ПОРЕМЕЋАЈ ХИПЕРАКТИВНОСТИ ДЕФИЦИТА ПАЖЊЕ: СИМПТОМИ - ЕЦОНОМИА - 2025

Пажње поремећај хиперактивности (АДХД) је један од поремећаја развоја чешћа код деце и може да настави у адолесценцији и одраслом добу. Карактеристично је за људе који прелазе из једне активности у другу, који започињу неколико задатака без икаквог завршетка и који као да не обраћају пажњу ако други говоре.

Њени главни симптоми су хиперактивност, непажљивост и импулсивност. Хиперактивност се показује обављањем више активности, не заустављањем кретања, преласком из једне у другу активност, немогућношћу мирног кретања, између осталог. Непажња због потешкоћа у обраћању пажње на људе који говоре или обављају задатке. Потешкоћа у контроли импулса, деловању без размишљања.

Дечја хиперактивност и непажња у школи могу довести до академских недостатака и проблема у личним везама. Студије снимања мозга откриле су да мозак код деце са АДХД-ом сазрева у нормалном обрасцу, иако са просечним кашњењем од око 3 године.

Ово одлагање јавља се више у областима мозга повезаним са пажњом, планирањем или размишљањем. Друга недавна истраживања открила су да постоји генерално кашњење у сазревању мождане коре.

Иако третмани могу ублажити симптоме, тренутно нема лека. Уз лечење, већина деце може бити успешна у школи и водити продуктивни живот.

Одрасли са АДХД-ом

Обично су одрасли људи с АДХД-ом имали поремећај још од детињства, мада му није дијагностикован све до одрасле доби. Процена се обично дешава од колеге, пријатеља или члана породице који је приметио проблеме на послу или у личним везама.

Симптоми одраслих могу се донекле разликовати од симптома деце јер постоје разлике у зрелости и физичким разликама.

Митови о АДХД-у

Сва деца са АДХД-ом су хиперактивна

Нека деца са овим поремећајем су хиперактивна, док друга са проблемима пажње нису. Деца са АДХД-ом која имају проблеме са пажњом, али нису превише узбуђена, могу изгледати немотивирана.

Деца са АДХД-ом не могу обратити пажњу

Деца са АДХД-ом могу се фокусирати на активности у којима уживају. Међутим, имају проблема да остану усредсређени када су домаћи задаци досадни и понављани.

Деца са АДХД-ом могла би се понашати боље ако желе

Деца са АДХД-ом могу дати све од себе да би била добра, иако нису у стању да седе, мирују или не обраћају пажњу.

Када одрасту, деца престају да болују од АДХД-а

АДХД се нормално наставља у одраслој доби иако третман помаже у контроли и минимизирању симптома.

Лек је најбоља опција

Иако се лекови често прописују, можда неће бити најбољи лек за дете. Ефикасан третман такође укључује образовање, терапију понашања, вежбање, правилну исхрану и подршку школи и породици.

Да ли је заиста хиперактивни поремећај дефицита пажње?

То што је дете непажљиво, хиперактивно или импулсивно не значи да има АДХД. Друга здравствена стања, психолошки поремећаји и стресни догађаји могу изазвати сличне симптоме.

Пре него што се може поставити јасна дијагноза АДХД-а, важно је да здравствени радник процени друге могућности:

• Проблеми са учењем : читање, писање, моторичке вештине или језик.
• Трауматична искуства : малтретирање, разводи, смрт најмилијих …
• Психолошки поремећаји : депресија, анксиозност и биполарни поремећај.
• Поремећај понашања : на пример пркосни поремећај.
• Медицинска стања : проблеми са штитном жлездом, неуролошка стања, епилепсија и поремећаји спавања.

Позитивни ефекти повезани са АДХД-ом

Поред изазова са којима се сусрећу, постоје и позитивне особине које имају особе са АДХД-ом:

• Креативност : Деца са овим поремећајем могу бити веома креативна и маштовита. Деца која имају стотине мисли могу створити изворе идеја за решавање проблема. Иако се лако одвлаче, могу приметити ствари које други не виде.
• Флексибилност : Деца која болују од АДХД-а разматрају многе могућности одједном и отворена су за више идеја.
• Ентузијазам и спонтаност : Децу са АДХД-ом занимају различите ствари и активни су.
• Енергија : Деца са АДХД-ом могу напорно радити ако су мотивисана. Ако их неки задатак занима, тешко је одвратити их од њега.

