МИОТОМИ: КЛИНИЧКИ ПРЕГЛЕД И АНАТОМСКА ДИСТРИБУЦИЈА - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Миотоме је скуп мишићних влакана инервационог од сегмената, спиналне или кичменог корен или нерва. Моторни аксони сваког сегменталног коријена или живаца инервирају неколико мишића, а готово сви мишићи се инервирају више од једног сегментарног живца, а тиме и еквивалентног броја сегмената кичме.

Код кичмењака, дерматоми коже, миотоми скелетних мишића и склеротоми краљежака имају заједничко ембриолошко порекло, сомите. Они потичу из мезодерме и развијају се са сваке стране и дуж нервне цеви.

Сомитоси у ембрионалном развоју (Извор: Хомме ен Ноир Виа Викимедиа цоммонс)

разграничење миотома било је релативно лакше него код осталих сегмената изведених из сомита, као што су склеротоми и дерматоми.

То је због чињенице да повреда сегментног корена или нерва проузрокује тренутни губитак функције скелетног мишића инервираног поменутим нервом и, према томе, губитак одговарајуће покретљивости, што се лако открива у неуролошком прегледу.

Мишићна слабост, парализа или одсуство контракције и промене тетива рефлекса су знакови који омогућавају процену различитих миотома мишићно-коштаног система.

Клинички преглед

Процену миотома обично користе неки клиничари, неуролози, ортопеди и, пре свега, физикални терапеути.

У неуролошком прегледу, детаљни тестови сваког миотома омогућавају процену интегритета моторичког система повезаног са сваким од испитиваних миотома. Ови тестови испитују изометријске контракције под рефлексом отпорности и коштане тетиве.

Одсуство било које од испитиваних функција које одговарају одређеном миотому омогућава да се лезија налази у медуларном сегменту или у сегментном корену или живцу који одговара испитиваном миотому.

У неким приликама, при испитивању одређеног миотома, не постоји тотални губитак функције, већ слабост мишићне контракције мишићне групе или групе која одговара испитиваном миотому.

У тим случајевима, лезија може бити лоцирана у сегментном нерву, а један од најчешћих узрока је компресија корена услед херније интервертебралног диска. Погођени миотом омогућава лоцирање интервертебралног диска који компримира корен.

Сродни корени

Корени повезани са мишићним функцијама миотома који одговарају горњим и доњим екстремитетима су приказани доле.

Спинални коријен Ц1 и Ц2 → мишићи који се савијају и продужују врат

Спинал Роот Ц3 → Мишићи који врат флектирају бочно

Спинал Роот Ц4 → Мишићи који подижу раме

Спинални корен Ц5 → Мишићи који производе отмицу рамена

Ц6 кичменог корена → Флексор лакта и мишићи екстензора зглоба

Спинал роот Ц7 → Екстензори лакта и зглобови зглоба

Спинални корен Ц8 → Екстензивни мишићи прстију руке

Спинални корен Т1 → Мишићи који отетурају палац

Спинални корен Л2 → Мишићи који савијају кук

Спинални корен Л3 → Мишићи који производе продужење колена

Спинални корен Л4 → Мишићи одговорни за дорзифлексију глежња

Спинални корен Л5 → Екстензивни мишићи ножних прстију

Спинални корен С1 → Мишићи који производе плантарну флексију глежња

Спинални корен С5 → Мишићи флексура колена

Када прегледа мишићне функције, испитивач врши отпор против деловања одговарајућег мишића. На пример, за десну бочну флексију главе, испитивач врши силу против овог покрета и на тај начин се процењује миотом који одговара корену Ц3.

Анатомска дистрибуција

Да бисмо описали анатомску расподелу миотома, мада постоји много варијанти, у наставку су описане дистрибуција периферних нерава, медуларни корен порекла, као и припадајући мишићи. Остеотендински рефлекси и сродни корени су такође укључени.

