ЦЕРЕБРАЛНЕ МЕНИНГЕ: СЛОЈЕВИ И ПРОСТОРИ (СА СЛИКАМА) - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

У мождани менинге су везивног ткива мембране које окружују мозак и кичмену мождину. Смјештени су испод лобање и имају меку структуру чије су функције церебрална и кранијална васкуларизација и штите централни нервни систем од могућих оштећења.

Мозак и кичмена мождина су најзаштићеније структуре у целом телу, а менингес чини много за постизање овог циља. Реч "менингес" долази од грчке "менинк", што значи "мембрана". Код сисара они се састоје од три слоја: дура матер, арахноидна матерница и пиа матер.

Ови слојеви имају два међупростора која се називају субарахноидни простор који садржи цереброспиналну течност и субдурални простор. Могуће је направити разлику између мождане и кичмене мождине, у зависности од подручја којим окружују. Међутим, овде се фокусирамо на оне који покривају мозак.

Слојеви церебралне менинге

Разликују се три различита слоја који су овде представљени од најудаљенијег (ближе лобању) до унутрашњости (ближе мозгу).

Дура матер

Налази се тик испод лобање и шупљи је цилиндар састављен од јаког, дебелог и отпорног влакнастог ткива. Покрива се од мозга до другог или трећег сакралног краљешка кичмене мождине. Када мислимо на дуру која окружује кичмену мождину, назива се дурална врећа.

Рођена је из мезодерме, једног од слојева ћелија који чине ембрион, а почиње се формирати отприлике 3 недеље гестације.

Дура матер (Дураматер)

Чврста супстанца има два слоја или ламеле: површински слој или периостеум који је најближи лобањи, и менингеални слој, који се сматра самим матером.

Периостеум се састоји од мембране везивног ткива која је у контакту са унутрашњом коштаном површином лобање (која се назива и ендокранијум) и која садржи венске синусе. То су венске цеви обложене ендотелом, ткивом које окружује све крвне судове, који се налазе у лобањи и носе крв од мозга до срца.

Чврста материца представља четири подручја инвазије (унутрашње пресавијање):

- бол у мозгу или фалк церебри: највећи је и састоји се од мембране која се налази вертикално између леве и десне хемисфере мозга. Почиње од предњег гребена предње кости до унутрашњег окципиталног избочења (мала депресија у окципиталној кости)

- церебеларни тенторијум или церебеларни тенторијум: овај део дура материце је други по величини, има облик полумесеца и одваја мозак од окципиталног режња мозга. Тачније, подупире овај режањ и окружује површину мозга. То име добија јер се придружује српу мозга у облику сличном шатору или шатору.

- српа мозга или вертикална инвагинација , која се налази у доњем делу можданог црева и раздваја две церебралне хемисфере.

- Дијафрагма седла: то је најмања инвазија од свих. Налази се у селла турцица, рупи на дну лобање у којој се налази хипофиза (која се такође назива и хипофиза)

Арацхноид

У контакту с дура матером налази се арахноидни слој, чије је ембрионално порекло у неуронском гребену који долази из ектодерме. То је средњи део менинга, а уједно и најосетљивији. Његово име је због чињенице да његова текстура подсећа на паукову мрежу.

Састоји се од танке, прозирне мембране влакнастог ткива, где обилују равне ћелије, непропусне за течности. Чини се да је главна функција арахноида пригушивање централног нервног система како би се спречило оштећење.

Састоји се од хомогеног слоја баријерних ћелија који се сматра арахноидом, и унутрашњег слоја великих мрежа који се назива субарахноидни простор, а који садржи цереброспиналну течност (ЦСФ).

Понекад се пахуљица и пиа матер, следећи слој, сматрају јединственом структуром која се назива лептоменингес, а која долази из грчког и значи "фини менинги". Ембрионално, чини се да оба слоја имају заједнички прекурсор, а остаци овог прекурсора изгледају као трабекуле арахноида.

Арахноидне трабекуле су деликатни ланци везивног ткива који спајају арахноидни слој и пиа матер, а налазе се унутар субарахноидног простора.

Пиа матер

Пиамотхер (зелена)

Пиа матер, или једноставно пиа, је слој који је најближи мозгу. Име му долази од латинског и у преводу је „нежна мајка“. Као и арахноидни слој, он се изводи из неуронског гребена у нашем ембрионалном развоју.

То је врло танак слој и има велики број крвних и лимфних судова. Прилагођава се завојима мозга, његовим браздама и браздама. На тај начин омогућава крвним судовима да продру кроз овај орган, негујући га.