Напомена: АДХД није повезан са талентом или интелигенцијом. Међутим, могу постојати дјеца код којих се висока интелигенција и АДХД подударају.

Симптоми АДХД-а

Карактеристична понашања људи са АДХД-ом су непажња, хиперактивност и импулсивност. Иако је нормално да деца показују таква понашања, особе са АДХД-ом имају теже симптоме и они су уобичајени.

Симптоми непажње

• Лако се раздваја, не обраћа пажњу на детаље, заборављајући ствари и брзо прелазећи из једне активности у другу.
• Тешко се фокусирајте на једну ствар.
• Досадити са задатком тек након неколико минута, осим ако не ураде нешто у чему уживају.
• Имате проблема са испуњавањем задатака.
• Изгледа да не обраћају пажњу.
• „Сањарење“, креће се полако или се лако збуњује.
• Имате потешкоћа у обради информација.
• Проблеми са следећим упутствима.

Симптоми хиперактивности

• Померите се без заустављања у седиштима.
• Разговарајте нон-стоп.
• Ходати, дирати и играти се са било чим.
• Имате проблема да седнете да радите нормалне активности.
• Будите стално у покрету.
• Имате потешкоћа у обављању тих активности.

Симптоми импулсивности

• Будите нестрпљиви.
• Изговорите неприкладне коментаре.
• Дјелујте без размишљања о посљедицама.
• Прекидајте разговоре или друге активности.

Узроци

Иако је узрок већине случајева АДХД-а непознат, верује се да је повезан са интеракцијама између генетских и околишних фактора.

Неки случајеви могу бити последица претходних инфекција или трауме мозга.

Генетски фактори

Твин студије показују да је поремећај наслеђен од родитеља, што чини 75% случајева. Процењује се да ће браћа и сестре деце са АДХД-ом имати 3-4 пута већу вероватноћу да ће га развити.

Такође се верује да одређени генетски фактори одређују да ли се поремећај наставља у одраслој доби.

Укључено је неколико гена, од којих многи утичу на допаминергичку неуротрансмисију: ДАТ, ДРД4, ДРД5, ТААР1, МАОА, ЦОМТ и ДБХ. Остали су: СЕРТ, ХТР1Б, СНАП25, ГРИН2А, АДРА2А, ТПХ2 и БДНФ. Процењује се да је варијанта гена званог ЛПХН3 одговорна у 9% случајева и да када је тај ген присутан, особа реагује на лекове који стимулишу.

Будући да је АДХД чест, вјероватно је да је природна селекција погодовала овим особинама и да су оне дале предност опстанку. На пример, неке жене могу бити привлачне за мушкарце који ризикују, повећавајући учесталост преношења гена.

Будући да је АДХД чешћи код деце са анксиозним или стресним мајкама, тврди се да је то прилагођавање које помаже деци да се носе са опасним или стресним окружењима, са повећаном импулзивношћу и истраживачким понашањем.

Хиперактивност је можда корисна из еволуционе перспективе у ситуацијама ризика, конкурентности или непредвидивог понашања (на пример, за истраживање нових подручја или за истраживање нових ресурса).

У овим ситуацијама, особе са АДХД-ом могу бити од користи друштву, иако може бити штетно за појединца.

С друге стране, појединачно је можда понудио предности попут бржег реаговања на грабежљивце или бољег ловачког умећа.

Фактори животне средине

Сматра се да су еколошки фактори играли мање важну улогу у развоју АДХД-а. Пијење алкохола током трудноће може довести до феталног алкохолног синдрома, који може укључивати симптоме сличне АДХД-у.

Изложеност дувану током трудноће може проузроковати проблеме у развоју централног нервног система фетуса и може повећати ризик од АДХД-а. Многа деца изложена дувану не развијају АДХД или имају само посредне симптоме, што није довољно за дијагнозу.

