Субарахноидална крварење је пролити крв догодила у подарахноидну простору. Последњи део је мождане мождине и представља шупљину кроз коју циркулише цереброспинална течност. Ова течност је одговорна за заштиту мозга од озбиљних повреда, јер служи као јастук.
Субарахноидни простор је смештен између арахноидног слоја и тврдог мозга, који су два од три слоја можданог мозга. То су мембране које подржавају, негу и штите мозак и кичмену мождину.
Први узрок субарахноидног крварења је пукнута анеуризма (дилатација зидова артерија или вена). Ређе, то може бити узроковано артериовенозном малформацијом.
Саккуларне анеуризме, односно врећице сличне врећици у зиду артерија, најчешће су. Оне одговарају 95% анеуризми које пукну и могу изазвати субарахноидно крварење.
Анеуризме углавном потичу из артеријских грана у дну мозга. Могу се појавити у или близу круга Виллиса (који се такође назива церебрални артеријски круг). Највеће анеуризме су у средњој церебралној артерији.
Подручја која анеуризме највише погађају су: спајање каротидне артерије са задњом комуникацијском артеријом, предња комуникациона артерија и прва бифуркација средње мождане артерије у Силвиове фисуре.
Субарахноидно крварење је стање које се може брзо појавити и од суштинског је значаја да погођена особа одмах добије медицинску помоћ како би се осигурао њихов опстанак. Обично се јавља код људи старих 40 до 60 година.
Смртност до 30% у првом месецу, чак и уз примену најактуелнијих третмана. Субарахноидно крварење је озбиљно стање које код 60% пацијената може изазвати последице. 40% преживелих остављено је у стању зависности.
Учесталост субарахноидних крварења је висока у Сједињеним Државама, Финској и Јапану, док је најнижа на Новом Зеланду и на Блиском истоку.
Инциденција је посебно ниска код Индијанаца и Африканаца из Родезије у поређењу са Европљанима, што се може објаснити нижом стопом артериосклерозе код ове популације.
Узроци
Руптура анеуризме главни је узрок субарахноидног крварења, достижући 85% не-трауматичних узрока. Остали узроци могу бити крварења услед артериовенске малформације, поремећаја крварења или употребе антикоагуланса.
Субарахноидно крварење такође може бити узрок трауматичних повреда услед саобраћајне несреће или пада.
Постоје различита стања која су у корелацији са настанком сакралних анеуризми. На пример: хипертензија, артериосклероза (отврдњавање зидова артерија), васкуларна асиметрија у кругу Виллиса, упорна главобоља, хипертензија изазвана трудноћом, дуготрајна употреба средстава за ублажавање бола и историја чланови породице од можданог удара.
Иако анеуризме нису урођене, мада постоји одређени степен генетске диспозиције у њиховом изгледу, као што се јавља и код осталих болести везивног ткива. Познато је да неке породице имају три или више чланова првог или другог степена који су имали анеуризме.
Сакуларне анеуризме могу се развити из недостатка континуитета глатког мишића средњег слоја на бифуркацијама артерија. Зид артерије стрши кроз дефект мишића и ствара се сакрална формација или "торба".
Врећице имају танки зид влакнастог ткива. У њима се депонују угрушци и фибрин. Представља се као натечени балон, а пукнуће настаје када постоји интракранијални притисак. То се може појавити из различитих разлога као што су физичка или емоционална напетост, дизање тешких предмета, дефекација или секс.
Ризик од пукнућа анеуризме варира у зависности од његове величине. Мањи ризик је код оних који су мањи од 3 милиметра.
Субарахноидно крварење може се појавити у било којем добу, неки људи се чак рађају са анеуризмама које то могу изазвати. Ови пацијенти морају имати континуирани медицински надзор ради спречавања и контроле могућих компликација.
Жене чешће пате од субарахноидних крварења од мушкараца. Остали фактори ризика који повећавају вероватноћу да ћете претпоставити субарахноидно крварење укључују употребу дувана, злоупотребу алкохола и висок крвни притисак.
Симптоми
Субарахноидно крварење је хитна медицинска помоћ која захтева брзу пажњу. Здравствено особље мора бити спремно да га дијагностикује и упутити пацијента у специјализоване центре ради ефикасне интервенције.
- Када дође до субарахноидног крварења долази до наглог пораста интракранијалног притиска. У почетку се јавља изненадна јака главобоља. Пацијенти то описују као "најгору главобољу коју су икада имали" и може довести до губитка свести.
