ПЛАТИПНЕА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Платипнеа је редак респираторна поремећај карактерише присуство диспнеја људи седе или стоје, лежећи значајно побољшање. Супротност је ортопени, уобичајеном стању које обично погађа пацијенте са затајењем срца, а код којих постоји диспнеја током лежања, а олакшава се приликом устајања.

Полазећи од грчке платине, што значи "равна", односи се на чињеницу да адекватно дисање настаје када особа лежи или је у водоравном положају. Буквално бих превео "раван дах" или "равни дах."

Иако се може јавити и код пацијената са затајењем срца, као и у случају ортопене, већину времена је повезано са проблемима интракардијалног, плућног и јетреног крвотока.

Симптоми

Са строго семиолошког становишта, платипнеја је синдромни знак, због чега нема своје симптоме, али је део клиничких манифестација неке болести.

Међутим, платипнеја има посебне карактеристике које јој омогућавају да се открије, међу којима су:

- Јавља се само у усправном положају, како у стојећем положају (стојећи или стојећи), тако и у седећем положају (седећи).

- У основи се посматра као интеркостално повлачење или повлачење торакалних мишића, који се повлаче испод коже са сваким дахом.

- Такође је могуће открити назално лепршање код пацијента када прегледавате стојећи или седећи. Ово ритмичко отварање ноздрва појављује се у тешким случајевима.

- Иако се чини парадоксалним, платипнеја није увек праћена порастом респираторне стопе. Може доћи до адаптивног феномена који спречава повећање респираторне фреквенције.

Узроци

Као што је раније поменуто, постоји неколико болести које се јављају код платипнеје у оквиру њихових клиничких манифестација. Неке од најважнијих су наведене у наставку:

Синдром платипнее-ортодеоксије

То је ретко стање које карактеришу позицијска диспнеја и хипоксемија (смањена концентрација кисеоника у крви). То је једина до данас описана клиничка слика која у свом називу има реч „платипнеа“.

Како се ради о синдрому, може имати неколико узрока који се могу сажети као: интракардијални крвотоци, плућни крвотоци, вентилационо-перфузијска неравнотежа или комбинација горе наведеног.

Интракардијалне гаћице

Само кратке хлаче удесно-лијево могу узроковати платипнеју. Најважнији примери су урођене срчане болести као што су дебло патентне артерије, тетралогија Фаллот-а, унивентрикуларно срце или транспозиција великих артерија.

Шантови са десна на лијево могу се наћи код пацијената рођених са патологијом која скреће с лијева на десно, али мијења временски смјер и прилагодбу. Класичан пример је Еисенменгер синдром.

Код одраслих пацијената могуће је пронаћи неке случајеве овале патента форамен или широке оштећења атријског септума. Они се могу манифестирати платипнејом када срце више не подноси повећање волумена крви које ове патологије узрокују.

Интрапулмонални шантови

Јавља се углавном у плућним базама и повезан је са хепатопулмонарним синдромом, који представља компликацију хроничних обољења јетре и наследне хеморагичне телангиектазије.

Због близине јетре доњем дијелу плућа, када се разболи и повећа у величини, компримира се у плућним базама, или када постане циротичан, може погодовати проласку течности према њима, што угрожава прозрачивање подручја и погодује кратак спој.

Вентилационо-перфузијска неравнотежа

Свака неправилност у доносу ваздуха или дотоку крви у плућа може угрозити брзину вентилације и перфузије, што резултира хипоксемијом.

Да би ово створило платипнеју, морају бити погођени плућне базе или целокупно плуће.

Лечење

Лечење платипнее укључује лечење болести која је узрокује, од којих се неке могу дефинитивно излечити одређеним хируршким процедурама, због којих ће платипнеа нестати.

Већина интракардијалних шантова удесно на лево изазваних урођеним малформацијама може се решити отвореном или минимално инвазивном хирургијом.

Главне операције

Операције на отвореном срцу могу да разреше велике интератријске или интервентрикуларне оштећења срчане стијенке, тешке болести валвулара срца и урођене малформације, али оне су често високог ризика, а стопе неуспеха и смртности остају високе упркос напретку медицине.

Минимално инвазивна хирургија

Изводи се ендоваскуларно или перкутано, а у оба случаја користе се посебни катетери који допиру до срца и обављају специфичан посао за који су пројектовани.

У већини случајева ови поступци се изводе како би се затворили мали или средњи дефекти септалног ткива и то само када су симптоматски или угрожавају живот пацијента. Такође лечи за валвуларне срчане болести и електричне поремећаје у срцу.

Фармакотерапија

Неке болести које изазивају платипнеју не могу се излечити операцијом и могу се лечити само лековима. Најбољи пример за то је узрок синдрома платипне-ортодеоксије: хепатопулмонални синдром.

Лактулоза је и даље један од најчешће коришћених третмана затајења јетре и показало се да значајно побољшава квалитет живота оних који је примају. Смањење респираторних симптома (попут платипнеје) и хипоксемије је приметно, посебно код педијатријских пацијената.

Такође се одређена кардиоваскуларна обољења која узрокују платипнеју могу фармаколошки управљати, попут срчане инсуфицијенције, у којој диуретици играју фундаменталну улогу, као и инхибитори ензима који претварају ангиотензин, бета блокаторе и антагонисте калцијума.

Пнеумонектомија

Пнеумонектомија заслужује посебан одељак. Упркос својој реткости, један од узрока синдрома платипне-ортодеоксије је хируршко уклањање плућа или пнеумонектомија.

Чини се да је повезан са повећањем плућног васкуларног отпора, смањењем усклађености десне коморе и ротацијом срца кроз простор који је ослобођен од стране извађеног плућа, а који изобличава проток крви из инфериорне вене и изазива десни прелаз. налево.

Понекад се ови пацијенти морају поново активирати како би покушали да реше проблем или да санирају штету насталу првом операцијом.

Референце

1. МцГее, Стевен (2018). Респираторна стопа и абнормални обрасци дисања. Физичка дијагноза заснована на доказима, четврто издање, поглавље 19, странице 145-156.
2. Хеуссер, Фелипе (2017). Интракардијални кратки спојеви. Напомене, Понтифициа Универсидад Цатолица де Цхиле, опоравио се од: Медицина.уц.цл
3. Саенз Гомез, Јессица; Крам Бецхара, Јосе и Јамајка Балдерас, Лоурдес (2015). Хепатопулмонарни синдром као узрок хипоксемије код деце са јетреним обољењима. Медицински билтен болнице де Нинос де Мекицо, том 72 (2), 124-128.
4. Давиес, Јамес и Аллен, Марк (2009). Пнеумонектомија. Хируршке замке, поглавље 67, странице 693-704.
5. Ницулесцу, З. ет ал. (2013). Клиничке манифестације хепатопулмоналног синдрома. Европски часопис за унутрашњу медицину, 24 (1), е54-е55.
6. Хенкин, Сталинав и др. (2015). Платипнеа-ортходеокиа Синдроме: Дијагностички изазов и значај појачане клиничке сумње. Текас Хеарт Институте Јоурнал, октобар; 42 (5), 498-501.