Комбинација генетске предиспозиције и неких фактора попут негативних изложености током трудноће могу објаснити зашто нека деца развију АДХД, а друга не.

Деца изложена хлору, чак и на ниским нивоима или поликлорираним бифенилима могу развити проблеме сличне АДХД-у. Изложеност органофосфатним инсектицидима хлорпирифосу и диалкил фосфату повезана је са повећаним ризиком, мада нема коначних доказа.

Мала тежина рођења, прерани пород или инфекције током трудноће, порођаја и раног детињства такође повећавају ризик. Ове инфекције укључују разне вирусе - оспице, варикопсу, рубеолу, ентеровирус 71 - и бактеријску инфекцију стрептококом.

Најмање 30% деце са оштећењем мозга развије АДХД, а 5% је последица оштећења мозга.

Нека деца могу негативно реаговати на обојење хране или конзервансе. Могуће је да неке боје могу дјеловати као окидачи за АДХД код дјеце која су генетски предиспонирана.

Друштво

АДХД може представљати породичне или образовне системе, а не индивидуални проблем.

Откривено је да млађа деца у разредима имају већу вероватноћу да им се дијагностикује АДХД, вероватно због разлика у развоју у класи ученика.

Понашање АДХД-а чешће се јавља код деце која су доживела емоционално или физичко злостављање. Према теорији друштвене конструкције, границе између нормалног и ненормалног понашања одређује друштво.

Чланови друштва - родитељи, наставници, лекари - одређују која се дијагноза и критеријуми користе и тако утичу на број погођених људи.

То доводи до ситуација попут тренутне, у којој се са дијагнозом ДСМ-ИВ дијагностикује 3-4 пута више случајева АДХД-а него код ИЦЕ-10 критеријума.

Неки психијатри, попут Тхомаса Сзасза, тврдили су да је АДХД изумљен, а не откривен.

Патофизиологија

Постојећи модели АДХД-а указују на то да је он повезан са функционалним променама у неким неуротрансмитерским системима у мозгу, посебно допамину и норепинефрину.

Путови допамина и норепринефина потичу из вентралног тегменталног подручја и на лоцус цоерулеус пројектују се у различите области мозга, контролирајући различите когнитивне процесе.

Путови допамина и норепринефрина који пројицирају извршну функцију контроле префронталног и стриатумског кортекса (когнитивна контрола понашања), перцепцију награде и мотивацију.

Психостимуланси могу бити ефикасни јер повећавају активност неуротрансмитера у овим системима. Поред тога, могу постојати абнормалности у холинергичким и серотонергичким путевима. Чини се да неуротрансмисија глутамата такође игра улогу.

Структура мозга

Долази до смањења обима одређених регија мозга код деце са АДХД-ом, посебно у левом префронталном кортексу.

Задњи париетални кортекс такође показује стањивање код деце са АДХД-ом.

Мотивацијске и извршне функције

Симптоми АДХД-а повезани су са потешкоћама у извршним функцијама; ментални процеси који контролишу и регулишу свакодневне задатке. Критеријум за дефицит у извршним функцијама јавља се код 30-50% деце и адолесцената са АДХД-ом.

Неки проблеми су са контролом времена, организацијом, одлагањем, концентрацијом, обрадом информација, контролом емоција или радном меморијом.

Једно истраживање је открило да 80% људи са АДХД-ом има проблема са бар једном извршном функцијом, у поређењу са 50% особа које немају АДХД.

АДХД је такође повезан са мотивацијским дефицитом код деце, као и потешкоћама у фокусирању на дугорочне награде. Код ове деце већа позитивна награда побољшава перформансе задатака. Уз то, стимуланси могу побољшати постојаност.

