СРЕДЊИ НЕРВ: СТРУКТУРА, ФУНКЦИЈЕ И КЛИНИЧКИ ЗНАЧАЈ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Медијана нерв је периферних нерава и један од пет нерава потичу из брахијалног плексуса. Налази се у горњим екстремитетима људи и других животиња. Овај нерв омогућава осетљивост и покрет руку; конкретно, омогућава брзе фине покрете, укључујући длан и све прсте осим малог прста.

Брахиални плексус је нервна структура која се налази у врату, пазуху и рукама. Бочни и медијални сноп доводе до средњег живца (Ц5, Ц6, Ц7, Ц8 и Т1). Његов почетак има облик В између којег пролази аксиларна артерија.

Медијан нерва је једини који прелази карпални тунел. Када овај тунел притисне на нерв, настаје оно што је познато као синдром карпалног тунела, што резултира слабошћу, укоченошћу и трнцем у руци и прстима.

Структура

Медијан нерва полази од пазуха, а затим вертикално пролази кроз руку, пролазећи поред брахијалне артерије.

Овај нерв је повезан са пекторалима укрштањем брахијалне артерије у унутрашњем корену руке. Такође прелази улнарну артерију, лежећи испод површног заједничког флексорског мишића прстију.

Средњи живац тече низ унутрашњу страну руке поред ове артерије. Иако, када достигне предњи део руке, иде поред брахијалне артерије. Улази у предњи део подлактице кроз улнарну фосу.

У подлактици је средњи нерв смјештен између мишића дубоког флексора прстију и површног флексора. Овај нерв има две главне гране на подлактици:

- Предњи интерозни живац, који снабдева дубоке мишиће предњег дела подлактице.

- кожни палмарни живац, који снабдева кожу бочног длана руке.

Након проласка карпалног тунела, средњи нерв се дели на две гране:

- Понављајућа грана која инервира тенарне мишиће.

- Палмар дигитална грана која инервира површину длана и палца, кажипрст, средину и средину прстена.

Анатомске варијанте

Многи људи су рођени са природним абнормалностима средњег нерва. Најчешће варијанте су анастомозе Мартин Грубер и Рицхе Цанниеу. Први се појављује у подлактици код 17% људи, са пет типова.

Док се анастомоза Рицхе Цанниеу појављује у руци када нема везе између понављајуће гране медијалног нерва и дубоке гране улнарног нерва. Примећено је да средњи нерв инервира аддуктор поллицис и први дорзални интероссеоус у 1% случајева.

Карактеристике

Средњи живац снабдева велики део мишића предњег дела подлактице, као и део унутрашњих мишића шаке.

Арм

Средњи живац нема добровољне моторичке функције или кожне функције у руци, међутим он пружа васкуларне гране зидовима брахијалне артерије које носе симпатичка влакна (симпатички нервни систем).

Подлактица

Са друге стране, он инервира све савитљиве мишиће подлактице, осим улнарног карпуса и дубоког заједничког флексора прстију руке. Та два последња мишића флексора инервирају улнарни нерв.

Средњи живац углавном даје сензацију и кретање следећим мишићима:

- Округли пронатор

- Флекор царпи радиалис

- Палмар мајор

- Површни мишић савијања прстију руке

- Бочна половина дубоког мишићног флексура прстију

- Дуги савијач палца

- Квадратни пронатор

Ови мишићи углавном омогућавају проналажење подлактице, флексију зглоба и флексију прстију руке.

Рука

Средњи живац даје покретљивост првом и другом лумбрицијским мишићима. Ови мишићи омогућавају да се метакарпофалангеални спој индекса и средњег прста савију.

Такође померају мишиће тенарне еминенције. Последње су повезане са покретима палца.

Такође инервира кожу на длановитој страни палца, кажипрсту и средњем прсту, као и средини прстенастог прста и нокта.

Медијан нерв такође омогућава инервацију коже одређеним деловима руке. То је могуће кроз две гране: кожна палмарна грана и дигитална кожна палмарна грана. Прва обезбеђује осетљивост на великом делу длановне површине. Други инервира неке делове прстију.

Клинички значај средњег нерва

Карпал тунел синдром

Најпознатија патологија повезана са средњим нервом је синдром карпалног тунела. Ова болест је изазвана екстремним притиском на овај нерв у пределу зглоба где улази у руку.

Може имати више узрока, мада су често непознати. Може настати из било које упале, оштећења или компресије нерва. Постоје људи који је представљају јер су рођени са мањим карпалним тунелом.

Може се појавити и након што се више пута понављају исти покрети руке, као и код коришћења вибрационих алата.

Овај синдром олакшавају алкохолизам, преломи костију, артритис, тумори зглоба, инфекције, гојазност, итд.

Најчешћи симптоми су слабост, пецкање и утрнулост. Поред тога, пацијент може приметити неспретност када покушава да ухвати предмете, бол у руци или зглобу који се може проширити до лакта. Остали симптоми су потешкоће у ношењу кеса и проблеми с финим, прецизним покретима прстима.

Лечење се обично састоји од примене прашине. Ињекције кортикостероида у карпални тунел се такође користе за јаке болове. У тежим случајевима можда ће бити потребно да се прибегне хируршкој интервенцији за декомпресију живаца.

Пријелом хумеруса

Друга патологија која погађа средњи нерв је прелом хумеруса. Ово карактерише недостатак осећаја у одређеним пределима руке, парализа флексорних и пронаторних мишића подлактице, немогућност флексирања палца и метакарпофалангеалних зглобова.

Ако пацијент покуша да стави руку у песницу, он може само у потпуности савити мали и прстенасти прст. То резултира карактеристичним обликом руке који се зове "знак благослова."

Ако је оштећење зглоба, симптоми су исти као горе описани. Тхенарни мишићи су парализовани, као и два бочна лумбрица. Патак и флексија индекса и средњих прстију су погођени.

Референце

1. Амирлак, Б. (24. фебруар 2016). Средњи нервни захват. Добијено са Медсцапе-а: емедицине.медсцапе.цом.
2. Анатомија средњег нерва. (сф) Преузето 16. априла 2017. из Неуровикиа: неуровикиа.ес.
3. Карпал тунел синдром. (сф) Преузето 16. априла 2017. са МедлинеПлус: медлинеплус.гов.
4. Средњи нерв. (сф) Преузето 16. априла 2017. са Википедије: ен.википедиа.орг.
5. Средњи нерв. (сф) Преузето 16. априла 2017. из Теацх ме анатоми: леарнмеанатоми.инфо.