Пиа матер покрива практично целу површину мозга. Недостаје само у природним отворима између клијетка, средњем отвору или форамену Магендие и природном отвору (који се назива и форамен Лусцхка).

Веже се за мозак преко астроцита, глијалних или помоћних ћелија, који обављају различите задатке попут одржавања оптималног ванћелијског простора.

Његово влакнасто ткиво је непропусно за течности, због чега је способно да задржи цереброспиналну течност.

Тако делује као крвно-мождана баријера, одвајајући цереброспиналну течност од крви. На овај начин омогућава ограничавање количине натријума, хлора и калијума; поред тога што избегавају улазак протеина присутних у крвну плазму или друге не-органске молекуле.

Ова баријера је високо специјализовано ткиво, које излучује одређене течности од других и истовремено успоставља селективну комуникацију са њима.

Такође има пуферну и заштитну функцију за нервни систем. У кичменој мождини помаже спречавању деформације кичмене мождине компресијом.

Између пиа матер и околних крвних жила налази се периваскуларни простор (или простор Вирцхов-Робин) величине мање од 2 милиметра и део је лимфног система мозга.

Овај систем је онај који носи лимфу до срца и има неколико функција, попут формирања и активирања имунолошког система или апсорпције хранљивих материја из пробавног система.

Пиа матер се спаја са епендимом, мембраном која линија унутрашњости церебралних вентрикула, шупљинама које се налазе у нашем мозгу и које су испуњене цереброспиналном течношћу. У следећем видеу можете видети како се пиа матер уклања са површине мозга:

Главни простори можданог мозга

Мембране које чине мождане мождине већ су описане, али између ових различитих слојева постоји низ размака који су детаљно описани у наставку:

Субдурални простор

То је виртуелни простор који је смештен између тура и арахноидног слоја. Каже се "виртуелно", јер код здравих јединки оба слоја држе капиларе без размака.

Субдурални простор почиње постојати кад се те мембране одвоје од неке контузије или оштећења. Нормално, због субдуралног хематома или накупљања крви између дурета и арахноида због руптуре крвне жиле.

Субарахноидни простор

Дијаграм попречног пресека кичмене мождине и њених мембране. Извор: Хенри Граи (1918) Анатомија људског тела. Датотека јавних домена

Назван је и лептоменингеалним простором, а то је танки простор који постоји између арахноидне мембране и пиа матер. Садржи арахноидне жице, као и нервне и васкуларне структуре.

Постоје извесна места где су ови простори шири и међусобно комуницирају, а зову се субарахноидне цистерне.

Постоји велики број њих, који су у литератури сврстани према њиховој локацији. На пример, Ролдан Валадез ет ал. (2005) идентификовати и описати 15 различитих цистерни. Они такође комуницирају са можданим клијетима кроз средњу и бочну форамину.

Кроз субарахноидни простор циркулирају његове цистерне и вентрикули, цереброспинална течност или цереброспинална течност.

Састоји се од прозирне течности која се понекад сматра четвртим слојем менинга јер служи за заштиту нервног система као и друге мембране.

Међутим, одговоран је за многе друге функције као што су подмазивање, неговање и допринос електричној активности нервног система.

Отприлике 150 милилитара ове течности увек циркулише у нашем телу, обнављајући се свака 3 или 4 сата. Дневно се произведе око 500 милилитара ове течности.

Настаје у корероидним плексусима, малим васкуларним структурама које се налазе у можданим клијетима. Иако пиа матер и остале епендималне површине такође излучују цереброспиналну течност.

Отприлике једна трећина овога потиче из пиа матер и арахноидних мембрана. Друга мала количина потиче из самог мозга, кроз периваскуларне просторе који окружују крвне судове.

Течност прво циркулише кроз коморе мозга, а затим пролази кроз једно од цистерни, које се називају цистерна магна. То се празни у субарахноидни простор и одатле путује до мозга.

За његово уклањање пролази кроз арахноидну вилу која комуницира са васкуларним синусима дура матер. Ови синуси се повезују са крвотоком.

Субпиални простор

То је такође и виртуелни простор, смештен између пиа матернице и ограничавајуће глијалне мембране. На овом нивоу може доћи до крварења које одваја пиа матер од мозга.

Болести повезаних са можданим мождинама

Менинги су повезани са већим бројем патологија мозга, обично са инфекцијама као што су менингитис и интракранијална крварења. Навешћемо најважније болести које су повезане са церебралном менингом:

Менингитис

Менингитис је упала менинга изазвана бактеријама, вирусима, гљивицама или паразитима, мада су најчешће бактеријске.

