ХЕЛИЦОБАЦТЕР ПИЛОРИ: КАРАКТЕРИСТИКЕ, МОРФОЛОГИЈА, СТАНИШТЕ - БИОЛОГИЈА - 2025

Хелицобацтер пилори је бактеријска негативна хемијска бактерија, која учествује у развоју гастритиса, пептичних чира и повезана са карциномом желуца. Открили су је 1983. аустралијски патолози Робин Варрен и Барри Марсхалл приликом испитивања желудачне мукозе из људских стомака.

Чак је и Марсхалл експериментирао са собом, гутајући материјал загађен бактеријом, где је открио да узрокује гастритис и успео је да потврди присуство бактерија у сопственој биопсији стомака. Такође је открио да реагује на лечење антибиотицима.

Хелицобацтер пилори

Тиме су уклонили старе теорије које су тврдиле да је гастритис настао конзумирањем зачињене хране или стресом. Из тог разлога, 2005. године Варрен и Марсхал су добили Нобелову награду за медицину.

Опште карактеристике

Због велике сличности с родом Цампилобацтер, у почетку се звао Цампилобацтер пилоридис, а касније Цампилобацтер пилори, али је касније преточен у нови род.

Инфекција Хелицобацтер пилори је широко распрострањена у многим углавном неразвијеним земљама и једна је од најчешћих инфекција код човека, која се обично јавља од детињства.

Сматра се да када се микроорганизам први пут набави, он може остати годинама или цео живот, у неким случајевима асимптоматски.

С друге стране, чини се да желудац није једино место на коме се микроорганизам може савладати, верује се да се Х. пилори може консолидовати у устима пре колонизације желуца.

Исто тако, могуће је да Х. пилори присутан у усној шупљини може поново заразити стомак након третмана. То је појачано откривањем да су нека деца без асимптоматике микроорганизам изолирала из зубног плака.

Међутим, иако је инфекција Хелицобацтер пилори код неких људи асимптоматска, она није безазлена, будући да је повезана са 95% чирева на дванаестопалачном цреву, 70% пептичних чирева и 100% хроничног гастритиса антралне локације.

Поред тога, Хелицобацтер пилори је међународна агенција за истраживање рака класификована као канцероген класе И, због повезаности између инфекције и рака желуца.

Станиште

Пхилум: Протеобацтериа

Класа: Епсилонпротеобактерије

Ред: Цампилобацтералес

Породица: Хелицобацтерацеае

Род: Хелицобацтер

Врста: пилори

Морфологија

Микроорганизми се могу приметити у пресецима ткива, поред тога што ће мукоза представити патогномонске карактеристике свог присуства.

Недостатак је што дистрибуција Х. пилори у стомаку није једнолика.

Брзи тест уреазе

То је метода индиректног откривања бактерија.

Делови узорака могу се уронити у бујон урее са пХ индикатором (Пхенол Ред) и резултати се могу приметити за мање од једног сата.

Медијум бујона урее претвара се из жутог у фуксије услед промене пХ вредности проузроковане производњом амонијака из урее, дејством уреазе.

Осетљивост овог теста зависи од оптерећења бактерија у стомаку.

Култура узорака желудачне мукозе

Дио узорка узет ендоскопијом може се одредити узгојем. Негативна култура најосетљивији је показатељ лечења након терапије.

Узорак за биопсију желуца или дванаестопалачног црева мора бити недавно и његово преношење не би требало да траје дуже од 3 сата. Могу се чувати до 5 сати на 4 ° Ц, а ткиво мора бити влажно (посуда са 2 мл стерилног физиолошког физиолошког раствора).

Пре сетве узорка, каша се мора учинити да би се добила већа осетљивост. Узорак се може засијати на агруму Бруцелла, инфузији срца мозга или сојиној триптикази са 5% овчје или коњске крви.

Ланчана реакција полимеразе (ПЦР).

Одсеци ткива могу се подвргнути техникама молекуларне биологије за откривање ДНК микроорганизма.

Предност ПЦР-а је што се може користити у анализи узорака попут слине, омогућава дијагнозу Х. пилори на неинвазивни начин, иако чињеница да се бактерија налази у слини није нужно показатељ стомачне инфекције.

-Неинвазивне методе

Серологија

Ова метода има осетљивост од 63-97%. Састоји се од мерења ИгА, ИгМ и ИГГ антитела помоћу ЕЛИСА технике. То је добра дијагностичка опција, али има ограничену корисност за праћење лечења.

