ДЕЧИЈА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА: СИМПТОМИ, ВРСТЕ, УЗРОЦИ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА

Церебрална парализа је група неуролошких поремећаја који се појављују током фетуса или детета развоја и да ће утицати на трајно у покрету координације тела и мишића, али неће повећати своју тежину постепено (Национални институт за неуролошких Поремећаји и мождани удар, 2016). Процјењује се да је најчешћи узрок физичке и когнитивне инвалидности у раној доби (Муриел и сур., 2014).

Ову врсту патологије изазивају неуролошке поремећаје у областима одговорним за моторну контролу. У већини случајева појединци са церебралном парализом рађају се с њим, мада се може открити тек неколико месеци или година касније.

Генерално, када дете наврши три године, већ је могуће препознати неке знакове: недостатак мишићне координације у добровољним покретима (атаксија); мишићи с неуобичајено високим тоном и претјераним рефлексима (спастичност); ходање једним стопалом или повлачење ногу, између осталог (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016).

Исто тако, ове моторичке промјене могу бити праћене сензорним, когнитивним, комуникацијским, перцепцијским, поремећајима у понашању, епилептичним нападима итд. (Муриел и др., 2014).

Постоји одређени број деце која трпе ову врсту патологије као резултат патње од оштећења мозга током првих година живота, услед инфекција (бактеријски менингитис или вирусни енцефалитис) или повреда главе; на пример, трауматична повреда мозга (ТБИ) (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016).

Распрострањеност

Церебрална парализа је најчешћи узрок моторичке инвалидности у детињству (Симон-де лас Херас и Матеос-Беато, 2007). Поред тога, третира се и главни узрок тешке физичке инвалидности (Симон-де лас Херас и Матеос-Беато, 2007) и когнитивне инвалидности у раним животним добима (Муриел ет ал., 2014).

Глобална преваленца церебралне парализе процењује се на око 2-3 случаја на 1.000 живорођених (Поо Аргуеллес, 2008; Робаина-Цастелланос ет ал., 2007).

Фондација за церебралну парализу (УЦП) проценила је да отприлике 800.000 деце и одраслих у Сједињеним Државама живи са једним или више симптома церебралне парализе. Према савезном Центру за контролу и превенцију болести, сваке године око 10.000 беба рођених у Сједињеним Државама ће развити церебралну парализу (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

То је патологија која се јавља у већем проценту код превремено рођене деце или мале телесне тежине (<2500 г), а преваленца ових случајева је 72,6% у поређењу са 1,2% код деце са тежином преко 2500г у тренутку рођења. (Муриел и др., 2014).

Отприлике 94% особа са церебралном парализом стекло је инвалидитет у трудноћи или током порођаја. Преосталих 6% церебралне парализе десило се током првих година живота (Цонфедератион АСПАЦЕ, 2012).

С друге стране, половина особа са церебралном парализом има значајно интелектуално оштећење. 33% захтијева помоћ у кретању, а осталих 25% помоћне комуникацијске системе (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Дефиниција

Концепт 'церебралне парализе' се користи да обухвати неуролошке последице широке природе који углавном утичу на моторичку сферу (Цамацхо-Салас ет ал., 2007).

1860-их, енглески хирург по имену Виллиам Литтле написао је прве медицинске описе чудног поремећаја који је захватио децу у раним годинама живота, узрокујући спастичне и укочене мишиће у ногама и у мањој мери на рукама. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Поремећај се дуго година звао Литтлеова болест; данас је позната као спастична диплегија. То су поремећаји који утичу на контролу кретања и групирани су под обједињујући појам "церебрална парализа" (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Церебрална парализа је инвалидитет који настаје повредом мозга која се јавља у периоду гестације, порођају или током првих година живота, у фази развоја детета.

Обично ће проузроковати физичку инвалидност која варира у степену афекције, али осим тога, може се појавити и у пратњи сензорне и / или интелектуалне инвалидности (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Симптоми

Неки од знакова и симптома које показују деца са церебралном парализом укључују (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010):

Недостатак мишићне координације приликом извођења добровољних покрета (атаксије).
Мишићи су напети и крути с претјераним рефлексима (спастичност).
У многим приликама ходају користећи само једно стопало или повлачећи један од доњих удова.
Обично је посматрање ходања врхом једне ноге, савијен или "ходом шкара".
Варијације у мишићном тонусу, од веома крутих до лежерних или хипотоничних.
Потешкоће са гутањем или говором или прекомерно дрољање.
Присутност дрхтања, дрхтања или случајних нехотичних покрета.
Потешкоће у извршавању прецизних покрета, попут писања или спајања кошуље.

