ПРЕДЊИ СКАЛЕНИ МИШИЋ: ПОРЕКЛО, НАВОДЊАВАЊЕ, ФУНКЦИЈА, ПАТОЛОГИЈЕ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Предње разнострани мишића је анатомска структура која се налази на нивоу врата, у дубокој антеролатерални региону. Њена влакна се спуштају косо од њихових подручја порекла на нивоу цервикалних краљежака Ц3 до Ц6, до места уметања на нивоу првог ребра.

То је дубок, уједначен мишић, неправилног је облика и сличан конусу. Латерално га прекрива трапезијски мишић и леватор скапуле. Близу је колега, средњег и задњег скалених мишића.

Графички приказ мишића предњег скале. Извор: модификовао Уве Гилле. Измењена слика

Између једних и других налазе се простори названи интерскалани хиатуси или кланци скаленских. Треба напоменути да је најрелевантнији од ових простора онај који се налази између предњег скале мишића и средњег скалена, који се често назива интерскаленски троугао, при чему је основа троугла прво ребро.

Његов значај лежи у чињеници да субклавијална артерија пролази кроз њу, као и брахијални плексус који иде изнад субклавијалне артерије. Док субклавијална вена пролази испред предње скале (изван троугла).

Познавање анатомских односа је веома важно јер помаже у разумевању одређених клиничких манифестација које се могу догодити када се ови мишићи грче.

Спазми могу да генеришу директну или индиректну компресију горе наведених суседних анатомских структура, посебно на брахијалном плексусу и секундарно на субклавијалној артерији.

Порекло

Предњи скалени мишић потиче од краљежака који се налазе на нивоу врата, тачније настаје од предњих туберкула попречних процеса трећег вратног краљешка до шестог цервикалног краљешка (Ц3-Ц6).

Инсертион

Мишић се спушта од тачке порекла, прелази испод кључне кости и затим се убацује у нивоу предњег лука првог ребра. Место где је мишић везан за ребро назива се туберкул Лисфранц или предњи скале туберкул.

Занимљива чињеница је да се Лисфранц-ов туберцле налази иза жљеба субклавијалне вене и испред утора субклавијалне артерије, а сви су распоређени у првом ребру. Зато предњи скалени мишић има уску везу с тим анатомским структурама.

Иннервација

Предњи скалени мишић примава инервацију из предње гране кичменог нерва Ц4, Ц5, Ц6 и Ц7 (Ц4-Ц7), што значи да прима иннервацију и од цервикалног плексуса и од брахијалног плексуса.

Наводњавање

Овај мишић се напаја узлазним цервикалним и доњим артеријама штитњаче.

Функција

Уметање у прво ребро није случајно, служи за подизање првог ребра, због чега се сматра помоћним мишићем дисања, јер друго учествује у инспирацијском покрету.

Поред тога, извршава и ротацијски покрет врата, према супротној страни мишића у деловању. То јест, предњи скалени мишић на десној страни ротира главу у леву страну и обрнуто.

С друге стране, такође учествује у флексији врата бочно према истој страни мишића у деловању (ипсилатерално) и у предњој флексији врата.

Треба напоменути да су ови описани покрети појачани средњим и задњим лествицама мишића, односно дјелују синергистички са колегама.

Патологије

- Триггер точке у предњем лествицу мишића

Много болова у леђима, раменима и рукама могу потицати из окидачке тачке на нивоу предњег скале мишића, а у мањој мери могу такође да изазову главобољу, бол у грудима и медијалну ивицу лопатице.

Нажалост, увек се траже други узроци, док се скалени мишић игнорише.

Веома је често да бол исијава низ руку, утичући на бицепс и трицепс. Затим лакат поскочи, да се поново појави на радијалној страни подлактице. Бол се може наставити ка палцу и кажипрсту.

Када бол зрачи у грудни кош на левој страни, може се погрешно схватити за ангину пекторис.

- Присутност аберрантних скалених мишића

Рајанигандха и др. 2008. описали су случај присуства помоћног или аберантног скаленског мишића. Налаз је пронађен у лешу 56-годишње жене.

Запазили су присуство помоћне мишићне мишице величине 6,2 цм и ширине 1,3 цм.

Овај помоћни мишић настао је из средине предње површине средњег скале мишића. Присуство овог аберантног мишића је несумњиво представљало фактор предиспозиције за неуроваскуларну компресију код овог пацијента.

Познавање ових врста анатомских варијација од пресудног је значаја за хирурге.

- синдром торакалног излаза / синдром предњег скала

Израз торакални излазни синдром (ТОС) направљен је да опише случајеве компресије субклавијалне вене или артерије или брахијалног плексуса, у који је укључен синдром предњег скале.

