АНКСИОЗНИ ПОРЕМЕЋАЈ РАЗДВАЈАЊА: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ И ЛЕЧЕЊА - АРТЕ - 2025

Одвајања анксиозни поремећај је поремећај који се карактерише изузетно висок ниво анксиозности када је дете одвојено од својих родитеља. То је једна од најчешћих психопатија која се јавља током детињства.

Патећи од овог поремећаја током детињства обично изазивају много нелагоде код детета, које ће у неком или другом тренутку бити принуђено да се раздвоји од родитеља, поред тога, обично је то тежак проблем с његовим родитељима.

У овом ћемо чланку објаснити карактеристике раздвајања анксиозности, прегледаћемо шта могући узроци могу бити и које стратегије се морају спровести за правилно третирање.

Шта је раздвојеност?

Уопште, већина деце осећа одређене нивое анксиозности, нервозе и нелагодности кад год су одвојени од родитеља, посебно ако су одвојени од оба и ако је брига у рукама других људи.

Међутим, та чињеница сама по себи не објашњава присуство раздвојеног анксиозног поремећаја, а реакције ове деце сматрају се нормалним и адаптивним.

На тај се начин раздвојена тјескоба (СА) сматра емоционалним одговором у којем дијете доживљава тјескобу када се физички одвоји од особе с којом има емоционалну везу, односно с мајчиним и / или очинским ликовима.

Ову анксиозност коју деца доживљавају сматрају се нормалном и очекиваном појавом која је зависна од дечијег сопственог развоја и њихових психолошких и социјалних карактеристика.

Обично дете, почевши од 6 месеци, почиње да испољава ову врсту анксиозности сваки пут када се раздвоји од родитеља, јер већ има довољно развијену менталну структуру да повеже лик његових родитеља са осећањима заштите и сигурност.

На овај начин непријатност коју дете доживљава одвојена од родитеља схвата се као адаптивни одговор у којем дете, у ишчекивању да се неће моћи адекватно заштитити без помоћи родитеља, реагује узнемиреношћу и тјескобом када су одвојено од њега.

Дакле, ова раздвојеност анксиозност омогућава детету да постепено развија своју способност да буде сам и да модулира везу везаности коју има са родитељима.

Као што видимо, разграничење раздвојеног анксиозног поремећаја може бити сложеније него што се очекивало, јер његова главна карактеристика (сепарацијска анксиозност) може бити сасвим нормална појава.

Дакле, појава раздвајајуће анксиозности не мора увек бити аутоматски повезана са раздвојеним анксиозним поремећајем, односно доживљавање ове врсте анксиозности не представља увек психолошки поремећај детињства.

Дефинисаћемо карактеристике раздвојеног анксиозног поремећаја да мало разјаснимо на шта се та психолошка промена односи.

Анксиозни поремећај раздвајања (САД) је психопатолошка манифестација коју карактерише неспособност детета да остане и буде сам.

Дакле, дијете са поремећајем раздвајања анксиозности разликује се од дјетета које једноставно пати од раздвајања анксиозности тако што се не може правилно одвојити од особе са којом има значајну емоционалну везу.

Та чињеница може бити збуњујућа, али манифестује се углавном изношењем тјескобе и претјеране анксиозности око тога шта би се могло очекивати од дјететовог нивоа развоја.

Дакле, главна разлика између детета са раздвојеним анксиозним поремећајем и детета које то не постоји темељи се на чињеници да прво доживљава претјерану анксиозност због онога што би се могло очекивати на основу њиховог нивоа развоја, а друго не.

Очигледно је да је квантификовање врсте и нивоа анксиозности детету при одвајању од родитеља прилично компликован задатак и може бити контроверзан.

Који ниво анксиозности одговара свакој фази дечијег развоја или свакој фази детињства која се сматра нормалном?

До које мере се доживљавање анксиозности код трогодишњака може сматрати нормалним? А код детета од 4? Да ли би требало да буде другачије?

На сва ова питања је тешко одговорити, јер не постоји приручник који би одредио коју врсту анксиозности би сви трогодишњаци требали испољити једнако или коју врсту анксиозности они са 7 година треба да испољавају.

Исто тако, постоји више индивидуалних разлика, као и више фактора који се могу појавити и модулирати појаву симптома.