- Повраћање је такође учестало, мада се могу појавити одвојено мучнина, фонофобија (осетљивост на буку) и фотофобија (осетљивост на светло).
- Епилептични напади могу се појавити када се електрична активност мозга измијени.
- С друге стране, могу бити болови у врату, укоченост у телу, бол у једном рамену, збуњеност, раздражљивост и губитак будности.
- При физичком прегледу може се утврдити укоченост у врату, мада се понекад појављује само сатима након њеног појављивања.
- Повећани интракранијални притисак може се пренети у подручје цереброспиналне течности која окружује оптичке живце. Ово може довести до пуцања вена на мрежници, што може довести до поремећаја вида.
- Током прва 2 или 3 дана може доћи до повећања телесне температуре, али скоро никад се не диже изнад 39 степени.
Остали рани неуролошки знакови такође се могу појавити након субарахноидног крварења и варирати у зависности од места анеуризме:
- Хемипареза (слабост у само једној половини тела), посебно када постоји анеуризма у медијалној церебралној артерији.
- парапареза (мала потешкоћа у кретању доњих екстремитета): може се јавити када постоји анеуризма у предњој комуникацијској артерији или краљежнична артериовенска малформација.
- Церебелларна атаксија (губитак мишићне координације услед захваћености можданог црева): када дође до секције вертебралне артерије.
- Трећа парализа нерва (захваћен је окуломоторни нерв, одговоран за очне мишиће). Јавља се када постоји анеуризма у унутрашњој каротидној артерији, тачније на почетку постериорне комуникацијске артерије.
- парализа ИКС (глософарингеални нерв) и КСИИИ кранијалног нерва (хипоглосални живац одговоран за координацију покрета језика): када дође до дисекције краљежничне артерије.
Отприлике 25-50% пацијената умре у првој руптури анеуризме, али велики део преживи и побољша се у наредним минутама. 4 или 9 дана након руптуре може доћи до церебралног вазоспазма (сужења артерија).
Дијагноза
Иако је једна од најчешћих клиничких слика у неурологији, грешке у дијагнози су врло честе. Може се мешати са мигреном, менингитисом, церебралном исхемијом, хипертензивном енцефалопатијом и емоционалним поремећајима.
Субарахноидно крварење се често налази на физичком прегледу. Лекар може да примети да пацијенти имају укочене проблеме са вратом и видом. Иако га желите проверити, морате обавити и друге специфичне тестове.
Субарахноидно крварење дијагностикује се присуством крви у цереброспиналној течности. То се може открити ЦТ претрагом или лумбалном пункцијом.
У 90% случајева овај знак се може приметити уколико се ЦТ скенирање обави у току прва 24 сата. Ако је овај тест негативан, треба извршити лумбалну пункцију. Ово потврђује субарахноидно крварење ако се искључи да је неки суд повређен током пункције.
ЦТ скенирање помаже у проналажењу анеуризме и подручја у којем постоји ризик за вазоспазам. Када постоји велика количина крви постоји већи ризик.
После скенирања треба урадити ангиографију сва четири мождана суда. Обично овај тест не показује узрок крварења, али ако се понови у наредним данима, може се видети анеуризма.
Ако се не докаже да се ради о анеуризми, најизраженије је да се уради МРИ како би се утврдиле артериовенске малформације у мозгу, мозгу или кичменој мождини.
Такође је потребно урадити електрокардиограм који показује абнормалности или испитивања електролита у крви. То јест, анализа за мерење нивоа минерала присутних у крви или урину.
Такође, ради провере вазоспазма, може се обавити транскранијални доплерски тест (звучни таласи који омогућавају снимке мозга и цереброспиналне течности).
Да би се утврдило да постоји субарахноидно крварење, важна је диференцијална дијагноза. Другим речима, треба водити рачуна да се не меша са другим стањима као што су епилепсија, метаболичке енцефалопатије, алкохолна интоксикација, тумори који доводе до крварења, менингитиса, цервикалног остеоартритиса, контракције грлића материце … између осталог.
Различите се скали користе и за мерење тежине субарахноидног крварења у складу са његовим клиничким манифестацијама. Најчешће је са Хунт-Хесс-овом скалом, Фисхер-овом скалом и скалом Свјетске федерације неуролошких хирурга.
Лечење
Лечење је усмерено на искључење аневризме или васкуларне малформације из циркулације. То се мора одмах учинити како би се спречило поновно пуњење крви.
То се постиже операцијом, успоравањем или смањењем протока крви у захваћеном артеријском суду (емболизација).
