ТРИГЕМИНАЛНА НЕУРАЛГИЈА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ, ЛЕЧЕЊЕ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025

Неуралгије тригеминалног (НТ) је болан и једнострано патологија лица описао као кратак епизоду од струјног удара или пецкање. Конкретно, патологије које узрокују бол на лицу или краниофацијалној боли чине низ болести које укључују велики број медицинских стања: неуралгија лица, симптоматска бол на лицу, неуролошки знаци, тригеминалне аутономне главобоље и бол на лицу без неуролошких симптома или знакова. .

Стога се тригеминална неуралгија сматра једним од најтежих и најинтензивнијих симптома боли на лицу. Иако се његова годишња учесталост разликује, обично се јавља код људи старијих од 50 година и, поред тога, значајно мења квалитет живота оболелих.

Што се тиче етиолошког узрока тригеминалне неуралгије, обично је повезано са разумевањем или механичком напетошћу тригеминалног нерва као резултат васкуларних фактора: поремећаја у крвним судовима, хипертензије или дислипидемије, између осталих.

Дијагностичка евалуација ове патологије обично се врши на основу детаљног проучавања карактеристика бола и различитих сликовних студија, које омогућавају откривање присутности неуролошких промена.

Што се тиче лечења тригеминалне неуралгије, почетне интервенције фокусирају се на прописивање лека. Међутим, у тешким случајевима могу се одабрати хируршке интервенције или перкутане технике.

Значајке тригеминалне неуралгије

Тригеминална неуралгија, позната и као „болни тик“, је патологија која узрокује неуропатску бол, односно бол повезану са разним нервним неправилностима или повредама.

Клиничка дефиниција ове патологије датира из 17. века. Од давнина су га називали "најинтензивнијом боли коју човек може да претрпи". Даље, у најновијим клиничким извештајима, тригеминална неуралгија и даље се класификује као „један од најгорих узрока патње од боли“.

Бол произашао из ове патологије карактерише различите епизоде ​​убода, пецкања или осећај грчења и струјног удара у краниофацијалним пределима, који су инервирани од тригеминалног живца.

Поред тога, обично се појављује током јела, четкања зуба, додиривања лица итд. , чинећи то ментално и физички неспособним.

Тригеминални нерв или кранијални нерв В је нервна структура која има мешовиту функцију: моторичку и сензорну. Дакле, његова суштинска функција је контрола осетљивости мишића и лица:

Осетљива функција

Осетљиве гране тригеминалног нерва одговорне су за вођење нервних импулса везаних за тактилне сензације (спољашња стимулација, проприоцепција и бол) предњих подручја језика, зуба, дура матер (најудаљенији менингеални слој), оралне слузокоже и параназални синуси (шупљине смјештене у горњим горњим дијеловима максиларне, етмоидне, сфеноидне и фронталне кости).

Функција мотора

Моторне гране тригеминалног живца снабдевају углавном мандибуларна подручја: жвакави мишићи (темпорални, мастеро-птеригоидни) и, поред тога, тензорски тимпани, милохиоидни и дисгастрични мишићи.

Ова нервна структура је заузврат подељена у 3 основне гране:

• Офталмички нерв ( В1 ): задужен је за провођење сензорних информација кроз подручја коже главе, чела, горњег капка, носа, фронталних синуса, рожнице и добар део менинга. Точније, дистрибуира се по горњим кранијалцијалним деловима.
• Максиларни нерв ( В2 ): одговоран је за пренос осетљивих информација из кожних подручја образа, доњег капка, врха носа, слузнице носа, зуба и горње усне, непца, горњи гркљан, етимоидни и сфеноидни максиларни синуси. Распрострањена је у средњим лобањским предјелима лица.
• Мандибуларни нерв ( В3 ): одговоран је за пренос осетљивих информација о зубима и доњој усни, бради, носним крилима и, осим тога, везанима за бол и температуру уста. Конкретно, дистрибуира се у доњим краниофацијалним пределима.

