КУЛТУРА КРВИ: ШТА СЕ РАДИ, ОБРАЗЛОЖЕЊЕ, ПОСТУПАК, РЕЗУЛТАТИ - БИОЛОГИЈА - 2025

Хемокултура је бактериолошки тест који настоји да детектује присуство микроорганизама у крви. Крв је по природи стерилна течност и зато се мора чувати у физиолошким условима, па је присуство бактерија или гљивица у крви увек патолошко.

Када се у крви нађу бактерије или гљивице, али размножавање не премашује елиминацију микроорганизама од стране имунолошког система, назива се бактеремија (за бактерије) или фунгемија (за гљивице); Али ако се микроорганизми у броју неконтролирано повећавају, то се зове септикемија.

Боце са културом крви (жуте: педијатријска аеробиоза, зелене: аеробиоза одраслих, и црвене: анаеробиоза одраслих). Извор: фотографија ауторка маг. Мариелса Гил.

Бактермијемија, гемемија и септикемија угрожавају живот пацијента и због тога се морају одмах лечити. Због тога, када постоји сумња на инфекцију у крви, лекари захтевају студију крвне културе.

Ова бактериолошка анализа омогућава да се зна да ли постоји инфекција у крви или је у питању микроорганизам. Поред тога, ако је позитиван, изводи се тест осетљивости да се зна који би се антибиотик или антифунгални лек могао употребити у лечењу.

Ако је, са друге стране, крвна култура негативна после 24 сата инкубације, не треба је одбацити док не буде негативна током 240 сати. Ово осигурава да нема микроорганизама који споро расту.

Да би култура крви била поуздана, приликом узимања узорка морају се усвојити екстремне асептичне мере, а како би се повећала поузданост и осетљивост теста, потребно је узети најмање два узорка током или у близини врхунца грознице.

За шта је то?

Крв је стерилна течност и када се у њој нађу микроорганизми то је 100% патолошко. Ова ситуација представља врло деликатну клиничку слику која угрожава живот пацијента.

Култура крви је важан бактериолошки тест којим се открива присуство микроорганизама у крвотоку.

Микроорганизми могу доћи до крви различитим путевима, што могу бити екстраваскуларне инфекције, попут: упале плућа, интра-абдоминалне инфекције, пијелонефритиса, озбиљних кожних инфекција, меких ткива или артритиса.

Или може бити и интравенски, на пример, контаминација интравенских или артеријских катетера, ендокардитис, интравенска зависност од лекова, давање контаминираних лекова или раствора, итд.

Правовремено откривање и лечење узрочника сепсе је од суштинске важности за осигуравање преживљавања пацијента.

У том смислу, лекар треба да укаже на остварење крвне културе када опази знакове и симптоме који сумњају на септикемију, попут: грознице (веће од 38 ° Ц) без видљивог инфективног фокуса или, напротив, хипотермије (<де 36 ° Ц).

Остали знаци могу бити: зимица, пораст броја белих крвних зрнаца (> 10.000 ћелија / мм ³ ) или значајно смањење полиморфонуклеарних ћелија (<1.000 ПМН / мм ³ ). Као и нагло погоршање или губитак виталности, међу осталим знаковима упозорења.

Бактермија може бити константна, пролазна или испрекидана. Ово је важно приликом узимања узорка, јер га је потребно узети када постоји већа вероватноћа да ће микроорганизам циркулирати.

Због тога се препоручује узимање најмање 2 узорка на различитим местима. Поред тога, идеално је да се узорак узме у грозничавим врховима или када пацијент има дрхтавицу, екстремну хипотермију, знојење или тахикардију.

Међутим, да би култура крви била заиста корисно средство, узорак се мора узети врло пажљиво. Лоша манипулација или лоша асепсија у тренутку узимања узорка може поништити тест и добити лажне позитивне резултате.

Основе

Студија се састоји од узимања два или три узорка крви у асептици и смештања у посебне боце.

Посебни уређаји за узгој узорака крви називају се боце са културом крви. Они су класификовани у:

У складу са годинама пацијента

-Педијатријска употреба

-За одрасле.

Према врсти микроорганизма

- Боце за аеробне микроорганизме (аеробне бактерије, факултативне бактерије и гљивице).

- Боце са културом крви за анаеробне микроорганизме (строге анаеробне бактерије).

Неки садрже течни медијум за културу, а неки садрже чврсти и течни медијум за културу истовремено. Такође постоје и са честицама активног угља.

Процес

Препоруке за узорковање

- Узорак који треба да узме високо обучено и обучено особље из области микробиологије.