Поремећаји слични АДХД-у и сродни поремећаји

Два од три пута други поремећај се јавља заједно са АДХД-ом код деце. Најчешћи су:

• Тоуретте синдром.
• Поремећаји учења: Јављају се код 20-30% деце са АДХД-ом.
• Опозициони поремећај: јавља се код око 50% деце са АДХД-ом.
• Поремећај понашања: јавља се код отприлике 20% деце са АДХД-ом.
• Примарни поремећај будности: карактеризиран проблемима будности и лошом концентрацијом и пажњом.
• Сензорна прекомерна стимулација: присутна је код мање од 50% особа са АДХД-ом.
• Поремећаји расположења (нарочито депресија и биполарни поремећај).
• Анксиозни поремећаји.
• Опсесивно компулзивни поремећај
• Злоупотреба супстанци код адолесцената и одраслих.
• Синдром немирних ногу.
• Поремећаји спавања.
• Енуреза.
• Кашњење у развоју језика.
• Диспраксија

Лечење

Тренутна терапија се фокусира на смањење симптома АДХД-а и побољшање функционисања у свакодневном животу. Најчешћи третмани су лекови, различите врсте психотерапије, едукације и комбинација различитих третмана.

Лекови

Стимуланси попут метафенидата и амфетамина најчешће су врсте лекова за лечење АДХД-а.

Може се чинити контратуктивним у борби против хиперактивности стимулансом, мада ови лекови активирају области мозга који побољшавају пажњу, смањујући хиперактивност. Поред тога, користе се нестимулативни лекови као што су атомоксетин, гванфацин и клонидин.

Међутим, потребно је пронаћи лекове за свако дете. Једно дете може имати нежељене ефекте са једним леком, док друго може имати користи. Понекад је потребно користити неколико доза и врста лекова пре него што пронађете онај који делује.

Најчешће нуспојаве су проблеми са спавањем, анксиозност, раздражљивост и смањени апетит. Остале мање уобичајене нежељене појаве су тикови или промене личности.

Лијекови не лијече АДХД, већ контролирају симптоме док га узимате. Лијекови могу помоћи вашем дјетету да се фокусира или научи боље.

Психотерапија

За лечење АДХД-а користе се различите врсте психотерапије. Конкретно, бихејвиорална терапија мења обрасце понашања:

• Реорганизујте школско и кућно окружење.
• Дајте јасна наређења.
• Успоставите систем конзистентних позитивних и негативних награда за контролу понашања.

Ево неколико примера стратегије понашања:

• Организујте се : ставите ствари на исто место да их дете не изгуби (школски предмети, одећа, играчке).
• Створите рутину : следите исти распоред сваког дана, од тренутка када дете устане до спавања. Поставите распоред на видљиво место.
• Избегавајте ометање пажње : искључите радио, телевизор, телефон или рачунаре када дете ради домаће задатке.
• Ограничите могућности : нека дете мора бирати између две ствари (хране, играчака, одеће) да би избегло прекомерну стимулацију.
• Користите циљеве и награде : користите лист на којем ћете написати циљеве и награде ако су постигнути. Проверите да ли су циљеви реални.
• Дисциплина : на пример, да дете изгуби привилегије као резултат лошег понашања. Млађа деца се могу занемарити док не покажу боље понашање.
• Проналажење слободних активности или талената : Проналажење у чему је дете добро - музика, уметност, спорт - за изградњу самопоштовања и социјалних вештина.

Родитељска помоћ

Деца са АДХД-ом требају смернице и разумевање родитеља и наставника како би достигли свој потенцијал и били успешни у школи. Фрустрација, кривица или мржња могу се створити у породици пре него што се детету дијагностикује.

Здравствени радници могу едуковати родитеље о АДХД-у, тренирати вештине, ставове и нове начине повезивања. Родитељи се могу обучити да користе системе награђивања и последице да би модификовали дететово понашање.

Понекад би целој породици била потребна терапија да пронађе нове начине да се носи са проблемима понашања и да подстакне промене у понашању.

Коначно, групе за подршку могу помоћи породицама да се повежу са другим родитељима са сличним проблемима и проблемима.

Алтернативне терапије

Мало је истраживања која би указивала да алтернативне терапије могу умањити или контролисати симптоме АДХД-а. Пре употребе било којег од њих, питајте стручњака за ментално здравље да ли су безбедни за ваше дете.

