САКРАЛНИ ПЛЕКСУС: КАРАКТЕРИСТИКЕ, ПУТ, ФУНКЦИЈА, ПОРЕМЕЋАЈИ - АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА - 2025

Сакрални плексус представља сложен скуп кичмена нерва дистрибуираних и међусобно повезаних у облику мреже, одговорне за иннерватинг доњих удова, задњици и карлицу. Сакрални плексус долази од латинског плекус сацралис.

Може се проучавати поделивши га на два дела. Први део чине живци који воде према доњим удовима и према карлици, звани сами сакрални плексус (лумбосакрални труп Л4, Л5) и сакрални нерви (задње гране С1, С2 и С3).

Графички приказ сакралног плексуса. Извор: Хенри Вандике Цартер. Измењена слика.

Други део назива се пудеални плексус и формиран је од предњих грана нерва С2-С3 и С4) који инервирају перинеум, спољне полне органе и висцералне органе карлице. Пудендални плексус је уско повезан са хипогастричним плексусом.

Сакрални плексус и пудендал због њихове интимне везе проучавају се као једно а да би га проучили оно се дели на следећи начин. Подељен је на 2 колатерална огранка (предњи и задњи) и терминални огранак.

Свака колатерална грана је заузврат подељена с неколико живаца. Предњу колатералну грану чини 5 живаца, а то су: унутрашњи затварач, ректални или инфериорни хемороидални, леваторни ани и коццигеални мишићи, карлични сплахнични и пудендал.

Док задња колатерална грана садржи 6 живаца. То су: перфорирајући кожни нерв, пириформис, куадратус феморис, глутеус супериор, глутеус инфериор и задњи стражњи кожни бедр.

Коначно, терминална грана је састављена од већег ишијасног или ишијасног нерва или познатијег као "ишијас нерв."

Ови нерви испуњавају неколико функција, неке су одговорне за сензорни део мишића (тактилни), друге за моторни део (покрет).

Исто тако, постоје и они који имају вазомоторну функцију, односно дјелују на крвне жиле (вазодилататор и вазоконстриктор) и, на крају, други имају функцију проприоцепције (означавају положај тијела).

карактеристике

Облик сакралног плексуса може се упоредити са троуглом, јер садржи врх и базу. Дебљина сакралних живаца шири се према врхунцу и они постају тањи како се приближавају бази.

Сакрални плексус свој назив дугује чињеници да га формирају нерви С1, С2, С3 који одговарају сакралној регији тела, заједно са Л4 и Л5 нервима (лумбосакрално).

Локација и маршрута

Пре него што дође до сакралног плексуса је лумбосакрални труп, то пролази тачно испред сакроилијакалног зглоба и пера крижа, да би се касније конвергирао у исхијални зарез или се такође звао и на већој исшијалној зарези, где се стапа са првим сакралним нервом (С1), за предњи део.

Ту се рађа сакрални плексус, затим наставља свој пут, спајајући се такође са сакралним нервима 2 и 3 (С2 и С3) и односи се на предњу грану сакралног нерва 4 (С4), што одговара пудендалном плексусу.

Ти нерви тада излазе кроз предњу сакралну форамину. Тамо су распоређени испред пирамидалног мишића. Треба напоменути да су С1, С2 и С3 повезани са пирамидалним мишићима. С1 иде укосо преко горње ивице, С2 иде напред, а С3 кроз своју доњу ивицу, а затим постоји место сусрета где се стапају једни са другима.

Неке од грана (С4) остају у карлици да би инервирале присутне структуре (карлични мишић, генитални органи и перинеум).

Док гране С1, С2, С3 излазе кроз сакрални форамен или већи ишијас форамен (конкретно кроз инфира-пирамидални простор), инервирају обе глутене и настављају да се спуштају, све док се не споје и формирају ишијатички нерв, са изузетком супериорног глутеалног нерва који излази кроз супрарамрамидални простор.

