НАРКОЛЕПСИЈА: УЗРОЦИ, СИМПТОМИ, ЛЕЧЕЊЕ - ЕЦОНОМИА - 2025

Нарколепсија је поремећај сна карактерише изненадним нападима сна који се јављају у свакој ситуацији и које су неодољиви. Поред поспаности, неко са овим поремећајем доживљава катаплексију док је будан; нагли губитак мишићног тонуса.

Катаплексија може да траје од неколико секунди до неколико минута и може да се креће од слабости мишића лица до потпуног колапса тела. Две главне карактеристике овог поремећаја су парализа сна и хипнагогичне халуцинације.

Нарколепсија обично почиње између 15 и 25 година, али може се појавити у било којем добу. У многим случајевима се не дијагностикује и, као последица тога, не лечи.

Симптоми

Прекомерна дневна поспаност

Дневна поспаност је када особа са нарколепсијом одједном може заспати и заспати. Ови мали „напови“ могу трајати од неколико секунди до неколико минута и могу се јавити неколико пута дневно.

Ова ситуација се може догодити чак и за време доброг ноћног одмора и често се дешава на неодговарајућим местима и временима. Чини се да људи са овим поремећајем не могу доживети количину дубоког одмора сна који нормални људи добијају.

Иако се „напици“ осећају ресторативно, тај осећај одмора јавља се само неколико сати.

Цатаплеки

Чини се да у катаплексији постоји изненадни почетак РЕМ-а или РЕМ-сна (спавање брзим покретима очију). Прије него што постигну РЕМ сан, обично прођу кроз 4 претходне фазе. Међутим, неко са нарколепсијом прелази директно на РЕМ.

Током ове фазе, моторички неурони не стимулишу рад мозга и мишићи тела се не померају, што доводи до катаплексије.

Парализа спавања

Парализа спавања је поремећај спавања који се јавља када сте у прелазу између сна и будности потпуно свесни снова, али немогуће се кретати.

Како се то догађа када је у прелазном стању између спавања и будности, могуће је имати слушне или визуелне халуцинације које изазивају интензиван осећај присутности и покрета око тела.

Хипнагогичне халуцинације

Хипнагошка халуцинација је слушна, визуелна или тактилна халуцинација која се јавља непосредно пре почетка сна.

Могу бити застрашујуће и врло реалне. Примјери су летење или илузија да сте ухваћени у пожару.

Аутоматско понашање

Процјењује се да до 40% особа са нарколепсијом доживљава аутоматско понашање током епизода сна.

Састоји се од особе која наставља да функционише (разговара, ради ствари) током епизода спавања, мада се након буђења не сећају да је то радила.

Први симптом који се појави у већини случајева је изненадни и прекомерни сан током дана. Остали симптоми могу се појавити сами или у комбинацији неколико месеци после дневног “наношења”.

Око 20-25% особа са нарколепсијом искуси сва четири симптома. Дневна поспаност обично траје током читавог живота, иако су парализа сна и хипнагогичне халуцинације ретки.

Узроци

Код људи, сан од нарколепсије настаје наглим преласком из будног стања у РЕМ сан, заобилазећи фазе спавања које нису РЕМ.

Током РЕМ спавања, моторни неурони у кичми и мозгу стварају готово потпуну атонију. Ова ситуација се дешава у катаплексији.

Генетски фактори

Нађено је да је ала ХЛА-ДКБ1 хуманог гена ХЛА-ДКБ1 пронађен код 90% пацијената.

Студија из 2009. године открила је повезаност с полиморфизмима у локусу гена ТРАЦ.

Други локус повезан са нарколепсијом је ЕИФ3Г.

Постоји корелација између ових људи и генетских варијација у МХЦ комплексу (главни комплекс хистокомпатибилности).

Варијације овог комплекса могу повећати ризик од аутоимуне реакције на протеине који стварају неуроне у мозгу.

Особе са нарколепсијом обично имају смањен број неурона који производе протеински хипокретин, који су одговорни за контролу апетита и начина спавања.

Само 10.000 до 20.000 ћелија мозга излучује молекуле хипокретина.

Еволуцијски фактори

Нарколепсија би могла бити еволуцијски атавизам; изглед понашања предака. Према овој теорији, РЕМ спавање је еволуција одбрамбеног механизма познатог као тоничка непокретност.

Овај рефлекс је такође познат као хипноза животиња или симулација смрти, а делује и као последња линија одбране против грабежљивца. Састоји се од укупне имобилизације животиње.

Неурофизиологија и феноменологија ове реакције има неке сличности са РЕМ спавањем, што може открити еволуцијску сличност: парализу, симпатичку активацију, терморегулацијске промене, контролу мозга.

Дијагноза

Дијагноза нарколепсије може захтевати ноћење у медицинској установи, где се врши детаљна анализа сна.

Методе које се обично користе су:

• Историја спавања : знати како се сан одвијао током живота оболеле особе. Може се користити лествица Епвортх Слеепинесс.
• Дневници спавања : Пацијент може водити дневник у који ће записати своје обрасце спавања 1-2 недеље. Можете користити актиграф (на пример ручни сат), уређај који мери периоде активности и одмора и омогућава индиректну меру како и када спавате.
• Полисомнограм : то је тест који мери циклус будности . Он мери активност мозга (електроенцефалограм), покрет мишића (електрокулограм), покрет очију (електро-окулограм) и покрете срца (електрокардиограм). За овај тест ћете провести једну ноћ у медицинском центру.
• Вишеструки тест латенције : мери колико дуго особи треба да заспи и посматрају ли се модели спавања. Особе са нарколепсијом заспе рано и брзо прелазе у РЕМ сан.
• Хипокретски тест : већина људи са нарколепсијом има низак ниво хипокретина. Овим тестом мери се ниво хипокретина у течности која окружује кичмену мождину.