Компресија се може догодити на нивоу три емблематична анатомска подручја, а то су: интеркаленански троугао (ово је онај који се тиче нас), костоклавикуларни простор и субкоракоидни простор.

Узроци

Порекло компресије може бити веома разнолико, али углавном је повезано са анатомским варијацијама одређених структура, као што су: присуство аберрантних или натпросечних мишића, тетива или лигамената или присуство нормалних анатомских структура са необичном путањом.

Други фактори могу такође утицати, као што су преломи предњег дела или присуство фиброзе, грчеви или скраћење предњег или средњег скале мишића.

Ови узроци могу генерисати значајно смањење лумена интерскаланског троугла, то узрокује сажимање субклавијалне артерије и / или брахијалног плексуса или обоје.

Знаци и симптоми

Компресија вене артерије и субклавијалне вене може узроковати артеријску или венску тромбозу.

Компресија на нивоу субклавијалне вене назива се Пагет-Сцхроеттер синдром. Овај синдром карактерише едем и венска загушења горњег екстремитета.

Док компресија субклавијалне артерије изазива дигиталну бледицу са или без накнадне цијанозе, Раинаудовим феноменом или хипотермијом, између осталих.

Код компресије живаца симптоми обично усмеравају дијагнозу. Обично га карактеришу благе, умерене и тешке парестезије, као и атрофија мишића, посебно мишића руке.

Дијагноза

Адсонов тест се може користити за откривање неуроваскуларне компресије. Катетеризација је такође корисна као дијагностичка метода у случају васкуларне компресије.

Адсонов маневар или тест је тест који процењује да ли постоји неуроваскуларна компресија на нивоу интерскаланског троугла или не. За тест је неопходно да пацијент сједи на носилима, док специјалиста стоји иза њега.

Тест се састоји од стављања пацијентове руке у отмицу од 90 ° истовремено са максималном спољном ротацијом рамена.

Затим се једном руком у положају за гитару хвата за зглоб како би се палпирао пулс радијалне артерије, а другом се глава ротира контраверзно, са идејом да се истежу скалени мишићи. У овом тренутку пацијент мора снажно удахнути.

Ако током овог маневра радијални пулс нестане или постоји парестезија (трњење) или пареза (слабост) у руци, тест се сматра позитивним за синдром торакалног отвора.

Лечење

Третман компресије ових структура је готово увек хируршки. Једна од методологија декомпресије која се користи на медицинском нивоу је трансаксилна техника екстракције првог ребра или такође и предње скаленотомије.

Само-масажа предњег скале мишића

Предња скала је прилично тонски мишић, што узрокује њихово пренапорење.

Да бисте масирали ове мишиће, трење се мора вршити попречно на начин на који мишићна влакна иду. Масажа се даје углавном према месту уноса, то јест у нивоу првог ребра. Ова локација је најосјетљивија на влакнасте путеве.

Други начин за масажу скалених мишића је да ставите прсте само у утор иза зглоба, посебно када нагнете главу напред.

С великом пажњом можемо увести прсте тамо и нежно масирати ово подручје. Ово место је веома деликатно јер тамо има пуно крвних судова и живаца. Важно је комбинирати масаже с вјежбама дисања како бисте додатно опуштали предњу скалу.

Референце

1. Википедија, Слободна енциклопедија. 22 сеп 2019, 16:23 УТЦ 28 окт 2019, 13:58 википедиа.орг
2. Рајанигандха В, Ранаде Ану В, Паи Мангала, М, Раи Рајалаксхми, Прабху Латха В, Наиак Соубхагиа Р. Тхе Сцаленус Аццессориоус Мусцле. Ј. Морпхол. 2008; 26 (2): 385-388. Доступно на: сциело.
3. Смитх Д. Тхорациц оутлет синдроме Хематологиа, 2016; 20 (ванредни број КСИИ конгреса групе ЦАХТ): 50-58. Доступно на: сах.орг.ар/ревиста
4. Травелл Ј, Симон Л. (2007). Миофасцијални бол и дисфункција. Приручник са тачкама чекића. Волумен 1 Горња половина тела. Друго издање, уредница Медица Панамерицана. Доступно на: боокс.гоогле.цо.ве
5. Санто Е. Синдром предњег скала (клиничке белешке). Спанисх Цлиницал Јоурнал. 1947; 26 (6): 423-426. Доступно на: Корисници / Тим / Довнлоадс
6. Википедиа, Тхе Фрее Енцицлопедиа. 15 јул 2019, 17:35 УТЦ 30 окт 2019, 01:08 википедиа.орг