Когнитивни дефицит

Поред тога, повреде мозга могу утицати и на друге функције као што су пажња, перцепција, памћење, језик и резоновање. Све ово зависиће од локације, врсте, обима и времена оштећења мозга (АСПАЦЕ Цонфедератион, 2012).

Бројна истраживања су показала присуство когнитивног дефицита код особа са инфантилном церебралном парализом. Ове студије описују промјене у пажњи, високу перцепцију, дефицит у функционисању извршне функције и радне меморије, све до глобалног и генерализованог оштећења когнитивних способности и интелектуалне функције (Муриел ет ал., 2014).

Поред тога, присуство ових лезија такође ће ометати нормалан развој централног нервног система. Једном када оштећење наступи, утицаће на процес развоја и сазревања мозга, а самим тим и на развој детета (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Дакле, деца са неуроразвојним поремећајима и дефицитом у когнитивној сфери, заузврат, имају већи ризик да представљају потешкоће у социјалној сфери, проблеме у понашању, а такође постоји и већи ризик да оболе од проблема повезаних са менталним здрављем ( Муриел и др., 2014).

Врсте церебралне парализе

У зависности од тога када дође до оштећења мозга, церебрална парализа се класификује у:

Конгенитална : када се повреда догоди у пренаталној фази.
Натална или неонатална : када се повреда догоди приликом рођења и одмах након рођења.
Стечена или постнеонатална : када се повреда догоди после првог месеца старости.

Поред тога, честа је употреба класификације која се заснива на типу моторичких поремећаја који преовлађује у клиничкој слици појединца и на основу обима уплетености (Поо Аргуеллес, 2008):

Спастична церебрална парализа

То је најчешћи тип. У оквиру ове групе можемо разликовати неколико типова:

Тетраплегија (тетрапареза) : пацијенти који су присутни са сва четири удова.
Диплегија (дисрезија) : афекција коју пацијенти представљају преовлађује у доњим екстремитетима.
Спастична хемиплегија : парестезија се јавља у једној од половина тела, углавном са већим ангажманом горњег удова.
Монопареза : захватање једног удова.

Дискинетичка церебрална парализа

То је нагло колебање и промена мишићног тонуса. Поред тога, карактерише је присутност нехотичних покрета и рефлекса. У оквиру ове групе можемо разликовати неколико типова:

Кореоатетозна форма : хореа, атетоза, тремор.
Дистонски облик : колебање мишићног тонуса.
Мешовити облик : повезује се са присуством повишеног мишићног тонуса (спастичност).

Атаксична церебрална парализа

Карактерише га присуство хипотоније, атаксије, дисметрије или некоординације. У оквиру ове групе можемо разликовати неколико типова:

Атаксична диплегија : повезана је са спастичношћу доњих удова.
Једноставна атаксија : присуство хипотоније која је повезана са дисметријом, атаксијом или намерним тремором.
Синдром неравнотеже : карактерише присуство промене равнотеже или некоординације.

Хипотонична церебрална парализа

Карактерише га присуство спуштене мишићне целине (хипотонија) праћено хиперрефлексијом.

Мешана церебрална парализа

Представља асоцијације између атаксије, једноставне дистоније или дистоније са спастичношћу.

Осим ове класификације, такође је могуће користити класификацију према афекцији: блага, умерена, тешка или дубока, или према функционалном нивоу који моторичка наклоност представља: нивои од И до В, према класификацији бруто моторне функције Систем (Поо Аргуеллес, 2008).

Блага церебрална парализа

То се дешава када појединац не представља ограничења у обављању свакодневних активности, чак и ако представљају неку врсту физичке наклоности или преинаке (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Умерена церебрална парализа

Појединац представља потешкоће у обављању свакодневних активности и захтијева различита средства за помоћ или подршку (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Тешка церебрална парализа

Подршка и прилагодбе потребне су за практично све свакодневне активности (АСПАЦЕ конфедерација, 2012).