Репрезентативни дијаграм кичменог нерва (Извор »Јмарцхн путем Викимедиа Цоммонс)

Периферни нерв и порекло порекла

Акиллари → Ц5 и Ц6

Супраклавикуларни → Ц3 и Ц4

Супраскапулар → Ц5 и Ц6

Торакална (дугачка) → Ц5, Ц6 и Ц7

Мишично-мишића → Ц5, Ц6 и Ц7

Медикуларна кожна подлактица → Ц8 и Т1

Бочна кожа подлактице → Ц5 и Ц6

Задња кожа подлактице → Ц5, Ц6, Ц7 и Ц8

Радијални → Ц5, Ц6, Ц7, Ц8 и Т1

Средња → Ц6, Ц7, Ц8 и Т1

Улнар → Ц8 и Т1

Пудендо → С2, С3 и С4

Бочни бочни бедр → Л2 и Л3

Медиални кожни бедр → Л2 и Л3

Средњи кожни бедр → Л2 и Л3

Задња кожа бедара → С1, С2 и С3

Феморални → Л2, Л3 и Л4

Заклони → Л2, Л3 и Л4

Ишијас → Л4, Л5, С1, С2 и С3

Тибиал → Л4, Л5, С1, С2 и С3

Уобичајени перонеални → Л4, Л5, С1 и С2

Површински перонеум → Л4, Л5 и С1

Дубоки перонеални → Л4, Л5, С1 и С2

Бочна кожна нога → Л4, Л5, С1 и С2

Сафен → Л3 и Л4

Сурал → С1 и С2

Медијални плантар → Л4 и Л5

Плантарни бочни → С1 и С2

Овде се налази сваки нервни корен и одговарајући мишић:

Ц2 → Лонгус Цолли, стерноцлеидомастоид и ректум цапитис

Ц3 → Трапезиј и слепични капитис

Ц4 → скапеле трапеза и дизача

Ц5 → Супраспинатус, инфраспинатус, делтоид и бицепс

Ц6 → Бицепс, супинатор, екстензора за зглобове

Ц7 → Трицепс и зглобови за зглобове

Ц8 → Улнарни девијатор, екстензора и аддукторска полицика

Л2 → Псоас, аддуктор кука

Л3 → Псоас и квадрицепс

Л4 → Тибиалис антериор, екстензорска халуцуса

Л5 → Екстензорска халуциса, перонеал, глутеус медиус и дорзифлексори глежња

С1 → Глутес, перонеалс и подочњаци

С2 → Глуте и подочњаци

С4 → Мехур и исправљачи

Миотоми или сегментарна инервација скелетних мишића повезани су с остеотендинским рефлексима и њихова процена омогућава процену интегритета моторичких и сензорних путева, као и одговарајућих кичмених сегмената.

Кожно-трбушни рефлекси

- Аквилејев рефлекс → С1 и С2

- пателарни рефлекс → Л2, Л3 и Л4

- доњи трбушно-кожни → Т10-Т12

- средњи трбушно-кожни → Т8 и Т9

- Горњи кожни-трбушни → Т6 и Т7

Биципитални рефлекс → Ц5, Ц6

Триципитални рефлекс → Ц6, Ц7, Ц8

Радиални рефлекс → Ц5, Ц6 и Ц7

Неки интегрисани примери, укључујући корен, мишиће, функцију и инервацију различитих миотома су:

Ц5 → Бицепс → Флексија лакта → Биципитал → Мишично-кожни

Ц7 → Трицепс Брацхии → Продужење лакта → Триципитал → Радиал

Л3 → Куадрицепс црурал → Продужење колена → Пателлар → Феморал

Референце

1. Галлардо, Ј. (2008). Сегментална сензорна инервација. Дерматоми, миотоми и склеротоми. Влч. Цхил. Анестезија, 37, 26-38.
2. Линн, М. и Еплер, М. (2002). Основе техника мишићно-коштаног процењивања. Принципи техника евалуације мишића. 1ст. издање. Мадрид: Уредник Паидотрибо, 20-34.
3. Магее, ДЈ (2013). Ортопедска физичка процена. Елсевиер Хеалтх Сциенцес.
4. Марино, РЈ, Баррос, Т., Биеринг-Соренсен, Ф., Бурнс, СП, Донован, ВХ, Гравес, ДЕ,… & Приебе, М. (2003). Међународни стандарди за неуролошку класификацију повреде кичмене мождине. Часопис за леђну мождину, 26 (суп1), С50-С56.
5. Схултз, СЈ, Хоуглум, ПА, и Перрин, ДХ (2015). Преглед повреда мишићно-коштаног система. Хуман Кинетицс.