Дијагностички критеријуми према ДСМ-ИВ

А) Неодољиве грчеве одмораног спавања који се свакодневно појављују најмање 3 месеца.

Б) Присутност једног или оба следећа симптома:

1. Цатаплеки
2. Понављајући упади РЕМ елемената спавања у прелазним фазама између спавања и будности, што указују хипнагогичне или хипнопомпске халуцинације или парализа спавања на крају или на почетку епизода спавања.

Ц) Измена није последица директних физиолошких дејства неке супстанце или општег здравственог стања.

Лечење

Иако не постоји лек за нарколепсију, лечење лековима и промена начина живота могу помоћи у контроли симптома.

Лекови

• Стимуланти : Ово су лекови који стимулишу централни нервни систем и користе се као примарни третман да бисте били будни током дана. Модафинил или армодафинил се често користе јер нису тако овисни и не производе типичне порасте и падове других стимуланса.
• Селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ) и инхибитори поновне похране норепинефрина (СНРИ) : ублажавају симптоме катеплексије, хипнагогичне халуцинације и парализу сна. Укључују флуоксетин и венлафаксин. Дигестијални проблеми или сексуалне дисфункције, између осталог, могу се појавити као нуспојаве.
• Трициклички антидепресиви : Делотворни су за катаплексију, мада се често јављају нежељени ефекти као што су сува уста и вртоглавица. Примери су имипрамин или кломипрамин.
• Натријум-оксибат : Ефикасан је за катаплексију и помаже у побољшању сна ноћу. У великим дозама може такође контролисати изненадни сан током дана.

Важно је да се пре узимања било ког од ових лекова консултујете са лекаром, јер може доћи до интеракције са другим лековима или других стања као што су хипертензија или дијабетес.

Остали лекови попут антихистаминика или лекова против прехладе могу изазвати поспаност.

Третмани који се тренутно проучавају укључују: замену хипоцретина, терапију генима хипокретином, матичним ћелијама, манипулацијом телесном температуром и имунотерапијом.

Промјене у начину живота

Увођење одређених промена у начину живота може помоћи у контроли симптома нарколепсије:

• Успоставите распоред спавања : покушајте истовремено да заспите и устаните. Планирани напици могу спречити нагле нападе.
• Избегавајте алкохол, кофеин и никотин : Кафа, чај и напици који садрже кофеин су стимуланси и могу ометати сан ако се узимају поподне. Никотин је још један стимуланс који може изазвати несаницу. Алкохол је седатив, мада вас може спречити да достигнете дубоке фазе сна и често узрокује поремећаје спавања ноћу.
• Редовно се бавите вежбањем : током вежбања се осећате будније током дана и побољшава сан ноћу. Поред тога, има много других предности.
• Једите здраву исхрану : једите исхрану богату целовитим житарицама, воћем, поврћем, мало масти и биљним изворима протеина. Избегавајте тешке оброке ноћу.
• Избегавајте опасне активности : ако је могуће, не возите, пењајте се и не користите опасне машине.
• Комуницирајте : обавестите људе око вас како знају ваше стање како би могли деловати ако је потребно.
• Опустите се : Симптоми нарколепсије могу се јавити током унутрашњих емоција, па технике опуштања могу помоћи.

Групе подршке

Особе са нарколепсијом могу да пате од депресије, социјалне изолације и поремећаја нормалног функционисања. Проналажење психолога или групе за помоћ може вам помоћи да се боље носите и пронађете социјалну подршку.

Сусрет са другим људима који имају исти проблем смањује осећај изолације и пружа социјалну подршку. Такође, може бити ослобађајуће разменити искуства и научити како се други људи носе са симптомима.

Компликације

• Поремећај личних односа : сан може произвести мању жељу за сексом или директне проблеме током сексуалног односа.
• Ментално здравље : може имати такав утицај на живот да се могу развити поремећаји попут анксиозности или депресије.
• Проблеми на послу: могу умањити продуктивност на послу и у школским перформансама.
• Гојазност : Људи са нарколепсијом двоструко су вероватно опседнути. Повећање телесне тежине може бити последица недостатка активности, недостатка хипоцретина или комбинације фактора.
• Памћење и пажња : потешкоће са памћењем ствари и концентрисање.

• Физичка оштећења : постоји ризик од заспавања током вожње или несрећа у домаћинству, као што је спаљивање током кувања, падање …

Референце

1. „Међународна класификација поремећаја спавања, ревидирана: Приручник за дијагностику и кодирање“ (ПДФ). Америчка академија медицине спавања. 2001. Приступљено 25. јануара 2013.
2. "Најновије исправке предложених ревизија за ДСМ-5: поремећаји будности." ДСМ-5 развој. Америчко психијатријско удружење.
3. Тсоукалас И (2012). "Порекло РЕМ сна: хипотеза." Сањајући 22 (4): 253–283. дои: 10.1037 / а0030790.
4. Говда ЦР, Лундт ЛП; Лундт (децембар 2014). "Механизам деловања лекова за нарколепсију." ЦНС спектар 19 (додатак 1): 25–33.