Узроци

Већина деце са церебралном парализом рођена је с њом, мада се може открити тек месецима или годинама касније. Као што постоје одређене врсте оштећења мозга које узрокују церебралну парализу, постоје и одређене болести или догађаји који се могу догодити током трудноће и порођаја који ће повећати ризик да се беба роди са церебралном парализом (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар) , 2010).

На сажети и структурирани начин, Поо Аргуеллес (2008) показује најзаступљеније факторе ризика за церебралну парализу подељене према времену настанка:

Пренатални фактори

Мајчински фактори : поремећаји коагулације; аутоимуне болести; ХТ, интраутерине инфекције; појава трауме; дисфункције штитне жлезде
Промјене постељице : тромбоза мајке; фетална тромбоза; хроничне васкуларне промене; инфекције.
Фетални фактори : вишеструка гестација, интраутерино успоравање раста, полхидрамниос, хидропс феталис или малформације.

Перинатални фактори

То могу бити: недоношченост, мала тежина рођења, мајчинска грозница током порођаја, инфекција централног или системског нервног система, присутност дуготрајне хипергликемије, присуство хипербилирубинемије, интракранијално крварење, хипо-хипоксично-исхемијска енцефалопатија, траума или кирургија срца (Поо Аргуеллес , 2008).

Постнатални фактори

То могу бити: инфекције попут менингитиса или енцефалитиса, трауме главе, нападаја, кардио-респираторног застоја, интоксикације или тешке дехидрације (Поо Аргуеллес, 2008).

Сви ови фактори ризика створиће различите механизме који ће оштетити мозак детета: оштећење беле материје, ненормални развој мозга и нервног система уопште, церебрално крварење, церебрална хипоксија-исхемија итд. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Ови механизми озљеде узроковат ће горе описане симптоме у зависности од подручја на које је ограничен, обима и озбиљности догађаја.

Дакле, када церебрална парализа утиче на кретање и координацију мишића, то није узроковано проблемима или променама у мишићима или нервима, већ абнормалностима у мозгу које прекидају способност мозга да контролише покрет и држање.

У неким случајевима церебралне парализе церебрални моторни кортекс се није нормално развијао током раста фетуса. Код других је оштећење резултат повреде мозга пре, током или након рођења. Штета се у сваком случају не може поправити, а настали недостаци су трајни (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Последице

Церебрална парализа се сматра врло хетерогеном клиничком патологијом. Појединци који пате од тога могу да показују различите неуролошке синдроме (моторички, церебеларни, конвулзивни итд.), А могу да представљају и друге синдроме који нису директно повезани са централним нервним системом (дигестивни, остемиоартикуларни, итд.), Као резултат присутност различитих секундарних преинака (Робаниа-Цастелланос ет ал., 2007).

Последице церебралне парализе разликују се у типу и тежини, а могу се чак и временом променити код појединца (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Тако ће неки људи представити генерализовану тјелесну укљученост, док ће други представљати само неке потешкоће или недостатке у ходању, говору или кориштењу удова.

Због тога ће неки људи живети са готово никаквим манифестацијама патологије, док ће се други наћи у ситуацији пуне зависности и, зато ће им требати подршка трећих лица да изврше већину задатака (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Поред моторичких поремећаја детаљно описаних у одељку дефиниције и симптома, особе са церебралном парализом имају и друге медицинске поремећаје, као што су ментална ретардација, нападаји, оштећење вида или слуха и ненормална физичка осећања или опажања (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар). , 2010).

На овај начин, многи од особа са церебралном парализом могу у већој мери да поставе било које од следећих стања (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012):

Интелектуална онеспособљеност : ово се стање може појавити у отприлике половини случајева појединаца са церебралном парализом. У многим приликама повезана је са глагол-просторном нескладом.
Епилептични напади : Процењује се да између 25% и 30% случајева могу бити генерализовани или делимични напади.
Визија оштећење: најчешћи услов је страбизам у 50% случајева.
Поремећаји слуха : у отприлике 10-15% случајева особе са инфантилном церебралном парализом могу да имају неки вид слуха.