То је зато што антитела могу остати повишена и до 6 месеци након што организам буде убијен. Предност је у томе што је брза, једноставна и јефтинија метода од оне која захтева биопсијску ендоскопију.

Треба напоменути да се антитела гена против Х. пилори користе за дијагнозу, али не спречавају колонизацију. Због тога људи који стекну Х. пилори имају тенденцију да пате од хроничних болести.

Тест дисања

За овај тест пацијент мора да уноси уреу обележену угљеником ( ¹³ Ц или ¹⁴ Ц). Када се ово једињење дође у контакт са уреазе коју производе бактерије, претвара се обележен угљен диоксид (ЦО ₂ Ц ¹⁴ ) и амонијум (НХ ₂ ).

Угљен диоксид прелази у крвоток, а одатле у плућа гдје се издахне издахом. Узорак пацијентовог даха се узима у балону. Позитиван тест је потврђивање инфекције овом бактеријом.

Модификовани тест даха

То је исто као и претходни, али у овом случају се додаје колоид од 99мТц који се не апсорбује у пробавном систему.

Овај колоид омогућава производњу урее визуелно тачно на месту дигестивног система где се ствара помоћу гама камере.

Животни циклус

Хелицобацтер пилори у тијелу се понаша на два начина:

98% популације Х. пилори слободно живи у слузи стомака. Ово служи као резервоар за адхезивне бактерије које ће послужити за пренос.

Док је 2% везано за епителне ћелије, које одржавају инфекцију.

Дакле, постоје две популације, адхезивне и несродне, с различитим карактеристикама преживљавања.

Патогенија

Једном када бактерија уђе у организам, она углавном може колонизовати желудачни антрум, користећи факторе вируленције које има.

Бактерије могу дуго трајати уграђене у желудачној мукози, понекад и за живот без изазивања нелагоде. Инвадира и колонизује дубоке слојеве желудачне и дванаестопалачне слузи кроз протеазе и фосфолипазе.

Затим се причвршћује на површинске ћелије епитела желучане слузнице и дванаестопалачног црева, не упадајући у зид. Ово је стратешка локација коју бактерије усвајају да би се заштитиле од екстремно киселог пХ желуца.

Истовремено на овом месту бактерије развијају уреу како би још више алкализирале њено окружење и остале одрживе.

Већином се у стомачној мукози догађа континуирана упална реакција, која заузврат мења механизме регулације лучења желудачне киселине. Тако се активирају одређени улцерогени механизми, као што су:

Инхибиција паријеталних ћелија функцијом инхибиције соматостатина, где је фаворизована неадекватна производња гастрина.

Произведени амонијак, плус цитотоксин ВацА, злоставља епителне ћелије, изазивајући на тај начин оштећења желудачне или дванаестопалачне мукозе.

Тако се примећују дегенеративне промене површине епитела, укључујући исцрпљивање муцина, цитоплазматску вакуолизацију и неорганизацију слузних жлезда.

Упални инфилтрат

Горе наведене повреде резултирају да слузница и њена ламина проприа нападну густим инфилтратом упалних ћелија. У почетку инфилтрата може бити минимална само код мононуклеарних ћелија.

Али касније се упала може проширити присуством неутрофила и лимфоцита, који изазивају оштећење слузница и париеталних ћелија, па чак може доћи и до стварања микроапсцеса.

Цитотоксин ЦагА улази у ћелију епитела желуца, где се покрећу више ензимских реакција које изазивају реорганизацију цитоскелета актина.

Специфични механизми канцерогенезе нису познати. Међутим, верује се да дуготрајна упала и агресија доводе до метаплазије и на крају канцера.

Патологија

Генерално, хронични површни гастритис почиње током неколико недеља или месеци након што су се бактерије населиле. Овај гастритис може напредовати до пептичног чира и последично довести до лимфома желуца или аденокарцинома.

Исто тако, инфекција Хелицобацтер пилори је стање које предиспонира за лимфом МАЛТ-а (Лимфом ткива лимфома повезаног са мукозом).

Са друге стране, последња истраживања помињу да Хелицобацтер пилори изазива екстрагастричне болести. Ту спадају: анемија недостатка гвожђа и идиопатска тромбоцитопенија пурпура.

Такође кожне болести попут розацее (најчешће кожне болести повезане са Х. пилори), хроничног пруригоа, хроничне идиопатске уртикарије, псоријазе, између осталих. У трудница може изазвати хиперемезу гравидарум.