Да ли ће бити исто ако се дете одвоји од родитеља, али остане са дедом, особом са којом такође живи, као да је раздвојено од родитеља и препуштено је бризи о "бебиситерки" коју не познаје?

Очито је да обе ситуације неће бити упоредиве, тако да покушаји квантификације анксиозности како би се установило да ли је она нормална или су патолошка могу бити бескорисни.

Да бисмо разјаснили шта је поремећај раздвајања и шта је нормална реакција раздвајања, сада ћемо навести карактеристике обе појаве.

Променљива	Одвојеност анксиозност (АС)	Анксиозни поремећај раздвајања (САД)
Старост појављивања	Између 6 месеци и 5 година.	Између 3 и 18 година.
Еволутивни развој	Искусна анксиозност је у складу са дететовим менталним развојем и има адаптивни карактер	Анксиозност је несразмерна у зависности од нивоа менталног развоја детета
Интензитет анксиозности	Израз родитељског одвајања анксиозности је сличног интензитета као онај који се јавља у другим стресним ситуацијама за дечко.	Израз родитељског одвајања анксиозности је великог интензитета и већи од анксиозности изражене у другим ситуацијама.
Мисао	Идеје о штети или смрти у вези с прилозима везаним за привезивање мање су интензивне и подношљиве.	Дете има више забрињавајућих и релевантних мисли да ће се родитељима догодити нешто катастрофално и да ће им бити нанета повреда неповратна или чак смрт.
Стилови привитка	Сигуран стил причвршћивања, правилно и складно повезивање.	Несигуран стил привржености, непримерено и дисхармонично везивање.
Реакција дијаде на одвајање	Дијадија мајке-дете складна је и смирена услед одвојености.	Дијадија мајке-детета је под стресом и прекомерно активирана у ситуацијама раздвајања.
Функционисање	Анксиозност не омета нормално функционисање детета иако је можда напетија него иначе.	Анксиозност снажно омета нормално функционисање детета.
Стипендија	Одбијање школе нема, а ако постоји, пролазно је.	Можда постоји очигледно и често непремостиво одбијање школе.
Прогноза	Склоност регресији и спонтана ремисија симптома анксиозности.	Анксиозност раздвајања појављује се у детињству и траје годинама, чак и у одраслој доби.

Дијагноза

Као што смо видели, постоји неколико разлика које омогућавају разликовање нормалне анксиозности и поремећаја раздвајања.

Генерално, САД се разликује сведочењем прекомерно високих и когнитивно неприкладних анксиозних стања у складу са дететовим менталним развојем.

Слично томе, поремећај раздвајања анксиозности се појављује након 3. године живота, па се раздвојеност која је раније доживела може сматрати релативно нормалном појавом.

Поред тога, САД се карактерише производњом когнитивне промене кроз несразмерне мисли о могућим несрећама које се могу догодити њиховим родитељима, као и стварању јасног погоршања дечије функције.

На одређеном нивоу, критеријуми према ДСМ-ИВ-ТР дијагностичком приручнику који су потребни за постављање дијагнозе раздвојеног анксиозног поремећаја су следећи.

СВЕДОК ШЕШЕЉ - ОДГОВОР: Прекомерна и неприкладна забринутост за ниво развијености субјекта, у погледу његове одвојености од куће или од људи са којима је повезан. Ова анксиозност се манифестује кроз најмање 3 од следећих околности:

Понављајућа претерана нелагодност када се раздвајање догоди или се очекује у вези са домом или главним повезаним подацима.

Прекомерна и упорна забринутост због могућег губитка главних повезаних података или због тога што могу претрпети могућу штету.

Прекомерна и упорна забринутост да би штетни догађај могао довести до раздвајања сродне фигуре (нпр. Отмица).

Стални отпор или одбијање да се иде у школу или било где друго због страха од раздвајања.

Упорни или прекомерни отпор или страх бити код куће сам или у главној повезаној фигури.

Стално одбијање или отпор према спавању без повезаног лика у близини или спавање изван куће.

Понављане ноћне море с темом раздвајања.

Понављане притужбе на физичке симптоме (попут главобоље, болова у трбуху, мучнине или повраћања) када се одвајање појави или се очекује.

Б. Трајање поремећаја је најмање 4 недеље.

