МЕШАНИ АНКСИОЗНО-ДЕПРЕСИВНИ ПОРЕМЕЋАЈ: СИМПТОМИ, УЗРОЦИ - ЕЦОНОМИА - 2025

Анксиозно-депресивни поремећај мешовита је стање у коме пацијенти имају и симптоме анксиозности и депресије у подједнакој мери, али на мање интензиван. Најчешће су симптоми анксиозности израженији од симптома депресије.

Ови пацијенти не испуњавају посебне дијагностичке критеријуме за анксиозност или депресију одвојено. Надаље, мјешовити анксиозно-депресивни поремећај карактерише појава симптома који нису овисни о стресним животним догађајима.

Ова класификација је релативно нова и мало проучена, јер изгледа да делује као „мешовита кеса“ за оне који не одговарају другим дијагностичким критеријумима. Међутим, јасно је да она представља болест која утиче на ментално здравље особе и, самим тим, утиче на њихово свакодневно функционисање.

Узроци мешаног анксиозно-депресивног поремећаја

Након бројних студија закључено је да и анксиозни и депресивни поремећаји изгледају као резултат комбинације биолошких, психолошких и околишних фактора, са много различитих узрока.

Будући да су узроци оба поремећаја толико слични, није чудно да се јављају заједно. У ствари, око 58% болесника са великом депресијом такође има анксиозни поремећај, а 17.2% оболелих од генерализоване анксиозности има депресију.

- Биолошки фактори: укључују неравнотежу у одређеним неуротрансмитерима мозга као што су серотонин или допамин и њихови рецептори, као и генетске предиспозиције.

- Психолошки чиниоци: личност, когнитивне шеме особе, вредности, уверења, итд.

- Чимбеници заштите животне средине: одрастали у нефункционалним породицама, нестабилним окружењима, имали нижи друштвено-економски ниво (јер то значи живот са више потешкоћа).

Симптоми

Мешовити анксиозно-депресивни поремећај карактерише трајна туга и анксиозност који трају дуже од месец дана, и имају тенденцију да буду хронични. Може изазвати бројне знакове, симптоме и последице као што су:

- Промјене у пажњи и сјећању које се преводе као недостатак концентрације и потешкоће у учењу и памћењу информација.

- Поремећаји спавања, попут несанице или хиперсомније, мада могу бити и потешкоћа са спавањем или буђењем раније него што је потребно.

- Умор и умор током дана.

- Понављајућа брига, раздражљивост и лако плакање.

- Апатија, уз значајан губитак интересовања за активности које су се раније волеле.

- Негативна визија или безнађе према будућности.

- Хипервигиланција према страху од подражаја или симптома, обично праћена осећајем да ће се догодити нешто опасно за себе или друге важне људе.

- Више повезани са анксиозношћу, постоје симптоми тахикардије, дрхтања, сувих уста, осећаја изван ваздуха или парестезије.

- Социјално пропадање, јер могу избећи контакт са другима.

- Слаба самопоштовање.

- Не испуњавају своје одговорности: обично пропуштају школу или раде или раде испод уобичајеног.

- Може се приметити занемарени изглед и недостатак личне хигијене.

- Злоупотреба дрога или алкохола, пошто имају тенденцију да усвоје ове навике с циљем ублажавања или смањења симптома који их муче.

- У неким случајевима може га пратити самоубилачка идеја.

Дијагноза

Обично ти пацијенти траже помоћ у консултацијама због физичких симптома, попут поремећаја апетита или спавања и нападаја панике, не знајући да се крију иза депресивно-анксиозних слика.

Да би се дијагностицирао овај поремећај, морају бити присутни симптоми анксиозности и депресије, који могу бити врло слични. Надаље, ниједан од њих не би требао јасно превладати над другим, или не би требао бити довољног интензитета да постави диференциране дијагнозе.

Уместо тога, многи симптоми које особа може испољити потичу из анксиозности и депресије, а ово преклапање је одговорно за сложеност у разликовању анксиозности од депресије.

С друге стране, могуће је да су оба поремећаја присутна и да испуњавају дијагностичке критеријуме, у ком случају би се пацијенту истовремено могла дијагностицирати анксиозност и депресија; али то не би био део поремећаја који смо овде описали.

Због свега тога може бити веома тешко исправно открити овај проблем и нормално је да се погрешне дијагнозе поставе.

ИЦД-10

ИЦД-10 Светске здравствене организације укључује овај поремећај, што указује да мора постојати јака анксиозност праћена нешто блажом депресијом; а ако су на сличним нивоима, депресији треба дати предност. Поред тога, према ИЦД-10, мора да укључује благу или несталну депресију анксиозности.

Да би се то открило, потребни су соматски симптоми попут палпитација, дрхтања, нелагоде у стомаку, сувих уста итд. И важно је узети у обзир да симптоми нису последица компликованих или стресних животних догађаја, попут великог губитка или болног искуства. Будући да је тако, то би било класификовано као поремећај прилагођавања.

Постоји велика расправа између укључивања овог поремећаја као дијагностичке категорије, јер се с једне стране чини да није поремећај јер не представља различите и типичне карактеристике; али с друге стране, многи људи који пате од овог стања не могу бити недијагностицирани (и зато без помоћи).

Тирер (1989) је предложио термин "котхимиа" за овај поремећај, указујући да га треба узети у обзир у клиничкој пракси.