Друга мање учестала места на којима се верује да Х. пилори може имати неку улогу у изазивању патологије налазе се на нивоу:

Средње ухо, носни полипи, јетра (хепатоцелуларни карцином), жучни мехур, плућа (бронхиектазија и хронична опструктивна плућна болест КОПБ).

Такође је повезана са обољењима ока (глауком отвореног угла), кардиоваскуларним болестима, аутоимуним поремећајима, између осталог.

Клиничке манифестације

Ова патологија може бити асимптоматска код до 50% одраслих. Иначе, код примарне инфекције може проузроковати мучнину и бол у горњем делу трбуха који могу трајати и до две недеље.

Касније симптоми нестају, да би се поново појавили касније након што је инсталиран гастритис и / или пептички чир.

У овом случају најчешћи симптоми су мучнина, анорексија, повраћање, бол у епигастрију и још мање специфични симптоми као што је белцхинг.

Пептички чир може да изазове снажно крварење које може бити компликовано перитонитисом због цурења желудачног садржаја у перитонеалну шупљину.

Зараз

Људи са Хелицобацтер пилори могу избацити бактерије у свом измету. На тај начин питка вода може постати контаминирана. Стога је најважнији пут контаминације појединца фекално-орални пут.

Верује се да може бити у води или у неком поврћу које се обично једе сирово, попут зелене салате и купуса.

Ове намирнице могу постати контаминиране залијевањем контаминираном водом. Међутим, микроорганизам никада није изолован од воде.

Други неуобичајени начин контаминације је орално-орално, али то је документовано у Африци по обичају неких мајки да прежвакују храну своје деце.

Коначно, зараза јаатрогеним путем је могућа. Ова рута се састоји од контаминације употребом контаминираног или слабо стерилизованог материјала у инвазивним поступцима који укључују контакт са желудачном мукозом.

Лечење

Хелицобацтер пилори ин витро подложан је разним антибиотицима. Међу њима: пеницилин, неки цефалоспорини, макролиди, тетрациклини, нитроимидазоли, нитрофурани, хинолони и соли бизмута.

Али они су инхерентно отпорни на блокаторе рецептора (циметидин и ранитидин), полимиксин и триметоприм.

Међу најуспешнијим третманима, постоје:

• Комбинација лекова, укључујући 2 антибиотика и 1 инхибитор протонске пумпе.
• Најчешће коришћена комбинација антибиотика је кларитромицин + метронидазол или кларитромицин + амоксицилин или кларитромицин + фуразолидон или метронидазол + тетрациклин.
• Инхибитор протонске пумпе може бити Омепразол или Есомепразол.
• Неке терапије могу такође да укључују конзумацију бизмутских соли.

Терапија мора бити завршена најмање 14 дана, како препоручује ФДА. Међутим, код неких пацијената је ову терапију тешко поднијети. За њих се препоручује лечење комбиновањем са конзумирањем хране која садржи пробиотике.

Ове терапије су ефикасне, али је последњих година забележена резистенција Хелицобацтер пилори на метронидазол и кларитромицин.

Микроорганизам се може искоријенити, међутим поновна инфекција је могућа. Код других терапија за поновну инфекцију препоручује се употреба левофлоксацина.

Референце

1. Конеман Е, Аллен С, Јанда В, Сцхрецкенбергер П, Винн В. (2004). Микробиолошка дијагноза. (5. изд.). Аргентина, уредништво Панамерицана СА
2. Форбес Б, Сахм Д, Веиссфелд А. Баилеи & Сцотт Микробиолошка дијагностика. 12 ед. Аргентина. Редакција Панамерицана СА; 2009.
3. Риан КЈ, Раи Ц. Схеррис. Медицинска микробиологија, 6. издање МцГрав-Хилл, Њујорк, САД; 2010.
4. Цава Ф и Цобас Г. Две деценије Хелицобацтер пилори. ВацциМонитор, 2003; 2 (1): 1-10
5. Гонзалез М, Гонзалез Н. Приручник медицинске микробиологије. Друго издање, Венецуела: Дирекција за медије и публикације Универзитета у Карабобу; 2011
6. Тестерман ТЛ, Моррис Ј. Иза стомака: ажурирани приказ патогенезе Хелицобацтер пилори, дијагнозе и лечења. Светски Ј Гастроентерол. 2014; 20 (36): 12781-808.
7. Сафави М, Сабоуриан Р, Фороумади А. Лечење инфекције Хелицобацтер пилори: Садашњи и будући увиди. Случајеви Светске Ј клинике. 2016; 4 (1): 5-19.