Због ових карактеристика, када је тригеминални живац оштећен или повређен у једној или више његових грана, ова патологија је повезана са значајним падом квалитета живота и радне способности. Такође је често код многих оболелих развијен депресивни синдром.

Статистика

Тригеминална неуралгија је здравствено стање које се обично јавља хронично.

Упркос оскудним статистичким подацима о овој патологији, утврђено је да она представља приближну учесталост од 12 случајева на 100.000 људи годишње.

Процјењује се да у Сједињеним Државама са овом патологијом може да живи 140.000 људи.

Примећено је да, у зависности од пола, погађа углавном жене и да је, поред тога, распрострањенија у популацији старијој од 50 година.

Међутим, тригеминална неуралгија је патолошко стање које може развити свака особа, мушкарац или жена и у било којој фази сазревања.

Карактеристични знакови и симптоми

Битна клиничка карактеристика тригеминалне неуралгије је присуство епизода бола на лицу које су карактерисале:

• Акутне епизоде ​​пецкања, убода. Многи пацијенти наводе да осећају „ударце“ или „електричне ударе“.
• Епизоде ​​боли настају спонтано и обично се појаве када почнете да говорите, жвачете, разговарате или перете зубе.
• Епизоде ​​боли су обично привремене, а трају од неколико секунди до неколико минута.
• Ове епизоде ​​се често дешавају периодично у активним периодима, током дана, недеља или месеци.
• Досадни и болни осећаји обично се јављају једнострано, односно погађају само једну страну лица.
• Епизода боли може се појавити усредсређена на одређено подручје и прогресивно се шири на друга подручја, стварајући шири образац.
• Могуће је да, с развојем патологије, кризе боли постају интензивније и учесталије.

Иако презентација ових епизода може бити променљива међу погођеним људима, често се интензитет боли дефинише као неподношљив, одржавајући појединца непокретним.

Што се тиче подручја која су највише погођена, бол се обично појављује на образу или у вилици, а повремено и на пределима око носа и очију, мада ће ова ситуација у основи зависити од нерва који је захваћен.

Поред тога, ова патологија се такође може класификовати у две различите врсте, у зависности од њеног клиничког тока:

• Тип 1 ( НТ1 ): класични је или типични облик презентације тригеминалне неуралгије, обично је повезан са развојем епизода екстремног бола, сличног шоку који траје од минута до сата. Такође, ови напади често прате брзо један другог.
• Тип 2 ( НТ2 ): нетипичан је облик ове патологије, карактерише га стални убодни бол, али мањег интензитета него код типа 1.

Узроци

Ова патологија је класификована у два различита облика у зависности од узрока:

• Примарна тригеминална неуралгија - не може се открити етиолошки узрок који објашњава клиничку слику патологије. То је најчешћи облик тригеминалне неуралгије.
• Секундарна тригеминална неуралгија : основни узрок ове патологије повезан је са идентификованим медицинским догађајем или стањем.

Иако су фактори који могу довести до развоја ове патологије различити, сви ће утицати на тригеминални нерв, проузрокујући повреде и / или механичку компресију.

Међу најчешћим узроцима тригеминалне неуралгије су:

• Механичка компресија крвних жила или артериовенске малформације.
• Демијелинација нервних грана због других патологија, попут мултипле склерозе
• Механичка компресија услед развоја и раста туморске масе.
• Озљеда живаца или механичка компресија као посљедица трауме лица или главе.
• Озљеда живаца или механичка компресија као резултат цереброваскуларних напада.
• Секундарне повреде и неурохируршке интервенције.

Дијагноза

Дијагностичка евалуација која се обично користи код патологија повезаних са болом на лицу углавном је усмерена на клиничку анализу, посвећујући посебну пажњу детаљима.