Везе

За време путовања, сакрални плексус је уско повезан са пудендалним плексусом, који се такође односи на предњи аспект пирамидалног мишића. Сакрални плексус одваја пирамидални мишић од хипогастричних судова и висцералног дела унутрашњости карлице.

Функција и дистрибуција

- предња колатерална грана (укључује 5 живаца)

Ови нерви чине оно што је познато као пудеални плексус. Међутим, треба напоменути да се због ових грана формира медијални део ишијасног нерва. Формирају га следећи нерви:

Унутрашњи нерв затварача и супериорни теле

Долази из грана Л5, С1, С2 (Л5-С2). Овај живац излази кроз инфрапирамидални простор, остављајући већим ишијамским фораменима да касније уђу у мање ишијас фораме, где инервира унутарњи мишић затварача и такође пружа грану за инервирање супериорног мишића геминуса.

Ректрални или нижи хемороидални нерви

Они настају из пудендалног нерва у већини случајева, али понекад и из сакралног плексуса. Он инервира доњи део ректума и спољни сфинктер ануса и околицу, достижући ани мишић леватор.

Живац мишићног мишића и кокцигеуса

Рођен из С3 и С4. Као што му име каже, он инервира мишић на који се односи. Пролази испод супраспинатусног лигамента.

Карлични нерви у карлици

Потјече из С2 –С4 и конвергира се у унутарње ганглије силазног и сигмоидног дебелог цријева, ректума и осталих интрапеличних органа.

Пудендал нерв

Рођен од С2, С3, С4 (С2-С4). Одговорна је за контролу сфинктера, јер инервира спољни уретрални и анални сфинктер. Такође инервира скелетне мишиће перинеума. То одговара његовој моторичкој функцији.

Такође испуњава осетљиву функцију. Иннервира пенис и клиторис према полу појединца, а такође такође и велики део коже који покрива перинеум.

- задња колатерална грана садржи 6 живаца (сакрални плексус)

Из тих живаца се формира бочни део ишијас нерва.

Перфорирајући кожни нерв

Настаје из сакралних нерава С2-С3. Има сензорну функцију. Она инервира кожу која одговара доњем медиалном делу мишића глутеус макимус.

Пириформис нерв

Једини је који не излази кроз супрапирамидални простор, нити кроз инфра-пирамидални простор. То долази из корена сакралних нерава С1 и С2 (С1-С2) и остаје инервирати пирамидални мишић или пириформис.

Нерва квадратичног фемориса или живца инфериорног геминуса

Долази од Л4, Л5, С1 (Л4-С1). Има осетљиву функцију. Излази кроз инфрапирамидални простор и усмерава се и интернализује у доњи телечни мишић. Грана до куадратус феморис или фемура такође пролази кроз њен површински део. Одговорна је за инервирање коже која покрива стражњи део бедара и ногу, као и коже која покрива перинеум.

Врхунски глутеални нерв

Долази из Л4, Л5, С1 (Л4-С1) и једини је који излази из карлице кроз супрапирамидални простор поред супериорних глутеалних судова. Интензира глутеус минимус, глутеус медиус и тензорску фасцију лата (горња и бочна бедра). Његова функција је моторна.

Доњи глутеални нерв

Долази из лумбосакралног дебла и огранка С1 и С2 (Л5-С2). Овај живац снабдева глутеус макимус и његова функција је искључиво моторичка.

Задњи кожни нерв бедара

Такођер се назива стражњи кожни феморални нерв или мањи зглобни нерв. Долази од С1, С2, С3 (С1-С3). То је највише медијални нерв од свих у односу на његову локацију. Има само осетљиву функцију. Пролази кроз доњу границу глутеус макимуса, пробијајући глутеалну фасцију и бедрену фасцију са задње стране. Подељен је у три гране од пресудног значаја, а то су:

- Доњи клунови који су одговорни за кожну унутрашњост глутеалног подручја.