- Асепсија или темељно чишћење места за прикупљање узорака је несумњиво најважнији корак.

- Као и код свих узорковања, здравствено особље мора у потпуности да се придржава мера биолошке безбедности током процеса (коришћење рукавица, хаљина, наочара, између осталог).

- Водите рачуна да буду на располагању сви потребни уређаји за узимање узорака.

- Означите бочице пуним именом, датумом, бројем медицинског картона, временом узимања узорка и редним бројем лабораторија.

- Идеално је узети узорак пре него што пацијент започне антимикробну терапију. Наведено је само у случају када се сумња на нефункционисање лечења у току. У овом случају, узорак треба узети пре промене лека, користећи боце са крвном културом са антибиотским инхибиторима (честице активног угља).

- Најмање 2 узорка морају се узети на различитим анатомским местима, као што су десна и лева рука. Код сумњи на ендокардитис препоручују се 3 узорка. У сваки узорак биће укључене две боце (једна за аеробиозу и једна за анаеробиозу).

Количина узорка

Количина узорка варира у зависности од старости пацијента, али однос 1: 5 до 1:10 увек треба одржавати у односу на разблаживање бујона у крви / култури.

Код новорођенчади препоручена количина узорка је 1 мл крви по бочици. Користи се педијатријска бочица.

У случају одојчади између једног месеца и једне године, може се повећати на 1,5 мл крви по бочици. Користи се педијатријска бочица.

Код деце старије од 2 године одговарајућа количина узорка је 2,5 мл крви по бочици. Користи се педијатријска бочица.

Од адолесценције се може повећати до 5 до 10 мл по боци. Користи се боца за одрасле.

Коначно, у фази за одрасле, потребна количина је 8-10 мл по бочици. Користи се боца за одрасле.

Узимање узорка

- Узорак крви може бити венски или артеријски. Међутим, артеријска крв се узима само кад је узорковање вена немогуће.

- Не препоручује се узимање узорка из централног венског катетера осим ако:

1. Немогуће је узети узорак периферно (венски или артеријски).
2. Пацијенти у ризику од крварења.
3. Када доктор посумња на бактеремију због контаминације централног венског катетера.
4. Када се грозница поново појави након фебрилног престанка од 4 до 5 дана, без обзира да ли је пацијент на антимикробном лечењу или не.

Асепсија пре узорковања

- Изаберите анатомска места за узорковање. Генерално, бирају се вене најбољег калибра (базилика или цефалична вена).

- Према центрима за контролу болести (ЦДЦ) у Атланти (САД), оператер треба да опере руке са 2% хлорхексидина или 10% повидон јода пре узорковања, поред ношења рукавица.

-Палпарајте и пронађите вену која ће се користити.

- Очистите подручје убода ротирајућим начином, правећи покрете од средине према вани користећи сапунирани хлорхексидин или антисептички сапун. Исперите стерилним физиолошким раствором.

Након тога нанесите антисептик и оставите да делује. Пример хлорхексидин глуконата 0,5% током 1 минута или повидон јод 10% током 2 минута. За последње, прво питајте да ли је пацијент алергичан на јод. Ако сте алергични, можете заменити 70% алкохола.

Екстракција узорка

- Ставите жичак да поспешите проток крви и прошири вену.

- Не додирујте место убода прстом поново. Ако је то неопходно, прст треба опрати на исти начин као и подручје пробијања.

-Уметните ињекцијску иглу или власиште у вену и извуците потребну количину крви.

-Не стављајте памук или газу на иглу када је уклањате ако није стерилна.

-Склоните сигурносну бртву из боца врло пажљиво и без додиривања поклопца. Неки аутори препоручују дезинфекцију поклопца пре инокулације узорка.

- Поделите одговарајућу количину крви у бочицама. Ако се узорак узме ињектором, потребна количина се прво излива у анаеробну тиквицу, а затим у аеробну тиквицу. Ако се узимање власишта (лептира) излије на супротан начин.

- Инверзијом добро помешајте бочицу са културом крви.

- Промените рукавице и поновите претходне кораке за прикупљање другог узорка.

-Ако је други узорак узет са другог места, то се може учинити одмах, али ако је са истог места, морате сачекати 30 до 90 минута између једног узорка и другог.

- Узорак треба узети у лабораторију што је пре могуће, ако то није могуће, мора се оставити на собној температури до 18 сати.

Култура

Једном у лабораторији, тиквице се инкубирају на 37 ° Ц, под условима сваке боце, односно у аеробиози и анаеробиози.