Неке алтернативне терапије су:

• Дијета: елиминишите храну попут шећера или могућих алергена као што су млеко или јаја. Остале прехране препоручују елиминацију кофеина, боја и адитива.
• Биљни додаци.
• Витамини или суплементи.
• Есенцијалне масне киселине:
• Јога или медитација

АДХД у школи

Ево неколико савета за часове са децом са АДХД-ом:

• Избегавајте ометање пажње : на пример, седећи дете поред учитеља уместо близу прозора.
• Користите мапу за домаће задатке : укључује напредак и белешке које ћете делити са родитељима.
• Задаци поделе: подела задатака деци на јасне и мале делове.
• Дајте позитивно појачање : охрабрите или дајте неко појачање када се дете понаша на одговарајући начин.
• Супервизија : провера да ли дете иде у школу са одговарајућим књигама и материјалима.
• Промовирајте самопоштовање : избјегавајте да дијете обавља тешке активности у јавности и охрабрујте их када раде добро.
• Научите вештине учења .

Начин живота

Пошто је АДХД јединствен за свако дете, тешко је дати препоруке које делују свима. Међутим, неке од следећих препорука могу помоћи у бољој контроли симптома:

• Покажите наклоност : Деца треба да чују да их цене. Усредсређивање само на негативне аспекте понашања може оштетити однос и утицати на самопоштовање.
• Дељење слободног времена : Један од најбољих начина да се побољша прихватање између родитеља и деце је дељење слободног времена.
• Изградите самопоштовање : Деца са АДХД-ом имају тенденцију да се добро сналазе у уметничким, музичким или спортским активностима. Проналажење дететовог посебног талента побољшаће његово самопоуздање.
• Организација : помозите детету да води дневник дневних задатака. Такође, поспремите радно место тако да не будете ометани.
• Дајте упуте : користите једноставне ријечи, говорите полако и дајте одређене наредбе.
• Успоставите распоред : успоставите рутине спавања и активности, поред употребе календара за обележавање важних активности.
• Паузе : Умор и умор могу погоршати симптоме АДХД-а.
• Идентификујте ситуације : избегавајте тешке ситуације за дете као што су седење у дугим презентацијама, одлазак у супермаркете или досадне активности.
• Будите стрпљиви : покушајте остати мирни чак и када дијете нема контролу.

Компликације

Компликације у животу деце могу бити:

• Потешкоће у школи.
• Склоност већим несрећама и повредама.
• Могућност погоршања самопоштовања.
• Проблеми у интеракцији са другим људима.
• Повећани ризик од употребе алкохола или дрога

Фактори ризика

Фактори ризика могу бити:

• Чланови породице са АДХД-ом или другим менталним поремећајем.
• Изложеност токсима из околине.
• Употреба алкохола или дрога од стране мајке током трудноће.
• Изложеност мајке токсинима из окружења током трудноће.
• Прерано рођење.

Превенција

Да бисте смањили шансу да дете развије АДХД:

• Током трудноће: избегавајте штету за плод, избегавајте алкохол, дуван и друге дроге. Избегавајте излагање токсинима из околине.
• Заштитите дете од изложености токсинима из околине, попут дувана или индустријских хемикалија.
• Ограничите излагање екранима: Иако то није доказано, можда би било паметно избегавати прекомерно излагање детета ТВ или видео играма током првих пет година живота.

Контроверзе

АДХД и његова дијагноза су контроверзни још од 1970. Положаји варирају од посматрања АДХД-а као нормалног понашања до хипотезе да је генетско стање.

Остала подручја контроверзе укључују употребу стимулативних лекова код деце, начин дијагнозе и могућу овердијагностику.

Референце

1. Америчка психијатријска асоцијација (2013). Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (5. изд.). Арлингтон: Америчко психијатријско објављивање. пп. 59–65. ИСБН 0890425558.
2. Национални институт за ментално здравље (2008). „Хиперактивни поремећај дефицита пажње (АДХД)“. Национални институти здравља.
3. Санд Т, Бреивик Н, Херигстад ​​А (фебруар 2013). «». Тидсскр. Нити. Лаегефорен (на норвешком) 133 (3): 312–316.