Већина случајева се јавља код деце и адолесцената и узрокује значајно оштећење мозга. То је заразна болест која се преноси респираторним секретима, па је већа вероватноћа да ће се заразити ако имате блиски и дуготрајни контакт са оболелом особом.

Ако се не лечи, може бити фатално у 50% случајева (Светска здравствена организација). Срећом, рано лечење антибиотицима може успорити ово стање.

Најчешћи симптоми су грозница, главобоља, оштећење когнитива, мучнина, повраћање, слабост мишића, екстремна осетљивост на светло и звукове, укочени врат и осип на кожи.

Крварење

Постоје три врсте крварења које се могу јавити на менингима:

- Епидурални хематом: настаје када се крв накупља између лобање и тврдог мозга, мада такође може настати у кичми.

Обично настаје због физичке трауме која проузрокује пукнуће средње менингеалне артерије, стварајући крварење које повећава интракранијални притисак.

То је хитна медицинска помоћ јер може довести до смрти. У ствари, између 15 и 20% пацијената са овом врстом модрице умре.

Главни симптоми су кома и поспаност.

- Субдурални хематом: то је накупљање крви између тврдог мозга и арахноидног слоја. Настаје због лома крвних судова који се спајају оба слоја, обично због неке озбиљне контузије, као што је саобраћајна несрећа или пад.

Ово крварење може повећати интракранијални притисак, па у тежим случајевима може бити опасно по живот. Нарочито код људи чија се крв не згрушава како треба.

Иако је неким пацијентима потребна хируршка дренажа; у другим случајевима хематом се временом зауставља и спонтано се одлаже.

Најкарактеристичнији симптоми су губитак свести, кома, збуњеност, вртоглавица и претерана поспаност.

- Субарахноидно крварење: у овом случају крварење настаје у субарахноидном простору. Ово стање није веома учестало, представља између 0,01 и 0,08% посета Хитној помоћи (Хеалтхлине).

Његов главни узрок је конгенитална сакуларна анеуризма, која може нормално узроковати ову хеморагију од 40. године. Остали узроци су употреба антикоагуланса, проблеми згрушавања или артериовенске малформације.

Главни симптоми су: изненадна и јака главобоља, као да осећају експлозију, посебно у дну лобање. Осећај укочености, нападаја, болова у врату и раменима, збуњености и губитка будности.

Тумори на менингима

- Менингиоми: То је мозак који споро расте, који је обично доброћудан и обично заузима арахноидну мембрану и дура матер. То је најчешћи примарни тумор нервног система.

Ако је мали, тешко да ствара симптоме, проблем настаје када повећава своју величину и, према томе, врши притисак на мождане структуре.

С друге стране, менингеални карциноматоза или лептоменингеални карцином су компликације које настају услед других тумора који настају у другим деловима тела, попут плућа, коже или груди.

Јавља се у напредној фази рака и састоји се од метастаза које утичу на мозак мозга.

Његова почетна манифестација је обично изненадни или брзо прогресивни губитак слуха или вида.

Референце

1. Баигес-Оцтавио ЈЈ, Хуерта-Виллануева М. (2000). Карциноматоза менингеуса. Влч. Неурол .; 31 (12): 1237-1238.
2. Епидурални хематом. (сф) Преузето 3. новембра 2016. са Википедије.
3. Цереброспинална течност. (сф) Преузето 3. новембра 2016. из ЕцуРед.
4. Менингес. (сф) Преузето 3. новембра 2016. са Википедије.
5. Менингитис. (сф) Преузето 3. новембра 2016. од Светске здравствене организације.
6. Мооре, К. (друго). Субарахноидно крварење. Преузето 3. новембра 2016. из ХеалтхЛине-а.
7. Перез Цонцха, Т. (24. марта 2013). Вирцхов-Робин свемир. Добијено из Неуролошке консултације.
8. Пиа матер. (сф) Преузето 3. новембра 2016. са Википедије.
9. Ролдан Валадез, Е. и др. (2005). Радиолошка анатомија субарахноидног простора: цистерне. Преглед. Анали радиологије Мексико; 1: 27-34.
10. Венски синуси материце. (2012). Добијено из људске анатомије.
11. Субдурални хематом. (сф) Преузето 3. новембра 2016. са ВебМД-а.
12. Менингес. (сф) Преузето 3. новембра 2016. из Теацх ме Анатоми.
13. Арацхноид трабецулае - Трабецулае арацхноидеае. (сф) Преузето 3. новембра 2016. из ИМАИОС-а.