Која је његова преваленца?

Мешовити анксиозни депресивни поремећај један је од најчешћих менталних поремећаја, који се јавља код 8 од 1.000 људи широм света. Чешћа је код жена него код мушкараца.

Које факторе ризика имате?

Особа има вероватније да ће развити мешовити анксиозно-депресивни поремећај ако је изложена следећим стањима:

- Имати чланове породице са менталним поремећајима, нарочито анксиозношћу или депресијом, или са проблемима зависности од дрога.

- Зависна или песимистична личност или ниско самопоштовање.

- Низак социоекономски статус.

- Да будем жена. Пошто је овај поремећај чешћи код жена него код мушкараца. Чини се да је то последица хормонских фактора због којих су жене склоне.

- Недостатак социјалне или породичне подршке.

- доживели сте трауматично или веома негативно искуство за особу у дојеначкој или дечјој доби.

- бити под високим притиском и стресом.

- Имате озбиљне или хроничне болести.

Лечење

Ови пацијенти се често не лече, прво због тешкоћа повезаних са дијагнозом; и друго, јер су клиничке манифестације обично непрецизне или нешто блаже и стога им се не придаје значај.

Пацијент научи да живи са тим симптомима и обично не иде у клинику док не покаже неки физички симптом који му озбиљно штети свакодневном животу (на пример, несаница, на пример). Из онога што се опажа, већина погођених не захтева психолошку или психијатријску пажњу.

Дрога

Код ових пацијената уобичајено је да им се помогне да се осећају боље кроз лечење комбинованим са другим техникама, посебно ако имају нападе панике или агорафобију.

Раније је било тешко одабрати лек за ово стање, јер неки антидепресиви и анксиолитици делују другачије. Међутим, тренутно се користе антидепресиви селективног инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ), за које се показало да имају квалитет и за депресију и за анксиозност.

Постоје антидепресиви који такође делују веома ефикасно ако имате депресију и генерализовани анксиозни поремећај, попут пароксетина или венлафаксина. Иако је најчешћа употреба антидепресива и бензодиазепина заједно.

Очигледно је да ће фармаколошки третман бити усмерен на ублажавање оних симптома који су код сваког пацијента израженији, односно на оне који узрокују погоршање у њиховом животу и који су хитнији.

На пример, ако су симптоми анксиозности оно што наглашава проблеме, усредсредите се на лекове који се боре против анксиозности. Међутим, сами бензодиазепини се обично не прописују изоловано код пацијената са мешовитим анксиозно-депресивним поремећајем.

Грешка коју не би требало учинити је усредсређивање на лечење лековима, заборављајући друге корисне технике. Важно је знати да лекови сами по себи неће решити проблем, већ да су комплементарни другим интервенцијама и олакшавају их; промовисање енергије и добробити пацијента за праћење других терапија.

Терапије

Истраживање лечења само за мешовити анксиозно-депресивни поремећај је веома мало, иако можемо да предузмемо кораке у лечењу анксиозности и депресије.

Дакле, когнитивна бихевиорална психолошка терапија (ЦБТ) је она која је показала најбоље резултате, посебно ако се у неким случајевима комбинује са лечењем лековима.

У овој терапији когнитивне и сродне методе се окупљају да би промениле тачку гледишта, уверења и менталне шеме особе. Ту би долазило когнитивно реструктурирање или хапшење мисли.

Такође се користе бихевиоралне методе које су усмерене на то да пацијент мало по мало почне са понашањем што ће му донети неку корист.

На тај начин се повећава пожељно понашање код особе као што је могућност изласка из кревета за посао, смањује се непожељно понашање попут, на пример, увек ношења алкохола или таблета у торби, или подучава особу да спроводи понашање нови корисници.

Остале врло корисне технике за узнемиреност су контролирано излагање страховитих стимулуса, интензивне физичке вежбе или технике опуштања.

Технике опуштања укључују Јацобсоново прогресивно опуштање, технике дисања или аутогено опуштање.

Референце

1. Боуленгер, ЈП & Лаваллее, ИЈ (1993). Мешовита анксиозност и депресија: дијагностичка питања. Ј Цлин Псицхиатри, 54: 3-8.
2. ИЦД-10 Ф41. (сф) Преузето 21. јула 2016. са Псицомед.нет.
3. Дан ЈС, Ериц Х., Барбара ОР (2009). Поглавље 15: Мешани анксиозно-депресивни поремећај. У уџбенику анксиозних поремећаја (стр. 241-253). Америцан Псицхиатриц Публисхинг: Васхингтон, ДЦ.
4. Кара, С., Иазици, КМ, Гулец, Ц., & Унсал, И. (2000). Мешовита анксиозност - депресивни поремећај и главни депресивни поремећај: поређење тежине болести и биолошких варијабли. Псицхиатри Ресеарцх, 94, 59-66.
5. Мешани анксиозно-депресивни поремећај. (сф) Преузето 21. јула 2016. са Псицхологи Вики.
6. Мешани анксиозно-депресивни поремећај. (сф) Преузето 21. јула 2016. са Дисордерс.орг.

Тирер, П. (2001). Случај котимије: Мешовита анксиозност и депресија као јединствена дијагноза. Британски часопис за психијатрију, 179 (3), 191-193.