коме, поред прекида у кости континуитету постоји повреда на кожи или суседних ткива који успоставља комуникацију између фокуса прелома и екстеријера. Другим речима, ризик од контаминације је висок. Преломи се дефинишу као прекид континуитета костију или хрскавице.

Обично се јављају као последица трауме чији интензитет премашује носивост костију. Код отворених прелома комуникација са спољашњом страном може се догодити на два начина, од којих је један преломљена кост која има оштру ивицу која пробија мишићно ткиво и кожу.

Други начин је да се прелом дешава због предмета који након наношења повреде меког ткива доспева до кости и ломи је; на пример, метак. То не значи да рана мора бити на истом нивоу као и фрактура кости, већ је синекванон стање у истом сегменту тела.

У оба случаја, највећа забринутост настаје због ризика од инфекције изложене кости, што може створити сепсу, остеонекрозу са својом неспособношћу консолидације и губитком удова. Губитак покрова меког ткива, попут мускулатуре на месту прелома, у великој мери смањује потенцијал за зарастање костију.

Из овога слиједи да су инфекција и промјене у процесу консолидације главне компликације које су представљене код ове фрактуре.

Класификација

На међународном нивоу, за категоризацију и отворених и затворених прелома, користи се класификација Густило и Андерсон, како би се унифицирали критеријуми трауме. Према Густилу и Андерсону, отворени преломи се класификују на следећи начин:

И. разред

Када су коштани фрагменти узрок ране; то јест, рана се производи изнутра према унутра. Рана је мања од 1 цм, а степен контаминације је минималан.

ИИ разред

Рана је већа од 1 цм, али мања од 10 цм. Степен контаминације је умерен.

ИИИ разред

Рана је већа од 10 цм и ствара је страно тело које продире у сегмент споља и изнутра. Степен контаминације је максималан и према афекцији меких ткива дели се на:

ИИИА оцена

Мека ткива могу покрити површину изложене кости (примарно затварање).

ИИИБ разред

Мека ткива не могу покрити целу површину изложене кости и потребно је прибећи поступцима као што су преклопи или графт за затварање ране.

ИИИЦ оцена

У складу је са карактеристикама ИИИБ степена, али је причвршћена васкуларна лезија.

Прва помоћ

Отворени преломи представљају хитну медицинску помоћ, а почетак лечења мора бити брз и адекватан да би се ризик од компликација свео на минимум.

Почетна индикација је пребацивање пацијента у специјализовани центар што је пре могуће; међутим, у већини случајева то може бити компликовано и постоје одређене акције које се могу предузети на месту несреће док се чека пребацивање у хитну помоћ.

Прво, ни у ком случају не покушавајте поново да унесете изложени фрагмент кости. На место ране треба извршити само мало притиска, а да се притом не направи жличњак, како би се помогло хемостази и зауставити крварење.

Да бисте умањили ризик од инфекције, рану треба прекрити било којом крпом при руци, попут кошуље или пешкира.

Треба покренути имобилизацију са било којим предметом који је при руци, како би се спречило да фрагменти костију не оштете мека ткива или било које жиле током пребацивања пацијента у хитну помоћ.

Чишћење ране можете извршити ако имате алатке за то, али приоритет треба бити што превести пацијента што је пре могуће.

Лечење

Циљ лечења прелома има за циљ постизање максималног функционалног опоравка преломљеног коштаног сегмента.

За то су утврђене мере које испуњавају услове за омогућавање нормалних физиолошких процеса консолидације; на пример, правилан положај сегмента, темељно чишћење да се избегне инфекција, реконструкција меких ткива, између осталих мера.

Међутим, отворени преломи захтевају хируршко лечење у 100% случајева, не само због природе самог прелома, већ и због могућности придружених повреда које могу донети велике компликације, попут повреде крвних судова или живаца. , интертикуларни преломи, вишеструка траума, између осталих.

Процес

Први корак у лечењу отворених прелома је хируршко дебридман свих некротичних меких ткива или костију. Што је радикалније и темељније уништавање, нижа је стопа инфекције и компликација.

Прекривање антибиотицима врши се употребом цефалоспорина прве генерације заједно са интравенским аминогликозидима. У случају загађења тла, додаје се пеницилин као прекривач анаеробима.

Имобилизација треба да буде што крута, обично се користе спољни фиксатори или интрамедуларни нокти, а последњи је први избор и оставља спољне фиксаторе за случајеве вишеструке трауме.

Употреба коштаних трансплантата настаје у случају потпуног или скоро потпуног зарастања меких ткива и немогућности консолидације кости упркос томе.

Ако се васкуларна лезија не може реконструисати и пацијент је хемодинамички нестабилан или му прети опасност да се то догоди, може се размотрити рана ампутација.

Међутим, одлука о томе да ли ће се ампутирати уд не може бити најтежа за доношење, и за то су успостављене скале процјене за доношење одлуке, попут МЕСС-ове скале (Манглед Ектремити Северити Сцоре). ), што се преводи као скала озбиљности осакаћених удова.

Разлика између отвореног и затвореног прелома

Темељна разлика лежи у комуникацији са споља. Код затвореног прелома може доћи и до васкуларних или нервних озљеда, преломи могу бити интер-артикуларни код обје врсте, али ризик од инфекције је минималан код затворених прелома, јер се одржава у истом физиолошком окружењу у сегменту.

Референце

1. М. Муноз Вивес. Отворени преломи. Шпански часопис за ортопедску хирургију и трауматологију. Свезак 54. Број 6. децембра 2010. Обновљено од: елсевиер.ес
2. ЦТО Приручник за медицину и хирургију. Волумен трауматологије и ортопедије. 8тх Едитион. Страница 2-6
3. Тхомас М Сцхаллер, МД Ортопедски траумург хирург, Клиника Стеадман Хавкинс из Каролине. Отворени преломи. Ортопедска операција. Медсцапе. Опоравак од: емедицине.медсцапе.цом
4. Цросс, Виллиам. Принципи тартације у управљању отвореним ломовима. Индијски часопис за ортопедију. 42. октобар 2008. (42): 377-378 Добављено из: нцби.нлм.них.гов
5. Рамон Б. Густило. Лечење отворених прелома и њихових компликација. Редакција Интерамерицана 1983.