Суштински циљ је, дакле, извршити анамнезу како би се препознао клинички и еволутивни профил бола:

• Старост
• Временски период еволуције.
• Трајање сваке епизоде ​​или кризе.
• Локација или подручја која су највише погођена.
• Интензитет бола
• Чимбеници који покрећу или погоршавају догађај.
• Чимбеници који смањују или ублажавају интензитет догађаја.
• Други секундарни симптоми.

Поред тога, ово је обично праћено физичким прегледом који потврђује неке информације као што су анатомска дистрибуција или окидачи.

Са друге стране, употреба комплементарних лабораторијских тестова, попут магнетне резонанце, је такође честа. Овај тест омогућава нам да идентификујемо присуство или одсуство нервног учешћа у гранама тригеминалног нерва.

Слично томе, идентификација могућег етиолошког медицинског узрока је још једна суштинска тачка, јер ће омогућити дизајнирање ефикасне и индивидуализоване терапије.

Третмани

У медицинској литератури и стручној пракси описане су различите терапијске интервенције које су ефикасне и у лечењу знакова и симптома тригеминалне неуралгије и у контроли етиолошких здравствених стања.

Почетни третман бола на лицу обично укључује разне лекове: аналгетици, антиконвулзиви или мишићни релаксанти. Код неких пацијената бол се може лечити опиоидима попут метадона или антидепресива, који се користе за лечење других врста неуропатског бола.

Иако је овај приступ обично ефикасан у почетним епизодама, многи пацијенти имају нежељене реакције као што су мијелосупресија, поспаност, атаксија или умор.

У најтежим случајевима постоје и друге могућности као што је операција. Међутим, његова употреба темељно ће зависити од карактеристика пацијента и утврђивања узрока тригеминалне неуралгије.

Неке интервенције укључују:

Стереотаксична радиохирургија

Кроз овај поступак, велика доза зрачења се примењује на одређено подручје тригеминалног живца. Користи се за стварање лезије која омогућава прекид преношења сигнала боли у мозак.

Перкутана ризаотомија

Уметањем игле у подручја која јој омогућавају да дође до тригеминалног нерва, посебно кроз форамен овалу у образу, влакна су оштећена или уништена како би се спречило провођење бола.

Миоваскуларна декомпресија

Краниотомијом и постављањем јастучића између крвних жила који компримирају тригеминални нерв могуће је ублажити неуроваскуларни притисак и последично симптоме боли.

Иако је најефикаснији, има значајне ризике: слабост лица, парестезију, диплопију, губитак слуха, цереброваскуларне несреће, између осталих.

Референце

1. Алцантара Монтеро, А. и Санцхез Царнеро, Ц. (2016). Ажурирање о управљању тригеминалне неуралгије. Семерген, 244-253.
2. Алекандер, Д. (2008). Суочавање са болом тригеминалне неуралгије. Нега. , 50-51.
3. Бото, Г. (2010). Тригеминална неуралгија. Неурохирургија, 361-372.
4. ИРСА. (2016). ТРИГЕМИНАЛНА НЕУРАЛГИЈА. Добијено од Међународног удружења за радиохирургију.
5. ИСАП. (2011). Тригеминална неуралгија и упорни идиопатски бол на лицу. Међународно удружење за проучавање боли.
6. Лезцано, Х., Барриос, Л., Цампос, Р., Родригуез, Т., и Аламел-Дин, М. (2015). Чимбеници повезани са развојем тригеминалне неуралгије услед васкуларне компресије. Неурл. Арг., 95-99.
7. Клиника Маио. (2014). Тригеминална неуралгија. Добијено из клинике Маио.
8. НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2015). Тригеминална листа неуралгије. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар.
9. НОРД. (2014). Тригеминална неуралгија. Добијено од Националне организације за ретке поремећаје.
10. Сеијо, Ф. (1998). Тригеминална неуралгија. Влч. Соц. Есп. Паин, 70-78.
11. Тенхамм, Е., и Кахн, М. (2014). Синдром боли на лицу. Мед. Рев., 658-663.