То се може учинити помоћу балона вођених катетером који отварају крвне судове. Затим се постављају "завојнице", које се састоје од малих завојница од меког метала. Они се убацују у анеуризму да спрече проток крви и спрече руптуру.
Пацијенте који нису спремни за оперативни захват треба лечити док се не оперишу. То подразумева да се морају одмарати и са централном линијом (катетером).
Особе са значајним неуролошким дефицитом треба примити у собу за интензивну негу. Треба применити све мере за снижавање интракранијалног притиска, укључујући хипервентилацију, примену манитола (диуретика) и седацију.
Пацијент треба да буде у соби са мало светла, изолована и са лековима да спречи опстипацију и, ако је потребно, средство за ублажавање болова.
Могу се појавити нападаји који стварају нове анеуризме, па је неопходно давати антиконвулзиве.
Можда ће бити потребно и лечење вазоспазми. За то се користе лекови као што су нимопидин или папаверин.
Друга техника је транслуминална дилатација (дилатација артерије кроз катетер са балоном који се надувава и испухује).
Вазоспазам се такође може лечити индукцијом хипертензије и хиперволемије. Ово треба урадити након оперирања анеуризме, јер може проузроковати поновно крварење.
Компликације
Субарахноидно крварење изазива ненеуролошке компликације које су најчешће и које могу изазвати смрт. Ове компликације могу бити срчане аритмије, едем плућа, плућне инфекције, бубрежни поремећаји и хипонатремија (низак ниво натријума).
Са друге стране, неуролошке компликације могу бити:
- Реблеединг: јавља се у 30% случајева првог месеца. Стопа смртности износи 70%.
- Вазоспазам: главни је узрок смртности код субарахноидног крварења.
- Хидроцефалус: ненормално повећање количине цереброспиналне течности у мозгу. Јавља се у 25% случајева.
Сва ова оштећења могу проузроковати озљеде мозга уништавањем неурона.
У зависности од подручја на којем је захваћен мозак, особа може претрпети последице попут парализе или слабости на једној страни тела, проблема са равнотежом, афазије (проблеми са производом или разумевањем говора), потешкоће са памћењем, проблеми са контролом импулса, дезинхибиција, итд. .
Прогноза
Око 51% људи са субарахноидним крварењем умире. Док трећина људи који преживе могу постати зависни.
Већина смртних случајева наступи у року од 2 недеље, па након тог периода пацијент највероватније преживи. 10% од њих пре лечења, а 25% 24 сата после крварења. Зато је важно одмах потражити лекара.
Ниво свести пацијента при пријему, као и старост и количина крви у крварењу су фактори повезани са погрешном дијагнозом.
Период опоравка за субарахноидно крварење је веома дуг, а компликације могу настати ако је пацијент старији или је лошег здравља. У неким случајевима лечење не гарантује побољшање пацијента, а неки чак и умиру након тога.
Треба нагласити да је рана нега неопходна. Када особа покаже прве симптоме овог стања, хитно би требало да оде у дом здравља.
Референце
- Бецске, Т. (2016. август 12.). Субарахноидно крварење. Добијено са Медсцапе-а: емедицине.медсцапе.цом.
- Бедерсон, ЈБ, Цоннолли, ЕС, Батјер, ХХ, Дацеи, РГ, Дион, ЈЕ, Дирингер, МН,… и Росенвассер, РХ (2009). Смернице за лечење анеуризмалних субарахноидних крварења. Строке, 40 (3), 994-1025.
- Маиберг, МР, Батјер, ХХ, Дацеи, Р., Дирингер, М., Халеи, ЕЦ, Херос, РЦ, … & Тхиес, В. (1994). Смернице за лечење анеуризмалних субарахноидних крварења. Тираж, 90 (5), 2592-2605.
- Мицхели, ФЕ и Фернандез Пардал, ММ (2011). Неурологија (1. изд. У дигиталном формату). Буенос Аирес: Уредништво Медица Панамерицана.
- Пекуигуот Х. (1982). Медицинска патологија. Барселона: Торај-Массон.
- Суарез, ЈИ, Тарр, РВ и Селман, ВР (2006). Анеуризмално субарахноидно крварење. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 354 (4), 387-396.
- Ксименез-Царрилло Рицо, А., и Виванцос Мора, Ј. (2015). Субарахноидно крварење. Медицина - Акредитовани програм сталног медицинског образовања, 11 (71), 4252-4262.
- Мооре, К. (7. децембра 2015). Субарахноидно крварење. Добијено од Хеалтхлине: хеалтхлине.цом.