Поред тога, из ових физичких или интелектуалних услова могу се појавити и друге потешкоће или манифестације (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012):

Бихевиорално : агресивно или самоповређујуће понашање, апатија (пасивност, недостатак иницијативе, страх од спољног света или инхибиције) или стереотип (атипичне и понављајуће навике).
Когнитивне : међу најчешћим су недостатак концентрације и / или пажње.
Језик : постоје потешкоће са способношћу говора због учешћа мишића који контролишу уста, језик, непце и усну шупљину уопште.
Емоционални : пораст учесталости психолошких и емоционалних поремећаја попут поремећаја расположења (депресије), анксиозности, афективне незрелости, између осталих.
Социјални : моторички поремећај може у многим случајевима проузроковати слабу прилагођавање друштвеном окружењу, производећи изолацију или социјалну стигматизацију.
Учење : многи људи могу имати интелектуални инвалидитет или специфичне потребе за учењем, иако то не мора бити повезано са нижим ИК-ом од нормалног.

Дијагноза

Већина случајева деце са церебралном парализом дијагностикује се током прве две године живота. Међутим, ако су симптоми благи, то може компликовати дијагнозу, одложивши се до 4. или 5. године живота.

Када специјалиста посумња у специјалну церебралну парализу од стране специјалиста, највероватније ће се извести различите истраживачке интервенције (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Специјалисти дијагностицирају церебралну парализу проценом моторичких способности и идентификовањем најкарактеристичнијих симптома. Надаље, мора се утврдити да то није дегенеративно стање.

Комплетна анамнеза, посебни дијагностички тестови и у неким случајевима поновљени прегледи могу вам помоћи да се потврди да остали поремећаји нису проблем Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

У многим случајевима се користе додатни тестови да би се искључила друга врста поремећаја. Највише се користи код снимања мозга (МРИ), кранијалног ултразвука или рачунарске томографије (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2010).

Лечење

Тренутно не постоји лечење церебралне парализе, али могу се применити различите терапијске стратегије тако да особа може да одржи свој квалитет живота.

Могу се користити третмани који побољшавају њихово кретање, који подстичу интелектуални развој или који омогућавају развој ефикасног нивоа комуникације, дакле подстичући друштвене односе (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Постоји неколико основних стубова у терапијској интервенцији са случајевима церебралне парализе: рана нега, физиотерапија, логопедска терапија, психопедагогија, неуропсихолошка рехабилитација, психотерапија и социјална интервенција (Цонфедерацион АСПАЦЕ, 2012).

Генерално, најбоља терапијска интервенција је она која започиње рано и зато пружа више и бољих могућности за развој капацитета или учење.

Стога лечење може да укључује: физикалну и радну терапију; језичка терапија; лекови за контролу епилептичких симптома или мишићних грчева и болова; операција ради исправљања различитих анатомских промена; употреба ортопедских адаптација (инвалидских колица, шетача, комуникацијских помагала) итд. (Национални институт за неуролошке поремећаје и мождани удар, 2016).

Референце

ПРОСТОР. (2012). АСПАЦЕ конфедерација. Добијено од церебралне парализе: аспаце.орг
Цамацхо-Салас, А., Паллас-Алонсо, Ц., де ла Цруз-Бертоло, Ј., Симон-де лас Херас, Р., и Матеос-Беато, Ф. (2007). Церебрална парализа: концепти и записи на основу популације. Рев неурол, 45 (8), 503-508.
Муриел, В., Гарциа-Молина, А., Апарицио-Лопез, Ц., Енсенат, А., и Роиг-Ровира, Т. (2014). Когнитивна стимулација код деце са церебралном парализом. Рев неурол, 59 (10), 443-448.
НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2010). Церебрална парализа. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: еспанол.ниндс.них.гов
НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТ ЗА ЗДРАВЉЕ: НИХ. (2016). Церебрална парализа. Добијено од Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар: ниндс.них.гов
Поо Аргуеллес, П. (2008). Дечја парализа мозга. Шпанско удружење педијатрије.
Робаниа-Цастелланос, Г., Риесго-Родригуез, С., и Робаниа-Цастелланос, М. (2007). Дефиниција и класификација церебралне парализе: Да ли је проблем већ решен? Рев Неурол, 45 (2), 110-117.

ДЕЧИЈА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА: СИМПТОМИ, ВРСТЕ, УЗРОЦИ - НЕУРОПСИХОЛОГИЈА - 2025