Ц. Појава се јавља пре 18 године.

Д. Узнемиравање изазива клинички значајне невоље или поремећаје у дететовим социјалним, академским или другим важним областима.

Е. Поремећај се не јавља искључиво током первазивног развојног поремећаја, шизофреније или другог постпсихотичког поремећаја, а код одраслих се то боље не објашњава присуством паничног поремећаја са агорафобијом.

Узроци

Тренутно, чини се да не постоји нити један узрок који води ка развоју САД-а, већ комбинација различитих фактора.

Конкретно, идентификована су 4 фактора који изгледа да играју важну улогу у развоју ове психопатологије.

1. Темперамент

Показано је како инхибирани карактер и понашање могу повећати ризик од развоја анксиозне патологије.

Генерално, ове карактеристике имају велико генетско оптерећење, посебно код девојчица и старијих година. Због тога, код дјеце и младих новорођенчади, фактори животне средине могу играти важнију улогу.

2. Везање и регулација анксиозности

Прилог представља сва она понашања која особа врши у циљу тражења близине са другим људима који се сматрају јачим и сигурнијим.

Према томе, према теоријској перспективи везаности, способност родитеља да адекватно реагују на дететове потребе била би основни аспект за успостављање сигурне везаности и спречавање детета да доживи раздвојени анксиозни поремећај.

3. Породични систем

Истраживање Веиссмана показало је да деца одгајана у породицама са родитељима узнемирених и презаштитних стилова имају већи ризик од појаве САД-а.

4. Неуробиолошки налази

Студија коју је спровео Саллее открила је да је дисрегулација норепинефриног система снажно повезана са развојем прекомерне анксиозности, тако да би промене у функцији мозга могле објаснити присуство САД-а.

Лечење

За лечење раздвојеног анксиозног поремећаја, врло је важно да се дијагностички процес прво правилно изведе.

Нормалну анксиозност за раздвајање често можемо побркати са САД-ом, а иако је психолошки третман врло погодан за потоњи, он није за први.

Након постављања дијагнозе, погодно је лечити САД путем психосоцијалних и фармаколошких интервенција.

Психотерапија је третман првог избора за ову врсту проблема, јер су контролисане студије показале да је когнитивна бихејвиорална терапија веома ефикасна у интервенцији ове врсте проблема.

Овај третман може бити и индивидуалан и групан, као и укључивање родитеља у терапију.

Психотерапија се заснива на спровођењу афективне едукације тако да дете научи да препознаје и разуме своје симптоме анксиозности, примењује когнитивне технике за реструктурирање искривљених мисли о одвајању, тренира дете у опуштању и постепено га излаже страховитим ситуацијама.

Фармаколошки третман треба применити само у случајевима веома тешке анксиозности код које психотерапија није успела да ублажи симптоме.

Лекови који се могу користити у овим случајевима су селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ), нарочито флуоксетин, лек који је показао ефикасност и сигурност у лечењу анксиозних проблема код деце.

Референце

1. Америчко психијатријско удружење: Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја ИВ (ДСМ ИВ). Ед Массон, Барселона 1995.
2. Барлов Д. и Натхан, П. (2010) Приручник о клиничкој психологији у Окфорду. Окфорд Университи Прес.
3. Лецкман Ј, Ваццарино ФМ, Ломбросо ПЈ: Развој симптома анксиозности. У: Психијатрија детета и адолесцената: свеобухватни уџбеник (3. изд.) Левис М (ур.), Виллиамс & Вилкинс, 2002.
4. Веиссман ММ, Лецкман ЈЕ, Мерикангас КР, Гаммон ГД, Прусофф БА: Поремећаји депресије и анксиозности код родитеља и деце: резултати студије породице Иале. Арцх Арцх Псицхиатри 1984; 41: 845-52.
5. Саллее ФР, Сетхураман Г, Сине Л, Лиу Х: Изазов иохбине код деце са анксиозним поремећајима. Ам Ј Псицхиатри 2000; 157: 1236-42.

ВЕ Хорсе. (1997). Приручник за когнитивно-бихејвиорално лечење психолошких поремећаја. Вол. И. Анксиозни, сексуални, афективни и психотични поремећаји и Вол. Клиничка формулација, медицина понашања и поремећаји односа, ИИ. Мадрид: 20. век.