Према ручној методи, звоњење треба започети у инкубацији 24 сата, а затим мелодије дневно. Прстенови се изводе на следећи начин: прво се дезинфицира поклопац боце и убаци игла стерилног ињектора. Течност се екстрахује из тиквице и посеје у агар крви и чоколадни агар.

Ако има раста, изводи се Грам, субкултуре у одређеним медијима, биохемијски тестови и антибиограм.

У аутоматизованим методама опрема Бацт / Алерт емитује аларм када открије да је бочица позитивна. На исти начин га треба тапкати на агар крви и чоколадни агар.

Друга метода која постаје све већа је анализа тиквице након 6 сати инкубације помоћу масене спектрометрије. Ова метода је помогла у повећању осетљивости и брзине дијагнозе.

Резултати

Све док је боца са културом крви негативна, лекар који се лечи може дати прелиминарне прелиминарне извештаје. Извештај показује да је негативан у сатима које је инкубирао. На пример, ако оде негативно до четвртог дана, извештаваће се на следећи начин:

Прелиминарни резултат: негативна култура у 96 сати инкубације.

Напомена: студија траје 240 сати.

Ако је крвна култура позитивна, лекар који се лечи одмах се обавештава и шаље се извештај са најмање грам колоније. Пример:

Прелиминарни резултат: у позитивној култури током 48 сати инкубације примећени су грам негативни бацили и негативна оксидаза. Идентификација и тестирање осетљивости су у току.

Ове информације воде лекара који води емпиријску терапију према могућем микроорганизму, док чека коначни резултат лабораторије.

По завршетку бактериолошке студије, односно микроорганизам је идентификован и антибиограм је доступан, коначни извештај треба послати што је пре могуће.

Посебну пажњу треба посветити ако је циљни микроорганизам Неиссериа гоноррхоеае или Неиссериа менингитидис, јер се ове бактерије инхибирају у присуству високих концентрација натријум-полианетосулфоната (СПС).

Зато ово једињење не сме прелазити 0,025% у боцама са културом крви.

С друге стране, ако се узорак за узгој крви први пут узме у епруветама за усисаваче, ове епрувете имају концентрације СПС токсичне за менингококе и гонококе, па се крв мора пребацити у року од једног сата у систем за гојење бујона.

Како знати да ли је крвна култура позитивна или је контаминација

Култура крви сматра се контаминираном када постоји раст само једне бочице са крвном културом од укупно узете крви. А сумња у контаминацију се повећава ако је изоловани микроорганизам уобичајена микробиота коже: пример: негативан Стапхилоцоццус цоагуласе, Пропионибацтериум спп, између осталих.

Међутим, код пацијената са ослабљеним имунолошким системом ниједан микроорганизам не треба занемарити, али у овом случају се микроорганизам мора појавити у неколико узорака.

С друге стране, ако је осетљивост на антибиотике истог микроорганизма изолованих у два различита узорка иста, инфекција је стварна.

Друга карактеристика је бактеријско оптерећење, будући да контаминиране крвне културе касно расту, док су праве инфекције код нелечених пацијената углавном позитивне у 14 сати инкубације, када микроорганизам не смета.

С друге стране, пацијентима који су лечени антимикробним лековима можда треба времена да порасту јер је оптерећење врло мало.

Појава више микроорганизама може сугерисати контаминацију, али ако се исти резултат понови у неколико снимака са различитих места, онда је стваран.

Референце

1. "Култура крви." Википедија, Слободна енциклопедија. 3 јул 2019, 17:28 УТЦ 14 јула 2019, 19:05 ен.википедиа.орг
2. Херве Б. Нове технологије у микробиолошкој дијагностици: аутоматизација и неке примјене у испитивању микробиолошке идентификације и осјетљивости. Угледна мед. Клиника. Броји. 2015; 26 (6) 753-763. Доступно на: реадер.елсевиер.цом
3. Вилларроел П. Поглавље 20: Сепса и ризик од кардиоваскуларних болести. Кардиоваскуларно здравље. пп 187-194. Доступно на: фббва.ес
4. Санцхез Р, Ринцон Б, Цортес Ц, Фернандез Е, Пена С, Херас ЕМ Крвне културе: шта су вам рекли и шта радите? Болесно глоб. 2012; 11 (26): 146-163. Доступно на: сциело.исц
5. Пардинас-Ллерго М, Аларцон-Сотело А, Рамирез-Ангуло Ц, Родригуез-Вебер Ф, Диаз-Греене Е. Вероватноћа успеха у добијању позитивне крвне културе. Мед. Интерна Мек. 2017; 33 (1): 28-40. Доступно на: сциело.орг