- Сцротална пуденда која инервира скротум.

- Потколенице, те пролазе кроз бедро и достижу зглоб колена.

Графички приказ порекла живаца сакралног плексуса. Извор: Кареемн2357

- Подружница терминала

Ишијатични нерв или већи ишијас

Потјече из (Л4-С3). Конкретно, он излази из Л4 и Л5 и задње гране сакралног нерва С1 и С2 и прима допринос од С3 гране да би формирао предњи део ишијас-мајора.

Овај нерв је најважнији у том подручју, јер је не само најдебљи, већ и најдужи у телу. Овај нерв напушта карлицу и допире до поплитеалног или бутног зглоба, тј. Инервира задњи део бедара, мишиће и цјеловиту ногу и стопала.

Хрчак је раздељен на две гране, које се називају заједнички перонеални живац и тибиални нерв или познатији као спољни поплитеални ишијасти нерв и унутрашњи поплитеални нерв.

Поремећаји

Синдром компресије лумбосакралног плексуса

Може се појавити код жена које су имале тежак и дуг порођај. Ризик се повећава ако се користе инструменти као што су: пинцета, усисна чаша или лопатица. Такође се може појавити у раном порођају, посебно ако је мајка ново придошлица, а беба велика.

Међутим, инциденција је отприлике 0,92%, односно није баш честа.

Синдром карактерише осетљивост парестезије и слабост у доњим удовима и синдром падања стопала, бол између осталог. Елиминацијом узрока компресије слика се прогресивно побољшава.

Повреда живаца лумбосакралног плексуса

Ова приврженост је честа код људи који су претрпели прелом крижнице или карлице (посебно у карличном прстену типа Ц), као и код задњих повреда остео-лигамента. Прелом заједно са хематомом оштећује живце у ретроперитонеалном пределу.

Под тим околностима, пацијент не може померати кук, колена и глежањ, углавном због захватања нерва фемура и затура, као и аксонотмеза (оштећења аксона и мијелинског омотача) ишијаса.

Озљеде сакралног плексуса на интрапелвичном нивоу најтеже су лечити и лечити.

Ишијас

То је продукт неке патологије која сажима ишијатички нерв у неком делу путање. Најчешћи узроци су: избочени или хернирани диск, коштани пропад или сужење кичме. Компресија изазива упалу и много бола код пацијента.

Бол почиње од кичме (ледвеног дела), пролази кроз глутеалну област и зрачи на задњи део ногу, теле, све док не дође до великог ножног прста.

Симптоми могу варирати као и интензитет бола. Оно се креће од благе укочености или трнцења у једном од доњих удова, до стварно болне боли.

Референце

1. Сакрални плексус. Википедија, Слободна енциклопедија. 11 август 2019, 10:40 УТЦ. 29 Авг 2019, 14:48 Википедиа.орг
2. Херреро-Гамиз С, Запардиел Гутиеррез И, Казлаускас С, де ла Фуенте-Валеро Ј, Перез-Царбајо Е и Фрутос Ллоренте Л. Синдром компресије лумбосакралног плексуса током трудноће. Цлин Инвест Гин Обст. 2009; 36 (6): 229–230. Доступно на: Елсевиер.ес
3. Сфорцини Ц. Анатомски преглед лумбалног и крижног плексуса и живаца доњих удова. Арг. Анест, 2004; 62 (6): 468-475. Доступно на: спа.орг.ар/вп
4. Перез де ла Фуенте Т, Еспино Ј, Цалдерон-Муноз Ф, Аревало Ј. Дугорочни резултат повреде лумбалног плексуса. пласт. иберолатиноам. 2015; 41 (3): 309-313. Доступно на: сциело.исциии.ес
5. Сооти Г. Периферни нервни систем. Карлица и доњи удови. Институт за анатомију, хистологију и патологију. Аустралски универзитет у Чилеу. Доступно на: анатомиахумана.цом